医学为什么鼠疫如此恐怖

1、鼠疫（Plague）8/13/20221为什么鼠疫如此恐怖?鼠疫传染性强、死亡率高，未经治疗的腺鼠疫病死率达至，败血症型接近。首次大流行发生于公元世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。8/13/20222为什么鼠疫如此恐怖? 首次大流行发生于公元世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。8/13/20223为什么鼠疫如此恐怖?第二次大流行发生于公元世纪，持续近年。这次大流行仅在欧洲就造成万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗,人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了

2、。然而,没有了猫,鼠疫的真正传染源 老鼠，就越发横行无忌。8/13/20224为什么鼠疫如此恐怖?第三次鼠疫大流行始于年，至世纪年代达最高峰，总共波及多个国家，死亡达千万人以上。8/13/20225 鼠疫-瘟疫（ Plague ） 就是病菌在与人类躯体一同进化的过程中，随时可能对人类进行集体屠杀而形成的可怕灾难。美霍华德马凯尔8/13/20226 1314世纪，城市里多半还是臭气熏天，特别是中世纪时的巴黎。1270年的一项法律规定，“任何人均不得自楼台窗倾倒水及粪便，白天夜晚均不可，否则必受罚金惩处。”巴黎人很明显不愿遵守该项规定，因为一个世纪以后，又有一项新法令说，“如果愿意大声叫喊三声注意

3、尿/水，则可自楼台窗倾倒尿粪”。8/13/20227为什么鼠疫又称黑死病?8/13/20228什么是黑死病?一份中世纪的手稿这样描述瘟疫: “在阴部或者肘关节出现肿瘤，有些跟普通苹果一样大，随后手臂或者大腿上出现黑斑”感染这种疾病的人身体上会出现肿块，有时象鸡蛋一样大，随后出现黑斑，这就是黑死病名称的由来。鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人们认为这是天谴8/13/20229当时的人们相信什么导致黑死病？8/13/202210 也有人认为臭气是抵御病毒的最有效的办法，因而他们每天都去厕所呼吸臭气。人类瘟疫报告8/13/202211 成群结队的男人和女人，互相用鞭子抽打，在城镇中走来走去。承诺鞭

4、打自己33天，每日至少3次，33天内不需更换衣物，不许洗澡，不许剃须，不许睡在床上。8/13/202212瘟疫之前和之后人口的增长情况你注意到什么?8/13/202213瘟疫之前和之后人口的增长情况你注意到什么?8/13/202214黑死病的后果据信至少三分之一的人死于黑死病。50%埃克斯特49%诺维奇48% 埃里这个图表显示的是埃克斯特，诺维奇和埃里死于黑死病的牧师的百分比。你想想为什么牧师比普通人死亡的比例更高?8/13/202215黑死病也引出了一些好事情在一些地区，村庄荒芜了，如此就有更多的沃土供人们种植庄稼在很多地区，村庄人口大量减少如此一来村民可以要求更高的工钱而且农奴可以要求获得

5、自由8/13/202216黑死病也引出了一些好事情“在乌迪顿只有两个农民活下来，如果修道院院长不就减少劳役与他们达成新的协议他们就会离开 ” 摘自艾因夏姆修士的记载，c.1385。“一旦主人抱怨他们的工人工作不认真 他们迅速离去并且在一个新的地方找到工资更高的工作，主人不敢得罪他们的工人” 摘自一本法律手册，1376。8/13/2022173.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡

6、氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺

7、尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。8/13/202218 由医生组成的卫生局建于1348年，也就是黑死病席卷整个欧洲的那年。到了1500年，在意大利多数的大城市，这些卫生局都成了永久性的机构。他们负责把病人送到隔离的医院，清扫街道，疏通水道，编制死亡者名单。国际上最早的卫生检疫法在14世纪制订8/13/202219人类找到下列瘟疫病原体所用的时间：鼠疫：1900年左右；伤寒病：4500多

8、年；霍乱：2150年左右；艾滋病：36个月；军团病菌：13个月；SARS：4个月。8/13/202220鼠疫杆菌的发现鼠疫杆菌（Yersinia pestis）属于耶尔森氏菌属(Yersina)。pestis日本学者北里柴三郎 法国细菌学家耶尔森 8/13/202221自然杂志-2001年英国剑桥科学家绘制出了鼠 疫杆菌Yersinia pestis的基因组图谱他们测序的菌株名称为C092，是从一位1992年死于肺炎型鼠疫的人身 上收集的。8/13/202222自然杂志-2001年研究发现，这一菌株的染色体约包含465万个碱基对 约 3.7%的序列重复还有约150个已经不起作用的假基因 以及一

