脊柱解剖学基础和主要理论

1、脊柱解剖学基础和主要理论 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突椎骨 由两个相邻的椎体、椎间盘和前纵韧带形成节段的前部 相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部 椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓 运动节段是脊柱的最小功能单元 运动节段 ？ 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带椎体间连接 环枕关节 环枢关节 关节突关节 - C2-S1 -上颈部 -下颈部 - 胸部 - 胸腰部关节突关节椎弓间连接1钩椎关节钩椎关节钩椎关节 钩突 斜坡 C3-C7 Luschka关节 后邻近-脊髓 外侧为-椎AV和绕在椎A表的交感N丛 紧贴关节后有 -窦椎N和椎体的营养A 后外构成 -椎间

2、孔前壁邻接N根和或后根N节钩椎关节之邻居骶、髂骨耳状面滑膜关节成人凹凸不平骶髂前后、骶结节韧带骶棘肌、髂腰肌骶髂关节 微动关节，沿Y轴旋转 受力最大关节之一 孕妇、麻醉等韧带松弛；受间接暴力大可错位。 周围M和韧带受牵涉，若梨状肌痉挛 坐骨N痛！骶髂关节损伤机制侧隐窝 后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝向 第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈45夹角而与额面平行，从而能够屈曲、伸直、侧弯和旋转 胸椎小关节突的朝向与横面呈60，与额面呈20夹角，使其能侧弯、旋转和少许屈伸 腰区椎小关节突的朝向与横面呈直角，与额面呈45，使其能屈伸和侧弯，但不能旋转

3、腰骶小关节突的朝向和形状使之能有某些旋转活动脊柱运动控制因素 ？ 脊柱运动一般是几个节段的联合动作，称之为偶联运动 影响偶联运动的骨性结构有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎运动，骨盆倾斜可以增加躯干的运动 脊柱运动的正常范围变异很大，有较强的年龄因素 脊柱整体屈曲50-60起始于腰椎。骨盆前倾和髋部屈曲增加脊柱前屈范围，胸椎的作用有限 虽然胸椎小关节的形状有利于侧弯，但肋骨限制其活动 脊柱旋转主要发生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋转十分有限 脊柱偶连运动 ？ 所有运动都会增加腰椎载荷。竖棘肌和腹肌运动训练应在脊柱载荷适合的条件下进行 双腿直腿上抬时腰方肌的活动最大，并使脊柱前凸 屈髋、膝限制腰肌活动后再行仰

4、卧起坐可以有效地训练腹肌，但也使腰椎间盘压力增加 若活动范围仅限于躯干屈曲，头和肩只抬高到肩胛带离开桌面的位置，以排除腰椎运动，使腰椎载荷减小 胸前抱膝运动使腹外斜肌和腹直肌活动运动对腰椎载荷的影响？ 颈曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲 T12-骶岬 最凸段L3-4，骶尾曲自骶岬-尾骨尖 C5易骨折 C5-6 、C4-5活动范围最大 易增生椎体依次为C5 C6 C4 C7 T12-L1应力集中点，旋转强度最高段椎间运动胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度时侧屈运动集中节段利用肩带与骨盆带运动对脊柱的影响矫正侧弯侧弯矫正体操右图为胸右腰左侧弯矫正体操示意图动作需平稳缓慢充分有力每动作历时2-3s重

5、复20-30次1-2次/天侧弯矫正体操 黄韧带 横突间韧带 棘突间韧带 棘上韧带 项韧带椎弓间连接2脊柱肌肉 臀大肌深面、髋后方 5%有盆外肌束与臀中/上ma/闭孔内肌移行，前者易伤 起于S2-4椎前，穿过坐骨大孔，止于股大转子尖梨状肌位置梨状肌 上孔：臀上N，臀上AV穿过 后面在盆外：与臀大肌间有臀下N、血管分支 下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管阴部N阴部内AV 前面：骶丛，髂内血管分支，直肠 后面在盆内：贴骶骨梨状肌邻居梨状肌损伤机制髋外展：上缘活动下缘髋外旋：上缘受力下缘髋内旋：上缘受力下缘 下蹲搬物： 髋屈90外展30轻外旋上缘受力下缘，如遇暴力/不协调动作梨状肌上缘损伤髋屈曲： 止点随

6、大转子向后下滑动 肌上缘向后方移动 下源 向前移动肌肉扭转上缘受力下缘椎体滑脱25%100%145%155%190%椎间盘内压瑞典Nachemson测定L3椎间盘负荷压力比仰卧位 25%侧卧位 75%直立位 100%端坐位 140%坐位躯干屈提物 275%仰卧位受力坐位受力站立位受力仰卧清醒250直坐(无支持)700放松站立500半卧位100坐位100，腰部靠垫4cm450咳嗽700腰麻或截瘫80坐位100，有扶手400挺胸大笑700被动牵引30秒250坐位100，有靠背和脚踏板500平跳700被动牵引3分钟100坐办公椅内500腰椎前屈20700自体牵引500起坐无扶手1000腰椎前屈401

7、000仰卧上肢练习（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20，每手握100N重物1200仰卧起坐（大范围）1200坐办公椅握20N重物700腰椎前屈20，旋转20，每手握50N重物2100双腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上举100N，跪、躯干挺直1700仰卧起坐（小范围，等长收缩）600上举50N重物1400前平举100N腰椎前屈屈膝伸直1900头低位床面倾斜10300前平举100N1900腰椎前屈30，前平举每手40N重物1700腰围支持下腰椎前屈30，每手举40N重物1200不同姿势下腰(L3)椎间盘所受的力（N）（Jayson, 1987） 脊髓脊神经脊髓动静脉 腰椎载荷：放松坐放松直立位，有支撑坐位无支撑坐位，仰卧位脊柱承载最小 仰卧位膝伸直时，腰肌对脊柱的拉力可以在腰椎上产生载荷 髋和膝关节有支撑屈曲时，腰肌放松使腰椎前凸变直，载荷减小 附加牵引时载荷可以进一步减小 患者仰卧、髋和膝关节支撑下屈曲、脊柱前凸变平，牵引力可更为均匀地分布到整个脊柱 携带重物时，物体重心与脊柱运动中心之间的距离越短，阻力臂越短，脊柱载荷越小 身体前屈位拿起重物时，除了物体重力外，上身重量也产生脊柱剪力，增加脊柱载荷腰椎牵引的正确体位？脊柱侧凸及旋转侧凸Cobb角测量同一端椎可比性！X光旋转分析椎弓根为标记Moe法棘突为标记法Moe