癫痫的护理查房

1、癫痫（痫病）的护理查房 目 录理论知识病史汇报护理内容定义 病 因影响发作的因素 实验室及其他检查 临床表现诊断要点 治疗要点护理体检护理诊断及措施癫痫用药知识理 论 知 识 定 义癫痫 是神经系统常见疾病，是由不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为征的慢性脑部疾病。是发作性意识丧失的常见原因。可见于各年龄组，青少年 和 老年 是发病的两个高峰阶段。 分 类特发性癫痫症状性癫痫隐源性癫痫按病因是否 明确分为 影响发作的因素 年 龄遗传因素睡 眠环境因素 睡眠不足 、疲劳、饥饿 、便秘、 饮酒 、情 绪激动均可诱发；内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常均可导

2、致癫痫发作，如月经性癫痫、妊娠性癫痫、反射性癫痫。睡眠-觉醒周期 全面强直-阵挛发作：晨醒后 婴儿痉挛症：醒后和睡前发作 临床表现异常放电神经元位置不同异常放电波及的范围不同 导致临床表现多样感觉 意识 精神 行为 运动 自主神经障碍 每次发作或每种发作的过程称为痫性发作 临床表现-痫性发作部分性发作单纯部分性复杂部分性部分性继发全身发作全面性发作失神性发作强直性发作阵挛性发作失张力发作肌阵挛发作强直阵挛性发作 不 能 分 类 的 发 作根据发作时的临床表现和脑电图特征分为： 部分性发作单纯部分性发作局部症状为主，无意识障碍，发作持续时间不超过1分钟。部分运动性发作身体的某一局部发生不自主抽动

3、，多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可波及一侧面部肢体。Jackson发作：发作从局部开始，沿大 脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部扩展。Todd瘫痪：部分严重部分运动性发作病人发作后可遗留短暂性（30分钟至36小时）肢体障碍。 部分性发作部分感觉性发作 躯体感觉性：一侧肢体麻木感和针刺感，多 发生于口角、手指、足趾等； 特殊感觉性：视觉性（闪光和黑蒙）、听觉性、嗅觉性和味觉性发作、眩晕发作。自主神经发作 全身潮红、多汗、呕吐、腹痛、面色苍白、瞳孔散大，扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。精神性发作记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉，可单独出现，常为复

4、杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直-阵挛发作。复杂部分性发作也称精神运动性发作，有意识障碍、发作时对外界刺激无反应，以精神症状及自动症为表现，病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。 部分性发作 全面性发作全面强直-阵挛发作GTCS也称为大发作，意识丧失、双侧强直后出现阵挛，发作前有瞬间疲乏、麻木、恐惧或无意识动作等先兆表现，早期出现意识丧失、跌倒在地，其后的发作过程分为三期： 强直期 阵挛期 发作后期强直期：全身骨骼肌持续收缩眼睑收缩致上眼睑上签、眼球上翻或凝视咀嚼肌收缩出现张口，随后闭合可咬伤舌尖喉部肌肉和呼吸肌收缩致病人尖叫一声，呼吸停止颈部和躯干肌肉收缩使颈部和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋

5、转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒转入阵挛期 全面性发作 全面性发作阵 挛 期不同肌群收缩和松弛交替出现，由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，在一次 剧烈阵挛后停止，进入发作后期。持续30-60秒。以上两期均可发生舌咬伤，伴心率增快、血压升高、唾液和支气管分泌物多、瞳孔扩大及对光反射消失等自主神经征象。 全面性发作发 做 后 期有短暂阵挛，造成牙冠紧闭、大小便失禁。 呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐清醒。从发作开始至意识恢复历时5-10分钟。醒后病人常感头痛、头晕、疲乏无力，对抽搐过程不能记忆。部分病人有意识模糊。 失神发作儿童期起，

6、青春期止单日发作数次或数百次不等意识丧失，停止活动持续5-10秒，对发作无记忆伴咀嚼、吞咽等不自主动作，伴失张力呼之不应，两眼凝视不动症状、特点 弥漫性脑损害的儿童睡眠中发作全身骨骼肌收缩，伴面色苍白或潮红、瞳孔散大等自主神经症状 强直性发作发作时处于站立位者可随时倒地，持续数秒至数十秒。 婴幼儿 阵挛性发作无强直期持续1分钟至数分钟 重复阵挛性抽动伴意识丧失 愈后较好的特发性癫痫病人 肌阵挛发作声、光刺激可诱发快速、短暂、触电样肌肉收缩全身或某个肌群、某个肢体 失张力发作部分或全身肌肉张力突然降低垂颈张口肢体下垂跌倒持续数秒至数分钟 癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上连续多次发作致发

