药学部对临床科室的工作要求

1、药学部对临床科室的工作要求一、掌握药品储存的有关知识本科室使用的药品，哪些需要避光保存？哪些药使用时要避光？ 哪些需要在阴凉处（不超过20 C）保存？哪些需要在凉暗处（避光 并不超过20 C）保存？哪些需要在冷处（2-8 C）保存；1、需避光保存的药品：硝普钠、盐酸左氧氟沙星、两性霉素B、阿霉素、尼莫地平、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、水溶性维生素、肾上腺 素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、卡钳、顺钳、奥 沙利钳、环磷酰胺、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、氟尿喀咤、脂溶性维生素、 甲钻胺、氢化可的松、强的松、吠塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、泮 托拉嘎钠、依托泊甘、多西他赛、昂丹司琼、硝酸甘油、脂肪乳、

2、中 /长链脂肪乳等，以药品说明书规定的储存条件执行。在说明书中明确写明注射时需要避光的药品有硫辛酸注射液、注射用硝普钠、注射用甲钻胺、硝酸甘油注射液、注射用水溶性维生素。 2、需冷处（2-8 C）保存的药品：胰岛素制剂（短效、中效、长效 普通胰岛素，诺和灵系列，诺和锐系列，优泌林，甘精胰岛素等）， 重组人促红素，破伤风抗毒素、注射用白介素-2,干扰素a2b,瑞通 立，重组人粒细胞刺激因子，疫苗等。3、阴凉处（不超过20 C）或凉暗处（避光并不超过20 C）保存的药 品按药品说明书规定的储存条件执行。二、何谓麻醉药品？何谓精神药品？本科室经常使用哪些麻醉药品 和第一类精神药品？如何管理？患者每次

3、使用量不足最小包装量时， 剩余药液如何处理？麻醉药品：是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成隐癖的药品。精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。精神药品分第一类精神药品和第二类精神药 品。麻醉药品和第一类精神药品的管理：专人管理，保险柜、双人双 锁保管、贴专用标识、每班交接班，使用有登记；固定基数报护理部、 药剂科备案。剩余药液销毁时需两人在场，执行护士在复核人监督下，将剩余 药液倒入下水道冲走，保留空安甑，有记录并分别签名。三、何谓医疗用毒性药品？本科室经常使用哪些医疗用毒性药品？如何保管？医疗用毒性药品：指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当

4、会 致人中毒或死亡的药品。单独存放、专柜加锁、贴专用标识、专人保管、不得与其他药品 混放。四、何谓含兴奋剂药品？常用的有哪些？使用时注意什么？指运动员为提高成绩而服用的禁用药物的统称。常用的有：1、刺激剂（精神刺激剂、神经刺激剂）：尼可刹米、麻黄碱、肾上 腺素、咖啡因等。2、麻醉止痛剂：吗啡、哌替咤、可待因等。3、合成类固醇类：雄性激素。4、利尿剂。5、肽类激素：生长激素、胰岛素、促红细胞生成素、促性腺素等。6、血液红细胞回输。医师在开具含有兴奋剂目录所列物质药品处方时， 应当首先询问 患者是否为运动员身份。为运动员开具处方，应当首选不含兴奋剂药 品；确需使用的，应当充分告知药品性质和使用后果

5、，在运动员按照 国务院体育管理部门有关规定取得同意使用的证明后， 方可为其开具 含兴奋剂药品的处方。急诊情况使用含兴奋剂药品前，要取得运动员签字的知情同意书。五、病区固定药品如何管理？1、各科室根据需要设定病区固定药品种类和基数（含急救药品，麻 醉药品及第一类精神药品、固定基数药品等），交药剂科、护理部备 案。2、新建科室病区固定药品、科室需新增或损坏后补充的固定药品品 种及数量由科室 提出申请，药剂科主任审核批准（麻醉药品及第一 类精神药品需分管院长批准）后到药库领取，列科室支出。3、药品领入后，根据储存要求分类放置，标识清楚，同一药品按有效期由近到远的顺序排列摆放。4、急救药品应专人管理，

