止血药分类及注意事项（已）

1、分类及注意事项止血药XX部门XXXCONTENTS目录止血药分类1促凝血过程类2抗纤维蛋白溶解药3作用于血管类及其他类4临床应用5止血药分类01PART止血药分类出血性疾病是指因先天性或获得性原因导致血管壁、血小板、凝血及纤维蛋白溶解等机制的异常而引起的一组以自发性出血或轻度外伤后过度出血为特征的疾病。止血药分类临床上一般按发病机制将出血性疾病分为血管异常、血小板异常和凝血异常三大类。止血药分类血管因素血小板血液凝固过程止血药分类血管前括约肌出现明显的收缩反应，官腔变窄，血流变慢，出血减少甚至停止 血小板聚集形成血小板栓子（白色血栓），达到机械性堵塞的初步止血 血浆凝固形成纤维蛋白，与红细胞、

2、白细胞、血小板一起形成血栓，达到机械性堵塞的加固止血卡巴克络二乙酰氨乙酸乙二胺Click to add TitleClick to add Title维生素K1维生素K3甲萘氢醌 (维生素K4)止血药分类血管因素血小板血液凝固过程 作用于血管的止血药 促进血小 板生成的 止血药 影响凝血因子的止血药抑制纤溶系统的药物或称抗纤溶剂促使纤维蛋白生成的止血药凝血酶原复合物Click to add TitleClick to add Title氨基已酸氨甲苯酸氨甲环酸鱼精蛋白抑肽酶人纤维蛋白原血凝酶凝血酶酚磺乙胺04030201云南白药、鱼精蛋白、局部止血药等其他类卡巴克洛、卡络磺钠、垂体后叶素、特利

3、加压素作用于血管氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶抗纤维蛋白溶解药凝血酶、血凝酶、VK、酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺促进凝血过程止血药分类促凝血过程类凝血酶、血凝酶、VK、酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺02PART2.1 凝血酶凝血酶是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，与人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。主要用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。2.1 凝血酶凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，注射给药将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血酶的止血效果与其剂量、浓度呈正相关。2.1 凝血酶凝血酶冻干粉：用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道

4、出血及外伤出血等。局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成50200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。消化道止血 用生理盐水或温开水(不超37)溶解成10100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。2.2 蛇毒血凝酶药蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。蛇毒“类凝血酶”是在近百种蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，也称蛇毒血凝酶。2.2 蛇毒血凝酶药血凝酶在临床上用于治疗各种原因引起的出血，特别适合传统止血药无效的出血病人。但DIC导致的出血和有血

5、栓或栓塞史的患者，禁用此药。除紧急出血外，妊娠初期3个月不应使用。2.2 蛇毒血凝酶药通用名商品名来源作用于纤维蛋白原激活凝血酶原激活凝血因子XIII注射用尖吻蝮蛇血凝酶苏灵尖吻蝮蛇是否否注射用血凝酶立止血巴西矛头蝮蛇是是否注射用血凝酶巴曲亭巴西矛头蝮蛇是是否注射用白眉蛇毒血凝酶邦亭长白山白眉蛇是是是蛇毒血凝酶注射液速乐涓蝰蛇是是是2.2 蛇毒血凝酶药注射用尖吻蝮蛇血凝酶辅助用于外科手术浅表面创面渗血的止血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血情况的判断。用于内科出血和其他外科手术中脏器出血的安全有效性尚有待验证。2.3 维生素K维生素K广泛存在于自然界，基本结构为甲萘醌，主要作用是参与肝脏合成

6、凝血因子II、VII、IX、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S等。2.3 维生素K主要用于治疗因梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻以及使用香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血倾向。还可用于因长期应用广谱抗生素导致的维生素K缺乏症。2.4 酚磺乙胺酚磺乙胺能够增加血液中血小板聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，加快凝血过程。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。可与其他类型止血药合用。 副作用较少。2.4 酚磺乙胺酚磺乙胺氯化钠注射液用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能

7、不良、血管脆性增加而引起的出血。治疗出血：静脉滴注，一次0.5g（1瓶），一日23次。预防手术出血：术前1530分钟滴注0.5g（1瓶），必要时2小时后再重复滴注0.25 g（半瓶），每日总量0.51.5g。2.5 二乙酰氨乙酸乙二胺(1)抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。(2)促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。(3)增进毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。2.5 二乙酰氨乙酸乙二胺适用于预防和治疗各种原因出血。对手术渗血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道

