不同的病病理情况下步态

1、2022/8/141 步态的概念 步态（gait）是走动时所表现的姿态。健康人步态因年龄、健康状当患有某些疾病时，步态可发生很大改变，并具有一定特征性。态和所受训练的影响而有所不同，如小儿喜急行或小跑；青壮年步态矫健；老年人喜小步慢行。2022/8/142步态是步行的行为特征 步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂，包括中枢命令，身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。临床步态分析旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节

2、和影响因素，从而协助康复评估和治疗，也有助于协助临床诊断、疗效评估、机理研究等。近10年来计算机技术的发展促进了步态数据处理和分析能力，极大地推动了步态分析的发展和临床应用。2022/8/143 一.间歇性跛行开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。2022/8/144 二.痉挛性偏瘫步态瘫痪侧上肢呈内收，旋前，指肘腕关节屈曲，无正常摆动；下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧下肢，然后以髋关

3、节为中心，脚尖拖地，向外划半个圆圈跨前一步，故又称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症。2022/8/145抗痛性步态三患者髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈 以足趾着地行走指患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。表现2022/8/146抗痛性步态示意图2022/8/147四.醉酒步态指行路时躯干重心不稳,步态紊乱不准确如醉酒状因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳， 转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种步态又叫做“蹒跚步态”，小

4、脑病变引起的共济失调，如小脑肿瘤、脑血管病，酒精中毒性小脑退行性变、脑干肿瘤等。概念多见于2022/8/148五.短肢步态患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走。2022/8/149 走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。六.足跟步态概念2022/8/1410 足跟步态示意图2022/8/1411七.强直性步态 表现一 表现二 表现三一侧髋关节在伸直位强直时，患者需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双

5、侧髋关节强直时，除转动骨盆外，患者依靠膝、踝关节迈小步。膝关节在伸直位强直，走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进。2022/8/1412八.剪刀步态双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。见于截瘫及遗传因素引起的家庭性痉挛性截瘫。 概念 多见于2022/8/1413剪刀步态示意图2022/8/1414九.摇摆步态走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。所以每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称“鸭行步”。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的“O”型腿，以及臀上神

6、经损害患者。主要见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步也见于进行性肌营养不良症，多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症等。 概念多见于可见于2022/8/1415十.慌张步态是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。也称帕金森氏病 。2022/8/1416十一.臀大肌麻痹步态 臀大肌无力者，而关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，

7、站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。2022/8/1417十二.股四头肌麻痹步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 2022/8/1418十三.跨阈步态患者表现足和足趾不能背屈，足下垂, 为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势，呈跨阈步态见于腓总神经麻痹等。小腿前外侧和足背部感觉障碍。2022/8/1419十四.舞蹈步态步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变2022/8/1420十五.足内翻步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。支撑相早期和中期由于踝背屈障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。多见于上运动神经元病变患者，常合并足下垂和足趾卷屈 。2022/8/1421足内翻示意图2022/8/1422十六.足外翻表现为步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。 重心主要落在踝前内侧 。骨骼发