2022年丙戊酸钠血药浓度分析

1、丙戊酸钠血药浓度分析丙戊酸钠血药浓度分析. 72. 青海医药杂志 2022 年第 36 卷 8丙戊酸钠治疗癫痫病处方分析青海省第三人民医院 810007 林华华 刘桂兰摘要 对我院近 3 年应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的 631 张处方进行统计分析；单独应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的处方 309 例48.97%,201 例33.83%, 现报告如下； 1 对象 我们选取 2022 年 1 月 2022 年 12 月全部应用丙例13.31%, 例 5.86% ；临床疗效无明显差别药原就尚缺乏足够熟悉；关键词 丙戊酸钠 VPA 癫痫 EP 中图分类号 R971.6癫痫 EP 是多种病因导致的最常见的一种慢性大

2、脑功能障碍性疾病 , 我国报告其发生率约为 4.76%和 4.4%1 ；丙戊酸钠片因其较好的抗癫痫作用和较少的毒副反应 , 受到人们的青睐而用于抗癫痫治疗；现将我院近 3 年应用丙戊戍酸钠抗癫痫治疗的门诊及住院患者的处方, 共 631 份, 其中男 375 份, 女 256 份, 年龄4 岁 60 岁, 对每一张处方丙戊酸钠的剂量、合并用药情形及诊断分类均进行了具体分类统计 见表 1 ； 2 诊断分类 根据国际分类法及中华医学会癫痫发作分类法进行分类 3, 其中癫痫大发作 174 例, 小发作 222 例, 精神运动性发作 28 例, 混合性发作 207 例；病程不满 1 年 182 例, 服

3、药时间不满 1 年 19 例 ,1 2 年 29 例,2 3 年 153例,3 年以上者 430 例；表 1 丙戊酸钠处方应用情形统计n=631丙戍酸钠与一种药物合用 7111.25单独用药丙戍酸钠 30948.9748.97三种药物合并用合并中成药丙戍酸钠 +心脑静 375.865.86 9314.7431.86丙戍酸钠 +卡马西平 + 8413.3113.31 3 疗效评定 参照国内癫痫临床疗效评定标准的建议 1 个别医生因受癫痫治疗传统观念的影响较重 , 认为一将病情现状分为缓解 有一年以上不发作者 , 显著进步 发作频率削减 75%以上或不发作未满一年者 , 好转 发作频率削减 50%

4、75%者, 无变化 发作频率削减在 50%以下或无效者, 恶化 发作频率增多及有并发症者 ；对单独用药组、二种合并用药组、三种合并用药组进行了疗效评定 , 结果三组临床疗效无明显差别 ,P0.05 见表 2 ；表 2 三组临床疗效对比组别戊酸钠组二种合并用药组三种合并用药组 30920224种药掌握癫痫发作疗效不佳就两种或三种药物联合应用 , 总认为用的种类多疗效就好 ,就能掌握癫痫发作 , 然而适得其反 , 联合用药虽少数患者的癫痫发作临时被掌握 , 但多数患者因药物在体内的相互作用 , 不但影响了该药在体内的有效血浓度 , 亦可导致严峻的毒副作用发生； 2个别医生对丙戊酸钠药理作用明白不够

5、, 用丙戊酸钠治疗精神运动性癫痫是欠妥的, 经临床证明丙戊酸钠治疗精神运动性癫痫发作疗效不明显 , 故不主见应用 , 但仍有 14 例该患者应用了丙戊酸钠, 这也可能对EP的诊断分类熟悉不够 , 所以要求医生在应用时肯定要把握好适应症, 万万不行盲目滥用； 3丙戊酸钠有效血药浓度为50 100 g/ml, 因受条 1558934 恶化有效率 %显效率 % 87.186.989.1 66.064.363.2 我们初步分析处方显现上述问题的缘由可能与以下因素有关；件和设备影响 , 一般很难在血液有效浓度检测下指导应用, 因个体差异将相同剂量的丙戊酸钠用于不同的人 , 其有效药物浓度却大不相同 ,

6、这应引起我们的重视；青海医药杂志 2022 年第 36 卷 8 4 我们在使用丙戊酸钠抗癫痫治疗无效时要考虑到它用而导致药物代谢加速 , 可使二者的血药浓度和半衰期减小 , 故须监测血药浓度以打算是否需要调整用量；只有正确把握丙戊酸钠的药理作用、适应症、毒副反应和留意事项 , 才能使其在抗癫痫治疗的领域发挥更好的作用； 1 参考文献.:上海科学技术出版的血药浓度 , 仍要考虑到该药的半衰期, 一般来讲丙戊酸钠的 T1/2 为8 15 小时 , 用药后达稳态水平要 3 4 天, 所以要求给药时间不超过一个半衰期 , 因丙戊酸钠半衰期较短需多次给药 , 所以要求医生在用药时不要 1 2 天无效就加

