精神科护士长对躁狂病人的查房总结

1、精神科护士长对躁狂病人的查房总结病情介绍患者林某某，女性，23岁，未婚，无业，东莞人，因间歇性发作四肢抽搐、 口吐白沫15年，易发脾气、行为冲动2个月，于20 xx年10月14日入住我院。 据患者家属提供病史，患者约于19xx年起开始出现四肢抽搐，伴意识丧失，小 便失禁，口吐白沫，抽搐时嘴里叫着鬼、鬼，偶有跌倒，约持续2-3分钟后 抽搐停止，10分钟后完全清醒，约1-2天发作一次，一直在我院门诊就诊，诊 断为“癫痫，予德巴金、苯巴比妥等治疗，病情控制不理想，发作频率、持续 时间同前。近2个月出现易发脾气，经常骂人，行为冲动，只要不顺其意就砸东 西，用砖头丢人，家人难以管理，遂送入我院系统住院治

2、疗。自发病以来，无卢页 脑夕防、高热、昏迷、脱衣露体、自伤自杀行为，暂未引出幻觉、妄想。入院诊 断为：癫痫所致精神障碍。入院后前三天进食差，一共只吃了 3餐，予补液及鼻饲管置管，注水、牛奶 等补充能量。夜睡差，在病区走来走去，予约束于床那么大喊大叫，不安心住院， 时有冲门，拽着医护人员要医护人员帮其开门，但未见有伤人行为，白天多卧于 床，行为减少，叫其起来那么很不耐烦，大声叫，发脾气，问话只是不耐烦的说“我 不知道你们说什么，不要吵我了，之后就捂着被子睡觉，无法进行言语交流， 个人生活自理能力差，间诉有大便难解，予处理后缓解。于10月27日起约每 天抽搐发作，最多一天可发作7次（多为夜间发作）

3、，每次发作持续时间缺乏一 分钟，呼之不应，伴小便失禁，抽搐后很辛苦，喘粗气。患者自11月6日开始 出现拒进食，行走不稳，低着头抬不起来，好像喝醉酒一样，坐着也会跌倒，急 查血常规示白细胞12.1G/LT ,粒细胞7.63G/LT ,无发热、鼻塞、流涕等不适， 查体无异常，考虑行走不稳为氯硝西泮过度镇静及进食欠佳所致,予减少给药剂 量，并予补液加强营养，注意防跌倒。，入院后其他检查均无异常。一、护理诊断.有受伤的危险：与癫痫发作有关。.营养失调：低于机体需要量,与进食量少有关。.生活自理能力缺陷（进食、沐浴）：与活动能力下降有关。.睡眠形态紊乱：与夜间癫痫频繁发作有关。.便秘：与多卧床，活动量减

4、少有关。.不合作：与自知力缺失，否认有病有关。.社会功能损害：与自知力缺失，行为退缩有关。.有皮肤完整性受损的危险：与夜间癫痫频繁发作致小便失禁有关。.潜在暴力行为：与情绪不稳定，自知力缺失有关。二、护理目标.通过密切监护，最大限度减少癫痫发作所导致的机体损伤。.患者知道饮食的重要性，能定时定量自行进食。.通过工作人员的指导，能自行料理个人卫生。.通过药物治疗及减少诱发癫痫发作的不良因素，以到达减少癫痫发作次数, 保证夜间充足睡眠。.能够自行排便。.恢复局部自知力，配合医护人员的治疗、护理，能对自身疾病和住院有正 确的认识，能安心住院。.能主动参与集体活动，与病友和睦相处，正常沟通交流.保持患

5、者衣物、床单位干洁，防止皮肤完整性受损.患者在住院期间不伤害他人，并能控制自己的行为及情绪。三、护理措施.加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现，及时将患者安置在床上或者 原处平卧，迅速松解衣领，头偏向一侧，保护下颌及四肢，防止舌咬伤，骨折等, 并密切观察。.提供舒适的进食环境，鼓励其进食并尽可能满足其饮食偏好的需求，保证 摄入营养均衡合理.平时多催促其料理个人生活，必要时给予协助，并给予其适当的生活指导, 激发其自身主动性。.提供安静舒适的睡月民环境，防止灯光刺激，操作时做到四轻，睡前避 免不良因素影响，给予其温水泡脚及喝热牛奶等，天气转凉时及时添加衣被。.鼓励患者养成良好的生活习惯，定时排便，多饮水，按摩腹部，有助于缓 解便秘。.平日多与其接触沟通交流，做好心理护理，接触时态度和蔼，不要流露出 轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情，以取得其信任，能更好的配合 治疗。.催促其参与病区娱乐活动，并鼓励家人探望使患者享受家庭的温暖。8.患者因癫痫发作致小便失禁时及时给予更换衣物被褥，保持身体清洁干燥 及床单位干洁平整。9.患者出现暴力倾向时及时给予制止，并辅以心理疏导，管理好病区物品， 以防止其拿来伤人。四、护理评价经实施护理措施后，癫痫发作均未导致舌咬伤