磁共振钆对比剂不良反应

1、磁共振轧对比剂不良反应磁共振钮对照剂的不良反响对照剂是医学影像检查中最常使用的药物之一，其不良 反响的发生愈来愈遇到重视。对照剂不良反响包含肾脏外不 良反响及肾脏不良反响。按发生时间长短可分为急性不良反应、后期不良反响及超后期不良反响。含轧对照剂在磁共振检查中被宽泛使用，相对于碘对照剂，其不良反响的发生率较低，但程度可能很严重。静脉注射mm ol/kg或0.2 mmol/kg含钮对照剂急性的肾脏外浑身不良反响的发生率约 %。绝大部分程度很轻 。类过敏反响特别少见，发生率大概为%,最常有的症状是风疹或尊麻疹，气管痉挛稀有。严重的、危及生命的过敏反响十分少见，发生率约%。致死性不良反响有发生但十分

2、稀有。依据病情严重程度将不良反响分为 轻度、中度及重度：轻度不良反响症状及体征轻、可自限。症状包含出汗、瘙痒、皮疹、等麻疹、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、 颜面部肿胀、发热、寒战、忧虑。发生轻度不良反响 的需察看着直至确认症状缓解或许没有进展，一般不需治疗。 中度不良反响的症状和体征更明显。表现为浑身性或洋溢性 红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血压、支气管 痉挛、喉头水肿。病情可能进展，甚至危及生命，一定立刻 治疗，亲密监测生命体征，开放静脉通道。重度不良磁共振轧对比剂不良反应反响经常危及生命。表现为严重低血压、严重心律失态、心 脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。需立刻辨别并

3、立刻积 极急救，亲密监测生命体征，开放静脉通道。对照剂急性不 良反响的一般办理方法包含亲密察看，监测生命体征，开放 静脉通道，面罩吸氧(610L / min )。静脉补液的生理盐水或林格乳酸液(少儿：1020ml/kg ,最大批不超出500-1000 mLo成人：1000mL,迅速注射)。特别的办理: 意识丧失及心脏骤停立刻进行心肺复苏操作及心脏除颤。出现等麻疹可考虑使用苯海拉明。少儿：口服、肌肉注射或静脉注射，剂量为1mg/kg体重，最高不超出50 m g,静脉注射需迟 缓，起码注射12 min。注意使用苯海拉明可能致使困倦，肌 肉或静脉注射可能致使或加重低血压。成人： 轻度及中度表现爽口服

4、苯海拉明 25-50mg ,或许口服盐酸非索非那定180m go中度及重度可肌肉注射或静脉注射苯海拉明2550mg ,静脉注射需迟缓，起码注射 1-2min。洋溢红 斑伴低血压、支气管痉挛、喉头水肿、低血压归并心动过速，意识丧失及心脏骤停可使用肾上腺素。少儿：1:1000肾上腺素，静脉注射剂量，必需时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超出1.0ml (),总剂量不超出1mg或肌肉注射 1:1000肾上腺素注射剂量或者，必需时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超出m l(),总剂量不超出1 mg。或许使用肾磁共振轧对比剂不良反应上腺素自动注射器， 体重v 30kg的患者使用少

5、儿型号，注射 剂量（）；体重30 k g的患者使用成人型号，注射剂量（）。成人：静脉注射1:10000肾上腺素，静脉注射剂量1 ml （）,必 需时可间隔数分钟重复使用，总剂量不超出 10ml （ 1mg）;或许 肌肉注射1:1000肾上腺素，注射剂量m l （）,必需时可间隔5-15min重复使用,总剂量不超出10ml （ 1mg）。低血压归并心动过缓，静脉注射阿托品。 少儿，单次最小剂量，单次最大剂量mg;成人总剂 量可达2 mg,婴儿及少儿总剂量可达1 m g。成人m g ,可重复使用，总剂量不超出3 m g。针对肺水肿患者抬高头部，静脉注射映塞米。儿童，可间隔2min重复使用，最大剂量

6、可达40m g。成人20-40 m g ,迟缓注射，注射时间起码 2min 。少儿癫痫及惊厥发生的患者取侧卧位防备误吸，必需时进行气道吸引。低血糖患者假如吞咽正常爽口服2块方糖或许15g葡萄糖片，或许1/2杯（4OZ）果汁。假如吞咽困难，静脉通道 开放着， 静脉注射50 %葡萄糖2ml/kg ;静脉经过未开放者， 肌肉或皮下注射胰高血糖素，（体重 20kg） / （体重n 20kg）。静脉注射糖皮质激素对于急性期治疗没有帮助，但可能有助于防备过敏样反响短期内复发。所以 当患者出现严重过敏样反响时，可将患者转运至急诊室前静脉注射糖皮质激素（氢化可的松5mg/kg，间隔 1-2min 可重磁共振轧

7、对比剂不良反应复使用，最大剂量可达200mg ;或甲基强的松龙1mg/kg，间隔1-2min可重复使用，最大剂量可达 40mg。成人高血压，迟 缓静脉注射拉贝洛尔20mg，间隔10min ,用药剂量可较上次加 倍（10min后40mg , 20min后80mg ）。假如拉贝洛尔无效， 可舌下含服硝酸甘油片，间隔 5-10min可重复使用。同时迟缓静 脉注射映塞米20-40mg。急性不良反响的危险要素包含患者有关要素和对照剂有关要素。既往发生过含 钱对照剂不良反响的患者再次发生急性不良发应的几率约为 一般人群的8倍，并且不良反响较第一次严重。所以，既往 发生过含轧对照剂不良反响的患者再次使用含轧

