心内专科试题

1、心内专科题急性ST段抬高心梗（STEMI）一、冠心病的分类（8分）1、隐匿性或无病症性2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死二、冠心病危险因素（8分）1高脂血症2高血压.3糖尿病4吸烟5饮酒 6遗传因素7年龄性别8体力活动减少9、A型行为类型三、STEMI的诊断（8分）具备以下三项中的2项即可确诊：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血清心肌标记物浓度的动态改变。四、STEMI的治疗（8分）治疗原那么：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介 入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能， 及时处理严重

2、心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且 康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。（一）、药物治疗：1、镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁2、硝酸酯类：硝酸甘油、硝普钠扩张冠状动脉，降血压3、抗血小板：阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛、欣维宁4、抗凝：各种低分子肝素5、调脂药物：他汀类最常用6、B受体阻滞剂：心动过速和高血压患者7、ACEI：预防心室重构（二）、再灌注治疗：1、溶栓：2、急诊PCI：（三）外科手术治疗：冠脉搭桥术（CABG）五、STEMI并发症（8分）1心脏破裂，2室壁瘤，3室间隔穿孔、4乳头肌断裂、5附壁血栓形成，6心律失常，7心力衰

3、竭，8心源性休克，基础知识20分一、急性心肌梗死典型心电图表现（5分）1、坏死性改变；出现病理Q波或QS波2、损伤性改变；ST段抬高和对应的ST段下移3、缺血性改变；T波倒置二、常见心梗部位心电图定位（5分）前间壁：VI, V2, V3前壁：V3, V4, V5广泛前壁:V1-V6, I, AVL前侧壁：V5, V6, I, AVL高侧壁：I, AVL下壁:II, III, AVF正后壁：V7 V8 V9右心室：V3R-V6R三、常用抗凝药抗栓药：（5分）抗凝：华法林，低分子肝素（奇征、克赛、速避林、安卓）抗栓：阿司匹林、波利维、泰嘉、欣维宁、比伐卢定、替格瑞洛四、心梗三联、BNP正常值：（5

4、分）1、肌酸激酶同工酶（CK-MB）： 0-4. 3ng/ml,在起病后4小时内增高，其增高的程度能较准 确地反映梗死的范围。2、肌红蛋白定量（MOV）： 0T07ng/ml,肌红蛋白起病后2小时内升高，特异性差3、肌钙蛋白I定量（TNI）： 0-1.0ng/ml,起病34小时后升高，是诊断心肌梗死的特异 性敏感指标。4、B型钠尿肽（BNP）： 1-lOOpg/mL反映心衰指标。基本技能20分一、18导联心电图：（10分）肢体导联：红夹右手，黄夹左手，绿夹左腿，黑夹右腿胸骨导联：VI胸骨右缘第四肋间，2胸骨左缘第四肋间，4左锁骨中线第五肋间，3在V2和V4连线中点，5平V4于左腋前线，6平V4

5、于左腋中线，7平V4于左腋后线，8平V4于左肩胛线，9平V4于左脊旁线，3R-V6R电极放于右胸V3-V6处二、PCI术前术后护理（10分）：术前护理：1、心理护理：简要介绍手术目的、过程、考前须知，消除患者紧张恐惧心理，取得患者配 合。2、协助完善各项术前检查：化验包括三大常规、肝肾功能检查、凝血指标、入院5项、用 药基因检测、血型、心梗三联、BNP等，胸片、心脏超声、动态心电图等。3、训练患者床上排尿、排便。4、术前备皮：右手腕部、腹股沟、会阴部。5、术前禁食，但不禁药。6、左手留置静脉留置针，更换清洁病员服。术后护理：1、术后妥善安置病人，持续心电监护，观察生命体征及心电图改变。2、榜动

6、脉穿刺者检查榜动脉搏动，观察手部皮肤颜色、温度，穿刺处有无出血，有无皮下 血肿，指导患者防止右手腕部活动、用力，其他部位可自由活动；股动脉穿刺者加压包扎, 沙袋压迫6-8小时（用血管闭合器者可减少压迫时间），穿刺侧肢体制动12小时，术后卧 床24小时，卧床期间做好生活护理。指导患者做足背伸曲运动，每30分钟做10-15个， 检查足背动脉（或动棱脉）搏动情况，观察肢体皮肤颜色与温度有无变化，预防下肢血栓 形成，并注意观察穿刺部位有无出血、血肿。3、观察患者尿量及肾功能变化，给予补液、鼓励患者饮水（4小时内饮水1000ml左右， 尿量最好达800ml以上），以加速造影剂排出，预防造影剂肾病发生。4

