计划生育和各种常见的节育手术分析妇产科护理学

1、计划生育和各种常见的节育手术分析妇产科护理学张xx，女，26岁，G2P1,3个月前剖宫产，现正在哺乳，要求避孕。如何指导？妇产科护理学本课重点掌握宫内节育器的放置和取出时间为育龄妇女提供避孕指导掌握人流术适应症和禁忌证掌握中期引产术的适应证和禁忌证宫内节育器避孕原理及常见副作用各种计划生育手术护理要点妇产科护理学妇产科护理学 第一节 避孕方法选择及指导 一、概念计划生育：是采用科学的方法，有计划的生育子女，科学的控制人口数量，提高人口素质晚婚:按法定年龄推迟3年以上晚育:按法定年龄推迟3年以上（婚后避孕1-3年）节育：一对夫妻生育一个子女优生优育：避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发

2、育，提高人口素质妇产科护理学避孕：用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕原理：抑制精子和卵子的产生（避孕药） 阻止精子与卵子结合（避孕套） 不利于精子生存和获能（外用杀精剂） 改变宫腔内环境，使其不适于受 精卵植入和发育（节育器） 其它（安全期）方法：工具、药物、安全期、避孕药膜、紧 急避孕妇产科护理学*二、避孕指导：新婚、探亲、无孩子-避孕套、避孕药、紧急避孕哺乳期lactation-避孕套、避孕药膏、节育环有一个孩子-节育环、避孕药、皮下埋植有两个以上孩子-绝育围绝经期-节育器、避孕套、外用药妇产科护理学三、计划生育措施避 孕 法：药物、工具及其他绝育手术：输卵

3、管结扎术、 输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术、 中期妊娠引产术计划生育手术：取环、上环、人流、中引、结扎术妇产科护理学四、计划生育护士的职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法妇产科护理学2.减轻疼痛、预防感染3.健康指导：门诊：宫内节育器的放置和取出术、人工流产术等住院处：输卵管结扎术、腹腔镜下结扎术、钳刮术注意事项妇产科护理学妇产科护理学五、其他避孕方法 紧急避孕安全期(不可靠)避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的时间为安全期免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物外用避孕法妇产科护理学 利用工具防止精子进入阴道，阻止精子和卵子结

4、合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。第二节 工具避孕法 一、阴茎套condom（避孕套）妇产科护理学用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止性疾病传播二、宫内节育器Intrauterine device, IUD妇产科护理学圆环宫型环T形环爱母环母体乐伽玛环的种类（1）惰性IUD （第一代）（2）活性IUD （第二代）带铜IUD药物缓释IUD妇产科护理学妇产科护理学放置术适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求妇产科护理学禁忌证月经过多过频/妊娠/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形月经干净后37日产后满3个月、剖宫产后半/二年（

5、有3次以上规律月经，子宫复旧良好）哺乳期放置应先排除早孕可能。错误：人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm）妇产科护理学曼月乐节育器妇产科护理学放置术妇产科护理学IUD放置术（录像）妇产科护理学护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。 南丁格尔 妇产科护理学术后休息3天，观察出血情况，防止便秘1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落月经后3、6、12个月定期复查，以后每年复查一次，如有不适及时就诊妇产科护理学四、IUD放置术后健康指导5.放置期限已满需更换者（金属15-20年，带铜4-5年，含孕酮1年）妇产科护理学五、IUD取换适应证月经后37天，绝经1年出

6、血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出先行妇科检查、B超取出后休息1天，两周内禁止性生活妇产科护理学*六、IUD取换时间出血：休息，营养，必要时更换IUD腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD妇产科护理学七、IUD副反应及护理八、IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿lncarcerated或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落：每月定期检查（上环3个月内）带器妊娠：人流术加取环术妇产科护理学（三）阴道隔膜法禁忌症：子宫脱垂、直肠膨出、膀胱膨出、阴道炎、重度子宫颈炎注意事项：避孕药膏 完全覆盖宫颈口 性生活后8-12小时取出妇产科护理学妇产科护理学 概念：也称为激素

7、避孕，是指应用甾体激素达到避孕效果。 第三节 药物避孕及护理 短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药一、种类妇产科护理学抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制精子的获能和授精抑制输卵管的蠕动速度影响黄体发育妇产科护理学二、作用机制 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 天妇产科护理学月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药 7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药 月经第5天起每晚口服