7、作间期意识或神经功能未恢复至通常水平可见于任何类型的癫痫，但通常指大发作持续状态可因不适当的停用抗癫痫药物或治疗不规范、感染、精神刺激、过度劳累、饮酒等诱发实验室及其他检查 实验室及其他检查EEG ： 最重要的辅助检查方法。 典型表现：棘波、尖波、棘-慢 波或 尖-慢复合波。血液检查：血常规、血糖、血寄生虫 CT和MRI 可发现脑部占位性病变、器质性病变、脑萎缩等诊 断 要 点 诊断要点病史、发作时目击者的描述，临床表现有发作性、短暂性和间歇性特点，发作时有舌咬伤、跌伤和尿失禁等，脑电图检查异常。治 疗 要 点 治疗要点病因治疗发作时治疗：平卧、头偏一侧，呼吸道通畅，吸氧，防止外伤，应用地西泮

8、或苯妥英钠发作间歇期治疗：服用抗癫痫药物癫痫持续状态的治疗：控制发作、对症处理、防治并发症。病 史 汇 报 病史汇报床号：26 姓名：郭维强性别：男 年龄：28岁 住院号： 西医诊断：癫痫持续状态、癫痫 中医诊断：痫病/风痰闭阻 病史汇报既往史：癫痫病史26年余，一直口服拉莫三嗪、丙戊酸钠、苯妥英钠。专科查体：浅昏迷，高级皮层功能检查不配合，双眼球运动多居中，双瞳孔等大等圆，直径3mm ，对光反应灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌不配合，颈软，四肢肌力检查不配合，刺激可见活动，肌张力正常，腱反射对称（+），双侧病理征（+），深浅感觉及共济运动检查不配合，脑膜刺激征阴性。 病史汇报中医辨病辩证

9、依据：患者以“发作性四肢抽搐伴人事不知多次”为主要特点，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，四诊合参，中医属“痫病”范畴，辩证属风痰闭阻。源于患者先天不足，兼之后天饮食不节，脾胃受损，精卫不布，聚湿成痰，因情绪刺激，引动肝风，痰随气逆，避阻脑窍，而发本病，舌脉亦为风痰之佐证。 病情经过2016年10月1日晚十点左右，患者突然出现四肢抽搐，双目上视，牙关紧闭，呼之不应，无大小便失禁，约1-2分钟后四肢抽搐停止，神志不清，此后再发5-6次，症状同前，送入我院急诊，予苯巴比妥及咪达唑仑应用，行头颅CT未见异常，拟癫痫持续状态、癫痫收治我科，入科时神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，心电监护

10、、氧气持续应用，给予抗癫痫、预防应激性溃疡、减轻脑水肿、改善循环等处理，保留尿管。10月3日晨患者再次出现发作性四肢抽搐，人事不知4-5次，未进食，保留尿管畅，大便未解心电监护示生命体征平稳。 病情经过10月4日仍时有肢体抽搐，双目上视，发作时间2-3秒，减慢咪达唑仑用量后，神志转清。10月5日晨再次出现肢体抽搐，症状同前。 10月7日再次出现肢体抽搐，双目上视，发作时间2-3秒，发作2次，发作后神清可少量进食，今晨查房患者处于嗜睡状态，保留尿管畅，心电监护示血压偏低，言语欠清。调整拉莫三嗪用量50mg bid，并予扩容处理。10月8日再次发作，发作3次，发作后神清。夜间再次发作，发作5-6次

11、。10月10日未再发作，调整拉莫三嗪用量为100mg，每天两次口服，减慢咪达唑仑速度。10月13日，神清，反应稍慢，癫痫已控制，停用咪达唑仑。10月16日调整药物剂量，予苯巴比妥肌肉注射Q12h。 护理经过2016年10月1日晚，患者入院后，协助患者转移到病床，遵医嘱予心电监护应用、持续低流量氧气持续吸入，保留尿管，做好管道护理，予地西泮10mg静推，并予地西泮50mg+5%GS 500ml缓慢静滴，评估患者神志-浅昏迷，Braden评分为16分，生活自理能力ADL为15分，跌倒坠床评分为60分，瞩家人加强看护，烦躁时适当约束，上好床栏，防坠床，遵医嘱用药，调整好滴速，观察病情观察，做好发作时

12、抢救工作。病重通知。10.3 3:30 最高体温为38.6，遵医嘱予物理降温，8:19分再次抽搐，遵医嘱停用地西泮组液体，改用咪达唑仑静脉持续泵入，根据医嘱及患者的病情及时增减剂量，观察患者瞳孔、呼吸，预防药物引起的呼吸抑制。10.11 拔出尿管，诉大便难解，遵医嘱予开塞露纳肛，大便解除。10.13患者癫痫已被控制，遵医嘱停用咪达唑仑组液体10.14停监护、吸氧、病重。 用药情况10.2：甘露醇q8h 10.14DC 奥美拉唑 舒血宁 维生素C组液体 10.11DC 苯巴比妥q8h 10.5DC,10.9-10.16DC改 为q12h。地西泮 静滴10.3咪达唑仑10.13停10.5丙戊酸钠