8、出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等均有较好疗效。2.5 二乙酰氨乙酸乙二胺肌肉注射，每次200mg，每日12次。静脉注射：每次400mg，每日12次，以5%葡萄糖液20ml稀释后使用；静脉滴注：常用量每次600mg(或遵医嘱)，每日最高限量为1200mg，以5%葡萄糖液250500ml稀释后使用。抗纤维蛋白溶解药氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶03PART3.1 氨基己酸低浓度能特定阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止纤溶酶激活，抑制纤维蛋白溶解；而高浓度则直接抑制纤溶酶活性。主要用于因纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药

9、，可减少手术中渗血，并减少输血量。3.1 氨基己酸用量过多时可形成血栓，有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。由于在人体内排泄较快，且止血效果弱、作用持续的时间短而毒性反应较多，目前临床上已很少使用。3.2 氨甲苯酸机制同氨基己酸，作用较氨基己酸强45倍。对一般慢性渗血效果较显著，但对创伤出血以及癌症出血无止血作用。必须注意，氨甲苯酸对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用，此外，用量过大也可促进血栓形成。3.2 氨甲苯酸应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血用法：po：一次250-500mg，一日3次；ivgtt：一次

10、100-300mg，一日不超过600mg3.3 氨甲环酸氨甲环酸是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位中的赖氨酸强烈吸附，阻止纤维蛋白溶解酶的形成，阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈抑制纤维蛋白的分解，达到止血作用。3.3 氨甲环酸氨甲环酸还可抑制引起血管渗透性增强、变态反应即炎症病变的激肽及其它活性肽的产生。主要用于急慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，如肺、肝、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等存有较大量纤溶酶原激活因子的脏器出血，如手术后出血及产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等，但对癌症出血、创伤出血及非纤

11、维蛋白溶解引起的出血无效。3.3 氨甲环酸此药能透过血脑屏障，进入脑脊液，导致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，偶有药物过量致颅内血栓形成或出血的报道。作用于血管类及其他类卡巴克洛、卡络磺钠、垂体后叶素、特利加压素其他：云南白药。鱼精蛋白04PART4.1 卡巴克洛主要成分为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐（卡巴克洛）或磺酸钠盐（卡络磺钠），能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进毛细血管断端的回缩，增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。4.1 卡巴克洛临床常用于小血管破裂出血，如特发性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、

12、子宫出血、脑溢血等。其毒性低，但不宜反复使用，可诱发癫痫及精神紊乱。4.1 卡巴克洛药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im4.2 垂体后叶素又称垂体素、必妥生或催生针，是一种缩血管作用较强的止血药，可直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用。4.2 垂体后叶素垂体后叶素在临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血，以及产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出

13、血。由于其具有较强的缩血管作用，慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者。4.3 特利加压素化学名为三甘氨酰赖氨酸加压素，通过体内氨基肽酶作用转化为有活性的赖氨酸加压素，产生收缩内脏血管平滑肌，减少肠系膜、脾、子宫等内脏血流，从而减少门静脉血流、降低门静脉压，同时也可作用于食管和子宫等平滑肌。4.3 特利加压素特利加压素可以降低食管静脉曲张患者的病死率，提髙止血率，减少因再出血所需要的急诊治疗，并且特利加压素在非常紧急的状态下，能够使静脉曲张出血停止，且能支持内镜的治疗。对于泌尿生殖系统出血、腹腔和盆腔区域术后出血，特利加压素也有一定治疗作用。4.3 特利加压素研究报道，与垂体后叶素相比，特利加

14、压素除能显著降低门脉高压及门静脉血流外，还具有作用更稳定持久，对心率、血压影响较小，减少了心血管事件的发生，不增加纤维蛋白溶解等作用。4.4 生长抑素应用：上消化道出血、胰腺炎、食破药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。4.4 生长抑素1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250g（即3mg）（3-5min内），继以250g/h静滴，止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250g/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。3.急性胰腺炎:250g/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。4.5 云南白药主要成分是三七，可缩短凝血时间，有止血作用。适用于治疗内外出血及血瘀肿痛。4.6 鱼精蛋白为低分子量阳离子蛋白。商品制剂来自鲜鱼精液，含精氨酸、脯氨酸、丝氨酸。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。4.7 局部止血药物与材料医用天然高分子材料（ 纤维素、明胶、甲壳素等）及医用合成高分子材料（聚乙烯醇、胶原等）用于围手术期出血及内镜下止血。5 临床应用由于出血的种类与