9、些可 能导致疾病的染色体片断。8/13/202223自然杂志-2001年基因组特征表明，鼠疫杆菌在进化过程中曾经 频繁地从其它微生物上“偷取”新的基因本身的染色体片断也经常发生 重组。这些过程可能是病菌迅速进化的关键。 8/13/202224自然杂志-2001年鼠疫杆菌是由一种生活在动物肠道、危害性相对较小的 微生物假结核耶尔森氏菌Y. pseudotuberculosis进化来的产生的历史 只有几千年。8/13/202225自然杂志-2001年虽然在历史上总共夺去了约亿人的生命，鼠疫杆菌并不是 为毁灭人类而生的它主要生活在老鼠身上，通过跳蚤在老鼠之间传播。8/13/202226自然杂志-20

10、01年不幸的是跳蚤还要咬人，人染上病之后，又有新的跳蚤来帮助传播肺炎型鼠疫 可以通过人呼出的飞沫传播给其它人。 腺 鼠 疫 潛 伏 期 約 2 至 7 天 细菌败血症时引发肺 鼠 疫 人传人，潜伏期1-6天鼠蚤鼠 间鼠疫 鼠蚤8/13/202227 蚤(flies)体小，左右扁平，足长而粗壮， 善跳跃。 2. 口器为刺吸式，雌雄均吸血， 边吸血边排便。3. 对温度、湿度敏感，不断更换宿主。8/13/202228电子扫描显微照片显示的是携带耶尔森氏鼠疫菌的跳蚤前肠的菌群 8/13/202229生物学特性鼠疫杆菌为短小的革兰氏阴性球杆菌8/13/202230生物学特性新分离株以美兰或姬姆萨染色，显

11、示两端浓染，有荚膜（或称封套）。8/13/202231生物学特性长约11.5m宽约0.50.7m，两端染色较深。无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。在动物体内和早期培养中有荚膜。8/13/202232生物学特性在病灶标本中及初代培养时，呈卵园形。在陈旧培养基及化脓病灶中呈多形性 在液体培养基中生长呈短链排列。 鼠疫杆菌呈卵圆形 8/13/202233生物学特性本菌为需氧及兼性厌氧菌最适温度为2728，最适PH为6.9-7.1初次分离需在培养基中加入动物血液，亚硫酸钠等以促进生长8/13/202234生物学特性在血平板上，28培养48小时后长成不透明的，中央隆起，不溶血，边缘呈花边样菌落这种菌落形态为

12、本菌的特征8/13/202235生物学特性在液体培养基中24小时孵育逐渐形成絮状沉淀48小时在液表面形成薄菌膜，从菌膜向管底生长出垂状菌丝，呈钟乳石状。 液体培养基8/13/202236鼠疫杆菌抗原成份和毒素 8/13/202237（一）荚膜FI（Fraction I）抗原 在荚膜中存在两种抗原成份一种糖蛋白（FI）另一种为蛋白质荚膜是某些细菌向细胞壁表面分泌的一层厚度不定的胶状物质，它犹如穿在菌体表面的一件外套，用显微镜观察，中心部位是细菌菌体，在暗色背景下荚膜呈透明状环绕菌体，具有抗干燥、抗吞噬和附着作用。 8/13/202238（二）毒力V/W（Virulcnce）抗原 在细菌表面V抗原

13、是蛋白质，有保护作用W抗原为脂蛋白V/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，与侵袭力有关。 8/13/202239三、鼠毒素（Murine toxin） 鼠疫杆菌产生的外毒素（毒性蛋白质）主要作用是抑制辅酶还原，损害心肌细胞线粒体又可使肝、肾及心肌组织变性、出血、坏死鼠毒素抗原性强，可制成类毒素。 8/13/202240（四）内毒素 与一般革兰氏阴性杆菌的内毒素性质相同但毒性较强，耐热，能引起发热、弥漫性血管内凝血，和中毒性休克。 8/13/202241（五）杀菌素（Pesticin I）有杀死其他菌的作用与侵袭力有关，有助于侵袭扩散。 8/13/202242鼠疫杆菌理化因素8/13/20

