还有很多人不知道的丙肝

1、2 丙肝传播途径还有很多人还不知道的【丙肝】最近发现很多人都不知道丙肝是一种什么病，那么今天就在这里再一次跟大家科普一下。1 丙肝疾病介绍丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV) 主要通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。丙型肝炎病毒是一种RNA 病毒 (HCVRNA) ，目前可分为6 个不同的基因型及亚型，如1a 、 2b

2、 、 3c 等。基因1 型呈全球性分布，占所有HCV 感染的 70% 以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。1 ，血液传播 经输血和血制品传播。由于抗 -HCV 存在窗口期、抗 -HCV 检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV ，因此，无法完全筛出 HCV 阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV 。 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV 传播占 60% 90% 。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传

3、统医疗方法也与HCV 传播有关;共用剃须刀、牙刷、 纹身和穿耳环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。性传播：母婴传播：抗 -HCV 阳性母亲将HCV 传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达4%7%; 合并 HIV 感染时， 传播的危险性增至20% 。 HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性。其他途径：15%30% 的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。急性感染丙型肝炎病毒后1 3 周， 在外周血可检测到HCV RNA 。通常潜伏期2-26 周，平均5

4、0 天 ; 输血感染者潜伏期较短为733天， 平均 19 天。 出现临床症状时，仅 50% 70% 患者抗 -HCV 阳性，个月后约90% 患者抗 -HCV 阳转。发病机制HCV 感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV 直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV 的感染病程也有影响。丙肝临床表现1 ，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT 升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等

5、表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15% 的患者能够自发清除HCV 达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85% 的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50% 可自发性清除HCV。， 慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT 反复波动，HCVRNA 持续阳性。有1/3 的慢性 HCV 感染者肝功能一直正常，5 丙肝疾病治疗抗 HCV 和 HCVRNA 持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。，丙肝肝硬化：感染HCV 20-30 年有 10%20% 患者可发展为肝硬化

6、，1%5% 患者会发生肝细胞癌(HCC) 导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。丙肝诊断鉴别辅助检查诊断丙型肝炎需要酌情做如下检查：肝功能：包括血清ALT,AST,总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，转肽酶等。 丙肝病毒抗体：抗HCV。丙肝病毒定量：血清HCVRNA ，了解丙肝病毒复制的活跃程度。 影像学：包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤.必要时行腹部增强CT 或核磁,以了解病情损伤程度。肝脏瞬时弹性波扫描(Fibroscan) ：是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估

7、。 丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要肝组织活检：仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV 感染引起，只有确诊为血清 HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG- IFN 联合应用利巴韦林，也是现在EASL 已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案(standard of care ， SOC)，其次是普通IFN 或复合 IFN 与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN 。 聚乙二醇(PEG) 干扰素 (PEG- IFN)是在 IFN 分子上交联无活性、无毒性的PEG 分

8、子，延缓IFN 注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1 次给药即可维持有效血药浓度。直接作用抗病毒药物(Direct-acting Antiviral Agents, DAA)蛋白酶抑制剂博赛匹韦Boceprevir(BOC) 或特拉匹韦Telaprevir(TVR) ，与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011 年 5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1 型的 HCV 感染者，可提高治愈率。博赛匹韦Boceprevir(BOC) 800mg 饭后，每天三次 (每 7-9 小时)， 或特拉匹韦Telaprevir(TVR)750mg 饭后 (非低脂饮食)，每日三次(每 7-9

9、小时)。期间应密切监测HCV RNA ，若发生病毒学突破(血清HCV RNA 在最低值后上升1 log) ，应停用蛋白酶抑制剂。6 丙肝发病病因9 丙肝饮食注意丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。7 丙肝疾病分类丙型肝炎在临床上可分为不同类型：，急性丙型肝炎，慢性丙型肝炎，丙肝肝硬化8 丙肝并发症慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现：包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B 细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症：腹水腹

10、腔感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭等表现。丙型肝炎的饮食无特殊要求，急性期清谈饮食，慢性肝炎饮食营养均衡即可。注意避免大量服用滋补类食物如甲鱼汤，人参类补品。10 丙肝疾病预防（一 ）丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。（ 二 ） 严格筛选献血员严格执行中华人民共和国献血法，推行无偿献血。通过检测血清抗 HCV、丙氨酸氨基转移酶（ALT） ，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。（ 三 ） 经皮和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。（ 四 ） 性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV 感染者在性交时 使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。（ 五 ）