7、、术后即可进消化易清淡饮食，但防止过饱。5、术后常见并发症的观察及处理：（1）心脏局部并发症：冠状动脉夹层、支架内血栓形成、急性血管闭塞（包括分支血管）、 再梗、冠状动脉穿孔（严重者可致心包填塞）、各种心律失常（包括危及生命的室速和室颤）。严密观察患者生命体征、心电图变化，注意有无胸痛、胸闷，及时通知医生。（2）穿刺部位出血、皮下血肿：梯动脉穿刺者观察右上肢有无肿胀（严重者致肌筋膜综合 征）；股动脉穿刺者血压情况、有无腹痛，警惕腹膜后血肿发生。（3）心脏外并发症：脑血管意外（包括栓塞、出血），出血（常见消化道），比照剂肾病, 下肢深静脉血栓和肺栓塞（制动卧床时间长者），迷走神经反射等，应加强观

8、察。高血压的分类：（8分）分类：分为原发性高血压和继发性高血压舒张压909910010911090分期收缩压1级高血压（“轻度”）1401592级高血压（“中度”）1601793级高血压（”重度）2180单纯收缩期高血压140 二.高血压的并发症（8分）1、高血压脑病2、急性肾功能不全3、视网膜病变4、急性冠状动脉综合症5、主动脉夹层6、急性左心衰和肺水肿三 降压药分类及常用药物（8分）1、钙离子拮抗剂：尼福达拜新同波依定络活喜合心爽合贝爽2、血管紧张素转换酶抑制药：雅施达洛丁新开博通蒙诺3、血管紧张素H受体拮抗药：代文 复代文科素亚 安博维安博诺4、B受体阻滞药：倍他乐克康忻金络5、利尿剂：

9、氢氯噫嗪 速尿 螺内酯 四、高血压急症的定义（8分） 指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或明显增高（2180/120）, 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。五、高血压急症治疗及护理（8分）治疗：1.迅速降低血压：选用适宜有效的降压药物，静脉滴注给药。1小时内是血压迅速下 降但 不超过25%,在以后的2-6小时内降到（160/100）左右，24-48小时内逐步大正常水平。2、合理选择降压药 要求起效迅速、作用时间短、不良反响较小。硝普钠、硝酸甘油、 尼卡地平和地尔硫卓相比照拟理想，常用硝普钠。护理：1、绝对卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激和不必要的活动，协助

10、生活护理。2、保 持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，防止刺激，保持安静，减少探视，必要时应用镇定 剂。3、连接好心电、血压、呼吸监护，注意生命体征，观察瞳孔、神志、意识、尿量，用药反 应及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意血压变化，防止出现血压 骤降。5、保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。6、躁动不安、意识不清、年老患者做好平安护理，加床档、防坠床。抽搐者防止唇舌咬伤。基础知识20分一、高血压急症的诱因（5分）1、未经治疗，不连续服药，突然停药、减量。2、过度劳累、寒冷刺激3、情绪波动4、不良饮食习惯5、用力

11、排便二、硝普钠应用的考前须知（5分） 1、静滴不可与其它药配伍，避光，现用现配，不超过6小时。2、用于心力衰竭，心源性休克时开始宜慢，酌情增加。3、连续使用不宜超过72小时，严密观察有无硫氟酸盐中毒表现如恶心、呕吐、定向力障 碍等。4、用药期间严密监测血压。三、体位性低血压的表现及预防处理（10分）1.直立性低血压的表现：表现为站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力、心悸出汗、 恶性呕吐等，在联合用药、服用首剂或加量时应特别注意。2、预防：（1）指导病人预防直立性低血压的方法：防止长时间站立，尤其在服药最初几个 小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；（2）改变姿

12、势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；（3）服药时间可选在平静休息时，服药后继续 休息一段时间再下床活动；（4）如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；（5）防止用过热 的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。3、处理：应指导病人在直立性低血压发生时立即平卧，下肢抬高位，以促进下肢血液回流。 房颤一、房颤分类（8分）.阵发性房颤：在7d内能够自行终止的复发性心房颤抖（22次），以及持续时间W48h, 经药物或电复律转为窦性心律者；.持续性房颤：持续时间超过7d,以及持续时间248h,但尚缺乏7d经药物或电复律转复 者；.长期持续性房颤：持续时间超过1年，但采取措施尚能重建窦性心律；.持久性房颤：不适合或