6、定点、定量放置，每班清点并登记签名。5、麻醉药品及第一类精神药品按相关规定管理。病区设专人管理， 保险柜存放，贴专用标识，双人双锁保管；每班两名护士清点、交接 并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保 留空安甑，其他人员不得私自取用、借用；建立麻醉药品及第一类精 神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药品名称、剂 量及剩余量处理方式，护士两人核对签名。6、高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用醒目标识， 加锁单独存放。7、病区固定药品应及时到药剂科更换新批号，防止过期失效，药剂 科要有更换记录。急救药品要保持6个月以上有效期。8、定期清查固定药品，检查药品

7、数量、质量并记录，防止药品积压 变质。9、病人的药品应注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及 时清退（退药应保持包装完好）。如病人已结帐出院，应将剩余药品 交病人带走或召回病人，退药后重新办理结账。六、何谓易混淆药品？常用的有哪些？如何管理？易混淆药品：指药名相似、读音相似、药品外观相似、通用名相同的 不同厂家的药品、同一药物的不同制剂规格及其他情况易混淆误用的 药物间隔一定距离放置上述药品，采用醒目标志标识提醒，以防止在取用过程中混淆；使用此类药物时应严加核对，准确无误后方可使用， 医师在处方和医嘱书写时应字迹清楚， 应清晰载明剂型、剂量、规格, 在处方和医嘱书写同一通用名不同厂家的药

8、物时应注明厂家或商品 名以区分，以便于处方录入、医嘱执行。七、处方管理办法对处方的量有何规定？处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过 3日用 量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但 医师应当注明理由。八、盐酸哌替咤如何使用？盐酸哌替咤处方为一次常用量，仅限于本院内使用。九、何谓药品不良反应？发生药品不良反应后报告时限及程序是什么？药品不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关 的有害反应。报告时限：新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死 亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访 信息的，应当及时报告。报告流程：发现药品

9、不良反应一一立即处置（包括停药、对症处理）微机系统中填写药品不良反应上报表一一上报药剂科，同时将药品不良反应如实记入病历中。十、药品不良反应上报和医疗（安全）不良事件上报是不是一回事？药品不良反应在医疗（安全）不良事件范围内，属医疗（安全） 不良事件的一部分。药品不良反应的主管部门为食品药品监督管理局，医疗（安全）不良事件的主管部门为卫计局。发生药品不良反应后，既可按药品不良反应上报渠道上报药品不 良反应，也可同时按医疗（安全）不良事件上报渠道上报医疗（安全） 不良事件。十一、何谓高危药品？本科室常用的高危药品有哪些？如何管理？高危药品：是指药理作用显著且迅速，使用不当易导致人体危害的药 品。

10、病区存放高危药品必须做到专人管理、专柜加锁，并有高危药品 标识；配制使用时实行双人复核，确保准确无误。十二、何谓用药错误？发现用药错误时如何报告和处置？用药错误是指药物在临床使用全过程中出现的、 任何可以防范的 用药不当。发现用药错误时，立即进行事实搜集和调查，完整真实记录事实 内容，包括：发生了什么、在哪里发生、为什么会发生、怎样发生和 事件相关人员，保留适当的药物证据（例如包装和标签等），上报医务科，迅速采取应对措施，积极救治患者，降低对患者的损害及对社 会造成的不良影响。同时相关人员及管理人员应寻找发生错误的原因 和提出避免复发的办法 十三、医师抗菌药物处方权如何获得？各级医师的抗菌药物

11、处方权限如何？医师经抗菌药物临床应用知识规范化培训并考核合格后，授予相 应级别的抗菌药物处方权限。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌 药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师， 可授予限 制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师， 可授予非限制使用级抗菌药物处方权。职称晋升后的医师，需再培训并考核合格后，方可授予上一级的 抗菌药物处方权限。十四、医师越级使用抗菌药物的流程是什么？因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。医师越级使用抗菌药物的

12、时间只限节假日、 周日、夜班上级医师 不在岗时，正常上班时间不得越级使用抗菌药物。流程：值班医师需越级使用抗菌药物T电话请示上级医师或科主任上级医师或科主任不同意使用同意使用电话通知信息科值班人员信息科值班人员记录 为该值班医师放开抗菌药物使用权限30分钟30分钟后关闭权限值班医师使用)第二天补办手续十五、无麻醉药品和第一类精神药品处方权医师紧急情况下使用麻醉药品和第一类精神药品流程是怎样的？值班医师需使用麻醉药品和第一类精神药品电话请示具麻醉药品和第一类精神药品处方权医师或科主任并汇报病情具麻醉药品和第一类精神药品处方权医师或科主任同意使用不同意使用电话通知信息科值班人员信息科值班人员记录