14、2243鼠疫杆菌对外界抵抗力强，在寒冷、潮湿的条件下，不易死亡在-30仍能存活于510条件下尚能生存。8/13/202244鼠疫杆菌对干燥、热或紫外线抵抗力弱煮沸分钟即可被杀死一般消毒药如甲酚、漂白粉、新洁尔灭和乙醇等均能杀死鼠疫杆菌 8/13/202245可耐直射日光14小时在干燥咯痰和蚤粪中存活数周在冻尸中能存活45个月8/13/202246但对一般消毒剂、杀菌剂的抵抗力不强杀菌剂8/13/202247微生物学检测8/13/202248临床实验室检测8/13/202249微生物学检验鼠疫杆菌的检验必须严格执行烈性菌管理规则，注意防止气溶胶感染或防蚤叮咬。动物实验应有防护设备，实验用过培养物

15、及器材应及时消毒。 8/13/202250实验室检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。（1）涂片检查 用上述材料作涂片或印片，革兰氏染色，可找到G两端浓染的短杆菌。约5080%阳性。8/13/202251细菌培养检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。8/13/202252微生物学检验必要时，接种厚金格尔斜面和肉汤，作噬菌体裂解、凝集或沉淀试验等进一步鉴定确诊第一例鼠疫报告时，须作豚鼠皮下或擦皮接种试验。 8/13/202253鼠疫的细菌学检查“四步诊断”(又叫四步检查) :镜检培养动物接种鼠疫噬菌体裂解试验。8

16、/13/202254动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于2472小时死亡，取其内脏作细菌检查肺淋巴结淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死 肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主8/13/202255血清学检查8/13/202256（1）间接血凝用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。F1抗体感染后57天出现阳性，24周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。间接血凝急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以上增长，或一次滴度1100时有诊断价值。8/13/202257（2）鼠疫抗体中和试验抗体中和试验是用鼠疫杆菌FI抗原致敏血球来检查鼠疫特异抗原的

17、方法被检材料中若含有鼠疫菌抗原与已知鼠疫抗体作用，可起抗原抗体中和反应，此反应为肉眼不可见。若再加入鼠疫FI抗原致敏血球，因已知鼠疫抗体已被中和，故血球不呈现凝集，则反应为阳性若被检材料中无鼠疫菌抗原，则已知鼠疫抗体不能被中和，加入FI抗原致敏血球后，则血球呈凝集现象，则反应为阴性与病人血清作用后的抗体8/13/202258（2）鼠疫抗体中和试验抗体中和试验可用于检查活菌、死菌及可溶性抗原。也可用于腐败性材料的检查，其特异性高，敏感性仅次于反向间接血凝但比沉淀试验、细菌凝集试验、炭凝集试验等敏感其敏感度为300600万菌体/ml。 反向间接血凝8/13/202259血清学检查3酶联免疫吸附试验

18、测定F1抗体，灵敏性高，适合大规模流行病学调查8/13/2022603、荧光抗体染色检查 鼠疫抗原切片 荧光显微镜8/13/202261放射免疫沉淀试验用P32标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。r计数仪8/13/202262分子生物学检测聚合酶链反应（PCR），尤其具有快速、敏感、特异的优点，近来应用较广。防止假阳性的抗产物污染措施和能够发现假阴性的内部对照，就可以代替细菌培养而成为确诊技术 解链退火扩增电泳8/13/202263DNA探针和实时定量PCR8/13/202264致病性和发病机理8/13/202265致病性病在人群发病前，先有鼠类的发病和流行肺鼠疫败血症型鼠疫腺

19、鼠疫引起物质 荚膜、鼠毒素、内毒素等鼠疫，自然疫源性传染病传染源：鼠、病人途 径：鼠蚤、人蚤、呼吸道 鼠-蚤-人人-人8/13/202266发病原理8/13/202267临床病型8/13/202268各型鼠疫 （1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫（2）肺鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （3）败血型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫（4）皮肤型鼠疫 （9）轻型鼠疫 （5）肠鼠疫 （10）隐性感染8/13/202269潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般在16天之间，多为23天，个别病例可达8、9天。 腺型和皮肤型鼠疫 ， 约为28天，通常35天 肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为13天。 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长712

20、天8/13/202270（1）腺鼠疫单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。8/13/202271（2）肺鼠疫原发性肺鼠疫继发性肺鼠疫8/13/202272继发性肺鼠疫发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。8/13/202273原发性肺鼠疫鼠疫临床上最重的病型病死率高流行病学意义最大8/13/202274原发性肺鼠