8、对照剂时要 慎重。患有哮喘或许对其余物质过敏的患者急性不良反应的发生率高达3.7%。固然没有交错反响，可是既往有过中度 或重度碘对照剂急性不良反响的患者也属于高危人群。磁共振检查使用的含钮对照剂的剂量低，其浸透压负荷特别小， 所以不良反响的发生与对照剂的浸透压没关。为减少急性不良 反响的发生风险，全部注射含轧对照剂的患者，在注射对照剂 后需察看30min才能走开影像科察看室。察看室应备有复苏的 药物和设施。对于有危险要素的患者，选择不使用含轧对照剂 的其余检查；使用与既往致使不良反响不一样的含钱对照剂。或许考虑预防性用药。可是当前预防性用药有效性的临床凭证 还不充足。假如使用预防性用药，可在对

9、照剂注射前12和2h分别口服强的松龙（或甲基强的松龙）磁共振轧对比剂不良反应30mgo在对照剂注射行进行皮内实验，不可以预防不良反响的发生，并且皮内实验自己存在风险，所以不介绍。磁共振检 查中含轧对照剂使用剂量小，其发生肾毒性的危险性很低。 可是患有急性肾功能不全或许严重慢性肾脏疾病的患者在使 用含钮对照剂后可能惹起肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis , NSF)。肾源性系统性纤维化于1997年初次在美国发现，于 2000年初次在杂志上报导。到2006年，多项研究发现后期肾脏疾病患者发生NSF与注射含轧对照剂存在有关性。当前以为，含轧对照剂是NSF发

10、生的重要 要素。NSF的发病时间为注射轨对照剂后数天至2-3个月，有时可于数年后发生。NSF的诊疗须切合耶鲁大学的临床量表和组织 病理学标准才能被确定。NSF可致使皮肤和结缔组织纤维化，惹起关节活动阻碍，并可影响身体其余器官， 甚至惹起死亡。当前以为不一样患者使用不一样对照剂发生NSF的风险是不一样的。2014年ESUR对于NSF的专家共鸣以下。患者的风险评估：慢性肾脏疾病4期和5期(GFR 60ml/min的患者没有发生NSF的风险。对照剂的风险分层(依据实验数据得出)和建议如 下：轧双氨、轧喷酸葡胺及轧弗塞胺为高风险对照剂。轧贝葡胺、钱磷维塞三钠及钱塞酸二钠为中等风险对照剂。轧布磁共振轧对

11、比剂不良反应醇、轧特酸葡甲胺、钮特醇为低风险对照剂。轧双氨是第一个报导与NSF有关的含轧对照剂，其配体为非离子型线性螯合物，在有风险的受试者中使用有3%18 %发生NSF o轧喷酸葡胺配体为离子型线性螯合物，在有风险的受试者中使用NSF发生率为0.1%-1% 。钱弗塞胺配体为非离子型线性螯 合物，其NSF的发病率还没有知。高风险对照剂禁用于处于慢性肾脏病4期和5期(GFR v 30ml/min )、透析或急性肾功能不全的患者、孕妇及重生儿。处于慢性肾脏病田期(GFR为30-60ml/min )的患者慎用，如需二次注射对照剂，建议间隔7d以上。1岁之内的少儿慎用。哺乳期的妇女使用高风险对比剂建议

12、停止哺乳24 h以上，并于用药后将乳汁吸出弃用。使用高风险对照剂的患者在注射对照剂前一定检测血肌酊并进行临床评估，给药剂量不得超出。轧贝葡胺配体为线性离子螯合剂，当前有少量个案报告，可是其组织病理学特点不可以确定。包磷维塞三钠配体为离子线性螯合剂，尚没有NSF的病例报导，可是这类对照剂的使用经验也不多。包塞酸二钠配体为离子线性螯合剂，也还没有有发生NSF的报导，但这类对照剂的使用经验也很有限。钱布醇配体为非离子环状螯合物，当前有少量个案报告，可是其组织病理学特点不可以确定。轧特酸葡甲胺配体为离子型环状螯合物，钱特醇配体为非离子型环状螯合物，两者均未有 NSF报道。使用中等风险及低风险对照剂的建议以下：处于慢性肾磁共振轧对比剂不良反应脏病4期和5期( GFR 25%或绝对值增添大于 以mol/L。注射碘对照剂后CIN的发病率从一般人群2 %到重度肾功能不全患者 50 %不等 可是注射含钮对照剂注射后发生CIN的报导极少。磁共振检查使用正常剂量的含钱对照剂惹起肾伤害的危险性是很低的。对于有肾功能不全的患者使用含钱对照剂时可参照以上ESUR指南对于NSF的部分。 含钱对照剂不透X线，能够在加强CT及血管造影检查中代替碘对照剂。有报导在相 等X线剂量状况下，含钱对照剂比碘对照剂的肾毒性更大，可是两者的比较