7、药或换药, 应考虑以上因素 , 在进行调整处理无效后再进行换药；通过以上统计分析 , 我们认为在选用丙戊酸钠抗癫痫治疗时 , 第一要选好适应症 , 最好坚持单独用药原就 , 这样不但药物的毒副作用小 , 而且经济简便易被患者接受 , 药范畴也增加, 用药时应留意 : , 曾有报道 ; 与苯妥英钠合用时, 因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生转变 , 由于苯妥英钠浓度变化大 , 应常常测定 ; 与卡马西平合用 , 由于肝药酶作 ,. 中国药房 ,2022,1:18. 3 瞿治平 . 癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议 草案. 神经精神疾病杂志 ,1980,6:248. 4 刘颖 , 高旭光

8、 . 抗癫痫药丙戊酸的讨论进展 . 中国全科医学 ,2022,14:19.急腹症诊治失误4 例缘由分析永忠青海省曲麻莱县医院815500 急腹症是外科常见病和多发病, 起病急、进展快 , 由于医务人员临床体会、业务水平、医疗设备、思维判定才能有限、专业不对口, 很简洁显现诊治失误, 其结果增加病人的痛楚和经济负担 , 甚至危险病人生命；临 床 资 料 2022 年至 2022 年, 我院发生急腹症误诊误治 4 例, 其中 1 延误时间带来的治疗失误 : 急腹症由于诊断困难 , 一时不能确诊 , 进行反复地询问病史、体格检查、帮助检查等, 如不能确诊 , 赐予诊断性药物治疗 , 否就脾破裂、坏死

9、性肠梗阻等显现失血性休克、感染性休克等延误病人的急救的正确时间； 2 止痛药物应用的治疗失误 : 因医务人员的业务不熟 ,胆囊穿孔误诊为输尿管结石 1 例 , 结核性腹膜炎误诊为肠梗阻 1 例, 胰腺炎误诊为肠梗阻肠坏死死亡 1 例, 脾破裂误诊为腹壁血肿 1 例； 1 急腹症的诊断失误缘由 1 询问病史草率简洁 , 体格检查不认真、不全面；2 不能正确选用帮助检查 : 腹水检查: 怀疑有腹水的急于用止痛药物 , 防止腹部猛烈疼痛, 达到临时的止痛成效, 结果掩盖症状 , 造成更难诊断病变； 3剖腹探查术中的失误: 急腹症的诊断虽经认真观看, 如急性阑尾炎误诊仍有很多病人最终不得以行部腹探查术

10、, 术中可显现切口挑选不当为空腔脏器穿孔 , 单纯性阑尾炎误治为包裹性阑尾炎, 结果切口切的方向、切口大小都不一样, 甚至无法放置引流管等现象；另外 , 术中过于大意 , 过于自信 , 结果往往手术时间长却仍看不到病灶 , 开腹后要留意有无渗出液 , 有无溢出气体 , 其渗出液的颜色、气味、部位 , 有无食物残渣、粪石、结石 , 包虫囊渗出的部位、毗邻关系 , 局部的血运情形 , 有无粘连等 , 并检查视野内全部脏器； 4输液、输血等治疗失误: 急腹症存在起病急、疼痛剧病人 , 抽出腹水做化验 , 鉴别漏出液与渗出液, 并做进一步确诊 ; X 线检查 : 对肠梗阻、空腔脏器的穿孔的诊断, 必需具备 X 线阳性结果 ; 化验检查: 血常规、血气分析、血尿淀粉酶、 B超检查、肝功能检查等对急腹症的诊断、鉴别诊断及治疗均有很好的帮忙； 3其他缘由 : 因边远地区缺医少药, 医务人员的业务水, 简洁发生烈、进展快等情形, 手术医师急于手术, 不留意水电解质以及术中失血情形失血性休克及低容量性休克及水电解质及酸碱平稳失调, 所以急腹症治疗既要去除腹内病灶, 更留意全面治疗 , 术中留意测血压、脉搏、呼吸 , 术后要吸氧、补液、补充电解质、抗生素等综合治