13、为该值班医师放开麻醉药品和第一类精神药品使用权限30分钟30分钟后关闭权限值班医师使用并病程记录中详细记载具麻醉药品和第一类精神药品处方权医师或科主任上班后审核、补方十六、特殊使用级抗菌药物使用的流程是什么？特殊使用级抗菌药物使用审批流程临床科室拟使用特殊使用级抗菌药物1 F填写特殊使用级或联用三种以上抗菌药物申请表科主任审核医务科组织相关专业人员会诊经会诊同意后使用药物会诊意见及用药情况记入病历十七、抗菌药物分为哪三级？非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。十八、临床科室需使用我院抗菌药物采购目录外的抗菌药物时，如何操作？因特殊治疗需要，临床科室需使用我院抗菌药物采购目录以外抗 菌药物的，可

14、以启动临时采购程序。抗菌药物临时采购由临床科室填 写“抗菌药物临时采购申请表”，说明申请购入药品的名称、规格、 剂型、数量和使用理由，科主任审核后，报医务科、药剂科审查，确 认情况属实后，报抗菌药物管理工作组审批，同意后由药学部门一次 性购入使用。十九、熟记各科室抗菌药物的控制指标。二十、门诊晚期癌症病人使用麻醉药品和第一类精神药品， 需办理哪 些手续？每次处方量是多少？门诊晚期癌症病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意 书。为门诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂， 每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方

15、不得超过 15 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 7日常用量。二十一、门诊非癌症病人能否使用麻醉药品和第一类精神药品？每 次处方量是多少？可以使用。为门诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂， 每张处方 为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7日常用量；其他剂 型，每张处方不得超过3日常用量。二十二、细胞毒性药品破损后如何处置 ？二十三、使用病家自购药品有什么规定？在本院诊疗的患者必须使用的药物而药房无药时， 经治科室应申 请药剂科启动临时购药程序，确因药剂科不能购进又无相关替代药品 时，经治科室应跟病家有效沟通并签署知情同意书后， 由科主任提出 书面申请并经药剂科主任签字同意后

16、， 方可由病家自行外出购药，病 家自行外出购买的药物经护士长签字后方可使用， 上述病家自行购用 药品的药品说明书、知情同意书及申请书一并归入病历中存档。二十四、何谓超说明书用药？我院有何规定?超说明书用药：是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监 督管理部门批准的说明书之内的用法。临床医师因治疗需要超药品说明书用药时， 应提供权威的文献依 据和资料，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论同意并备案后方 可使用，并在病历中记录；使用时要对患者实行告知并经患者本人签 字同意。二十五、抗肿瘤药物是如何分级管理的？处方医师资格和使用原则是什么？1、我院将抗肿瘤药物分为特殊管理药物和一般管理药物两级

17、进行管 理。2、安丘市人民医院抗肿瘤药物分级管理目录分类一般管埋药物特殊管埋药物烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺卡莫司汀替莫嘎胺苯酸氮扑抗代谢药羟基月尿培美曲塞阿糖胞甘替吉奥氟尿喀咤替加氟吉西他滨甲氨蝶吟抗肿瘤抗生素柔红霉素博莱霉素丝裂霉素平阳霉素多柔比星伊达比星阿柔比星更生霉素口比柔比星表柔比星抗肿瘤植物成分药高三尖杉酯碱依托泊昔紫杉醇长春地辛多西他赛长春瑞滨羟基昌树碱k曲新碱抗肿瘤激素类来曲口坐比卡鲁胺他莫昔芬氟他胺其他抗肿瘤药奥沙利钳达卡巴嗪希罗达依西美坦门冬酰胺酶戈舍瑞林顺钳洛钳帕米臃酸一钠卡钳美司钠米托鱼酿奈达钳3、应用抗肿瘤药物的临床医师需具有主治医师及以上专业技术职务 任职资格和相应专业资质，并经过相应的专业培训且考核合格。一般管理药物，由主治及以上医师签名方可使用。特殊管理药物，由主任（副主任）医师签名方可使用。紧急情况下需 越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。（安 医医字（2013） 47号）二十六、激素类药物我院是如何分级管理的？1、冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师 决定。2、短、中