21、疫临床潜伏期短，发病急剧；严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状；高热，达4041，脉搏细速每分钟120130次；颜面潮红，眼结膜充血；胸部检查所见与危重的临床症状不相称8/13/202275（3）败血型鼠疫分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。8/13/202276败血型鼠疫 特点血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血，血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。 8/13/202277轻型鼠疫和隐性感染 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型

22、鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥性鼠疫和小鼠疫；这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间接血凝阳性）；但无既往鼠疫菌苗接种史。 8/13/202278鼠疫诊断- 流行病学线索凡患者发病前10天：到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。8/13/202279鼠疫诊断方法根据流行病学线索、鼠疫临床症状体征、实验室检查结果三方面综合判定与诊断。凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血

23、清学检查阳性，可判定为确诊病例。8/13/202280鼠疫诊断方法突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者8/13/202281病型1确诊鼠疫病例，有急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位临床表现者，为腺型鼠疫。2确诊鼠疫病例，有出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀临床表现者，为败血型鼠疫。3确诊鼠疫病例，有咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血临床表现者，为肺型鼠疫。 8/13/202282病型 4确诊鼠疫病例，有重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿临床表现者，为眼型鼠疫。5确诊鼠疫病例，有血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群临

24、床表现者，为肠型鼠疫。6确诊鼠疫病例，有皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。为皮肤型鼠疫。7确诊鼠疫病例，有剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊临床表现者，为脑膜炎型鼠疫。 8/13/202283鼠疫诊断方法有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现没有接种过鼠疫菌苗，血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫隐性感染者。在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫追溯诊断病例。8/13/202284案 例一个来自安哥拉的难民妇女在通过

25、安全检验时被发现异常发现她身上有瘀点，且有淋巴结病有轻度发烧有被老鼠咬过一样的伤口关键词Angola(安哥拉）、Petechiae（有瘀点的）、Fever（发烧）、Lymphadenopathy-Bubo（淋巴结病）、Rodent-like bites （像老鼠咬过的伤口）8/13/202285免疫性 人体对鼠疫杆菌无天然免疫力，容易感染。患过鼠疫病愈者可获得持久性免疫力，很少再次感染。 8/13/202286鼠疫的治疗治疗原则特效治疗病人治愈出院标准8/13/202287治疗原则及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播 。如果能够在发病小时内进行抗菌治疗

26、绝大多数患者都可以转危为安。8/13/202288鼠疫的特效治疗首选药物链霉素辅助治疗或预防性投药四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物头孢曲松静脉给药8/13/202289 链霉素用法成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，12天后改为每6小时1次。小儿2040mg/kg/日，新生儿1020mg/kg/日，分24次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般710天，甚者用至15天。8/13/202290危重症抢救感染性休克DIC呼吸衰竭脑炎8/13/202291（三）病人治愈出院

27、标准肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。8/13/202292（三）病人治愈出院标准败血型鼠疫经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。8/13/202293（三）病人治愈出院标准腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。8/13/2022948/13/2022953.

28、病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 多种 肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支

29、气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可

30、放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 打造最权威的专业课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。医学精品课件8/13/202296免疫接种目前我国选用菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月在鼠疫流行期前1-2个月以皮上划痕法进行预防接种。 8/13/202297疫苗接种禁忌症a.体温37以上，周身不适者。b.患急性传染病者。c.严重心、肝、肾及结核病患者。d.妊娠前6个月及哺乳期、月经期

31、。e.体质极度衰弱者。f.怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。8/13/202298谢 谢！吴昊 教授 主任医师 博导首都医科大学附属北京佑安医院电话 63050639 WUHD8/13/202299人类同瘟疫的斗争 将是无止境的！8/13/2022100（一）一般治疗及护理1严格的隔离消毒患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，8/13/2022101病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。8/13/2022102工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及

32、防护眼镜8/13/2022103饮食与补液急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。8/13/2022104护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。8/13/2022105（二）病原治疗1链霉素为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，12天后改为每6小时1次。小儿2040mg/kg/日，新生儿1020mg/kg/日，分24次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效

33、。疗程一般710天，甚者用至15天。8/13/20221062庆大霉素每日2432万，分次稀释后静脉滴入，持续710天。3四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日24g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，第1次0.751g，每日23g，病情好转后改为口服。8/13/2022107疗程710天。4氯霉素每日34g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程56天。对小儿及孕妇慎用。5磺胺嘧啶首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。8/13/2022108（三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。预防8/13/2022109预后（一）严格控制传染源1管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。2消灭动物传染源对自然疫源地进行疫情监测，