13、tid 拉莫三嗪 qd 10.6 bid 10.9 100mg bid 10.11 氯化钾 10.14DC 检查报告单阳性检查项目10.210.510.10白细胞12.79升正常正常中性粒细胞绝对值10.02升正常正常单核细胞绝对值0.95升正常正常嗜酸性粒细胞绝对值0降正常正常中性粒细胞百分比78.3%升46%降正常淋巴细胞百分比14.2降42.9%升正常嗜酸性粒细胞百分比0降1.5正常正常网织红细胞百分比1.69%升正常正常高敏肌钙蛋白64升正常正常肌酸激酶241.6升正常正常高密度脂蛋白胆固醇1.59升正常正常低密度脂蛋白胆固醇1.68降正常正常白球比正常1.3降1.24r-谷氨酰胺转移

14、酶88.9升95.2升正常肌酐正常45降47降尿酸正常121.3降160.6降尿中红细胞计数74.3升正常正常尿中白细胞计数146.3升正常正常尿中上皮细胞计数24.4升正常正常护 理 内 容 护理诊断及措施P1：有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增加增多有关。I1：保持呼吸道通畅：低侧卧位或平卧头偏一侧，解开衣领和皮带，放置压舌板，及时清除口腔分泌物。 I2 ：配合医生做好抢救工作：遵医嘱予心电监护、氧气应用，立即建立静脉通道，遵医嘱予地西泮静推。 I3： 做好病情观察：生命体征、意识、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧

15、闭、大小便失禁，观察并记录发作类型及频率、发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常O：患者在癫痫发作时未发生窒息。 护理诊断及措施P2：有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。I1 ：发作前立即平卧，发作时切记用力按压抽搐身体，防止骨折和脱臼；压舌板置于臼齿之间防止舌咬伤；用软垫保护易擦伤关节；专人看守，加床档保护，必要时约束带应用。I2：遵医嘱静脉缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，观察有无呼吸抑制、肾脏损失等不良反应。提供安静、安全的病房环境，保证室内光线柔和无刺激。床旁不放热水瓶、玻璃杯等危险物品。I3悬挂防跌倒、防坠床标示，上好床档，做好

16、家属的宣教工作，时刻提醒家属做好防止意外发生的准备。O：患者住院期间没有受伤 护理诊断及措施P3 有脱管的危险 与患者癫痫发作时烦躁不安、意识丧失有关。I1：妥善固定尿管，并黏贴标识，防止管道扭曲、折叠，协助患者翻身时，避免牵拉管道。I2：做好家属宣教，告知家属置管的重要性，在做生活护理如擦身时，避免牵拉、拖拽患者，防止管道滑脱，加强看护，放止拔管。I3：在床头悬挂防脱管的标识，提醒家属及医护人员。I4：烦躁时给予约束带应用，防止患者在意识不清的情况下拔管。O:患者在留置尿管期间管道未滑脱。 护理诊断及措施P4：体温升高 与感染有关I1：遵医嘱给予物理降温，温水擦拭全身，尤其是大动脉处，延长擦

17、拭时间。体温超过38.5，予药物降温。I2：发热期间，瞩家属 给患者多饮水，多食清淡易消化高热量之品，忌辛辣刺激肥甘厚味。I3：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，及时擦洗，促进舒适。I4:遵医嘱静脉输液补充丢失的体液，并予相关检查，找到病因，对症处理。O：三天后患者体温恢复正常。 护理诊断及措施P5：便秘 与卧床运动减少及进食不足有关。I1：予腹部顺时针按摩，促进大便排除，予穴位按摩，取穴：关元、气海、足三里，每天按压3-5次，每次每个穴位按压1-2分钟，同时予大黄穴位贴敷应用，取穴神阙。I2：多饮水，多食水果蔬菜等润肠通便之品，养成定时排便的习惯，促进大便排出。I3：在上述方法无效的情况

18、下，遵医嘱予开塞露应用，或者口服缓泻剂。O：患者第二天大便已解。 护理诊断及措施P6：舒适度改变 与癫痫发作有关I1：发作间歇期的护理：I2：生活起居护理 护理诊断及措施P7知识缺乏：缺乏疾病及用药知识心理护理用药护理癫痫用药知识 药物治疗原则半年内发作2次以上者，一经诊断立即用药。 首次发作或半年以上发作1次者，告知药物不良反应和不治疗可能发生的后果，根据病人及家属意愿，酌情选用或不用药。 尽可能单一用药：从单一药物开始，一种药物增加到最大且已达到血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药。小剂量开始，逐渐增加至最低有效量-最大限度地控制癫痫发作而无不良反应或不良反应很轻。 正确选择药物。 长期规律用药，不可随意减量或停药。一般全面强直-痉挛发作、强直发作、阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，且停药前应缓慢减量，1-1.5年以上无发作者方可停药。 常用药卡马西平 强直性发作、部分性发作、部分性发作继发全面性发作首选丙戊酸 全面强直痉挛发作、典型失神、肌痉挛发作、阵挛性发作首选