8、一片 三、短效口服避孕药用法 四、禁忌证严重心血管疾病不宜服药血液或血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变等哺乳期不宜服药产后未满半年或未来月经月经稀发或年龄45岁年龄35岁吸烟的妇女精神病生活不能自理者妇产科护理学类早孕反应-VB6、胃复安月经改变：突破性出血-服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。体重增加色素沉着停药后好转月经少或停经皮疹、瘙痒或其他五、副反应及处理妇产科护理学六、其他避孕药探亲避孕药避孕贴剂韵婷（紧急）长效避孕针缓释避孕药妇产科护理学妇产科护理学第四节 绝育术sterilisation 及护理 绝育：利用人工方法阻断受孕途径，而达到永久不生育的目的

9、原理：对输卵管切断、结扎、电凝、钳夹、套环及药物粘堵等，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的妇产科护理学方法：经腹壁小切口绝育经腹腔镜输卵管绝育妇产科护理学经腹输卵管结扎术适应症：夫妻双方不愿再生育，自愿接受女性绝育术且无禁忌症者患有严重心脏病、肝脏病等全身疾病不宜生育者患遗传疾病不宜生育者妇产科护理学妇产科护理学第五节 终止妊娠方法及护理 疾病是为了保护我们而提出的信号，是自然为保护我们而安排的正常进程， 遗憾的是，我们因为无知和太注意疼痛和难受而打断了这有益的进程。 - 南丁格尔妇产科护理学一、概述妇产科护理学终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术

10、（孕10周内）钳 刮 术（孕1114周）妇产科护理学（一）人工流产术abortion （包括药流和电吸）*一、适应证 因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜妊娠而无禁忌者妊娠十四周以内要求终止妇产科护理学各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前相隔4小时测2次体温均 妇产科护理学*二、 禁忌证协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后休息12小时，观察腹痛及出血情况应用抗生素保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周避孕指导三、护理要点妇产科护理学妇产科护理学四、并发症及防治1.子宫穿孔The uterus

11、 perforation的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查四、并发症及防治妇产科护理学孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍妇产科护理学四、并发症及防治2.人工流产综合征：原因术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉

12、注射阿托品四、并发症及防治妇产科护理学人工流产综合征防治妇产科护理学四、并发症及防治3.吸宫不全原因子宫体过渡屈曲子宫发育异常子宫内膜慢性炎症术者技术不熟练吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗四、并发症及防治妇产科护理学妇产科护理学四、并发症及防治 4.漏吸原因 孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能四、并发症及防治妇产科护理学5.术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严

13、或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染四、并发症及防治妇产科护理学其他：宫腔粘连Caused by intrauterine adhesions症状：闭经，月经量减少羊水栓塞Amniotic fluid embolism缩宫素妇产科护理学药物流产medical abortion or medical termination 用药前排除异位妊娠掌握适应症和禁忌症用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产妇产科护理学米非司酮 + 米索前列醇妇产科护理学妊娠13周不足28周胎儿畸形母体疾病*中期妊娠终止适应症中期妊娠终止方法缩宫素引产米非司酮引产利凡诺引产水囊引产剖腹取胎术妇产科护理学 护理

14、要点术前护理：评估、心理护理、皮肤准备、阴道冲洗三天、口服乙烯雌酚术中护理：无菌操作、生命体征术后护理：卧床休息、预防感染、出血情况、排尿健康指导：加强营养、禁止性生活6周等妇产科护理学课堂小结：避孕指导新婚、探亲、无孩子套、药、紧急避孕法哺乳期套、膏、节育环一个孩子环、药、皮两个以上做绝育围绝经期环、套、外用药节育环并发症及护理感染患者要消炎嵌顿、断裂和异位一定取出别忘记脱落B超3个月带器妊娠要对症可保、可流、再取环手术流产适应症：十四周内没禁忌避孕失败要终止各种疾病不宜生禁忌急性炎症期全身重病待好转生殖器官急性者妊娠剧吐酸中毒术前体温 妇产科护理学人流并发症防治人流综合症、心理动作轻柔，逐渐扩负压适度不反复心率减慢阿托品子宫穿孔立即停缩宫素和抗生素生命体征要监视出血立即开腹探吸宫不全有流血B超刮宫做病理漏吸复查再吸宫病理监测别忘记术中出血缩宫素钳取吸出防贫血感染压痛败血症半卧位和抗生素全身支持好处理羊水栓塞缩宫素吸氧、过敏解痉挛纠衰消肿抗休克碱性静推防出血记录尿量