13、不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律 方法者。.初发房颤：首次发作者，可以成为前面四种类型之一。二、房颤并发症（8分）.心功能不全：房颤心室率较快时可诱发或加重心功能不全，甚至诱发急性肺水肿。.血栓栓塞：其中以脑栓塞的危害最大，是房颤致死和致残的最主要原因。三、房颤治疗（8分）：在控制相关疾病和改善心功能的基础上控制心室率、转复和维持窦性心律，预防血栓栓塞 是房颤的治疗原那么。.控制心室率：控制心室率是最为重要的治疗措施。目的将心室率控制在静息时6080 次/分，轻微运动后不超过90T00次/min。.转复并维持窦性心律（节律控制）：1）初发48 h内的房颤药物复律成功率高

14、，如有 心功能不良或器质性心脏病，首选胺碘酮（可达龙）；如心功能正常或无器质性心脏病， 可首选普罗帕酮（心律平）。2）对于药物转律无效或者心室率快、病症重且有血流动力学 不稳定、严重的心力衰竭可直接同步直流电复律3）伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能 亢进、感染、电解质紊乱等，在病因未纠正前，一般不予复律。4）复律后维持窦性心律 方面，经导管消融优于药物治疗，射频消融术可治愈房颤、改善患者的病症、生活质量和 心功能，也能提高患者的生存率。.预防血栓栓塞：抗凝治疗是房颤治疗的重要目标，防止脑栓塞等栓塞性并发症，常 用药物有华法令、阿斯匹林、氯毗格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般 用作

15、华法林的短期替代治疗或华法林开始前的抗凝治疗。四、房颤射频消融术常见并发症 （8 分） 血气胸、肺栓塞、肺静脉狭窄、心脏压塞、迷走反射、心房食管屡、血肿和血栓栓塞。五、下肢静脉血栓形成的原因（8分）.血流瘀滞状态.血液高凝状态.静脉壁损伤.静脉瓣功能不良基础知识20分一、房颤心电图表现（5分）LP波消失.出现小而不规那么的f波，振幅间隔不定，频率350600次每分钟。.心室率极不规那么. QRS波群形态一般正常二、华法林用药护理（5分）（1）用法始用剂量2. 53 mg/d, 2Ud起效，57d达治疗高峰。因此，在开始治疗 时应隔天监测国际标准化比值（INR）,直到INR连续2次在目标范围内（

16、2. 0-3.0）,然后 每周监测2次，共1乜周。稳定后，每月复查2次。剂量根据INR调整，如果INR低于1.5, 那么增加华法林的剂量，如高于3.0,那么减少华法林的剂量。华法林剂量每次增减的幅度一 般在0.625 mg/d以内，剂量调整后需重新监测INR。有出血倾向、血友病、血小板减少性 紫瘢、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。(2)护理：观察有无皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血出血症 状，告知病人防止任何组织创伤，使用软毛牙刷刷牙，不可剔牙。在轻度出血的情况下， 如皮下和牙龈出血等，勿需停用华发林，但应及时复查INR并调整华法林的用量。当发生

17、严重出血，可采取以下治疗措施：停用华法林、使用维生素K1,输注新鲜血浆和凝血酶原 复合物。服用华法令的患者应防止饮酒，饮酒可增加出血的风险。有些食物也会影响华法 令的代谢，大量摄入富含维生素K的食物可使INR降低，增加了血栓形成的风险。改量需 咨询主管医师，不可自行改量。三、可达龙、心律平的用药护理(5分)1可达龙(1)用法 胺碘酮先给予负荷量150 mg , 一般5%GS20ml +可达龙0. 15g缓慢静脉推 注10-20分钟，继之以5%GS47ml +可达龙0. 15g, 20ml/h泵入，6小时后根据病情减 量。(2)护理：选择粗直、弹性好上肢静脉泵入，并在注射部位贴透明贴保护预防静脉

18、炎。做 好健康宣教，告知药物毒性，嘱患者如有疼痛不适及时通知医护人员，用药过程中加强巡 视观察，多询问患者感受，如有疼痛不适及时更换注射部位，原注射部位按静脉炎处理。 用药期间需检测血压及心电图；应注意观察有无肝功能、甲状腺功能改变及肺间质纤维化 等。2、普罗帕酮(心律平)：(1)用法：一般70 mg于10 min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140 mg。无效者10 15 min后重复一次，总量不宜超过210mg。(2)护理：心动过速终止后即停止注射，观察有无长间歇；心肌严重损害者、严重的心动 过缓、肝、肾功能不全、明显低血压患者慎用；如出现窦房性传导高度阻滞时，可静注阿 托品、异丙肾上腺素等解救。四、迷走反射的原因、预防(5分)原因：.精神过度紧张.血容量缺乏.疼痛