机械通气基本知识

1、机械通气基本知识什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义什么是机械通气?无创机械通气和有创机械通气无创机械通气：通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式。有创机械通气：经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创与有创机械通气的区别根本区别：人机连接方式不同机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素

2、争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。7机械通气的目的建立人工气道促进肺泡复张促进二氧化碳排出纠正呼吸衰竭保持有效氧合适应症 急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3. 严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 相对禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克

3、未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 呼吸机的常用通气模式通气模式通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气。通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关。许多通气模式如P

4、CV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气。定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气。 对机械通气模式来说，临床上最常应用的仍然是A/C（辅助控制通气）、SIMV（同步间歇指令通气模式）和PSV（压力支持通气）。术 语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器

5、？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。吸呼比（I：E）吸气时间（Ti）：0.8 1.2 sI：E 可设为 1：（1.5-2.5）延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。但会导致人-机对抗和血流动力学的损害。机械通气的常规护理病人临床情况的全面观察病人的一般护理呼吸道分泌物的清除通气效果观察和常见问题的处理 病人临床情况的全面观察神志变化：昏迷嗜睡谵妄躁动淡漠清醒合作等之间 的转归可反映病情的好转。2. 瞳孔：大小、对光反应等。3. 知觉：痛觉、

6、温度觉、视觉、听觉、触觉等。 4. 神经反射：结膜反射、睫毛反射、腱反射、巴比氏征等。5. 运动状态：肌力、肌张力、肢体随意运动等。.病人临床情况的全面观察神经精神症状和体征1. 面部皮肤潮红、多汗提示CO2潴留2. 肤色苍白、四肢末端湿冷得示低血压、休克、代谢性酸中毒3. 口唇、甲床青紫提示低氧血症、末梢灌注不良4. 颈静脉怒涨提示中心静脉压升高5. 球结膜、踝部水肿提示输液量多或低蛋白血症6. 沿静脉红肿提示静脉炎病人临床情况的全面观察 皮肤变化呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难 表现、自主呼吸与机械通气的协调。2. 胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等，有无干、湿

7、罗音。病人临床情况的全面观察 呼吸的观察 血压：升高或降低，脉压差大小 心率：增快、减慢 心律：有无心律失常 心电图：有无缺血性改变 末梢循环 心肌收缩力、心排血量等病人临床情况的全面观察循环功能的变化体温升高可能有感染发生或湿化器温度过高体温下降、皮肤苍白、湿冷休克病人临床情况的全面观察 体 温 尿量 血电解质和尿素氮等 出入总量的对比病人临床情况的全面观察 肾功能观察 病人的一般护理帮助病人翻身、拍胸4. 翻身拍胸后给予吸痰5. 如病人条件允许，可采用一些特殊体位引流6. 在翻身拍胸时要注意防止气管导管的脱出每小时翻身一次，危重病人可以从仰卧左侧位45 仰卧右侧位45交替翻身。2. 在翻身

8、的同时，用手叩拍患者的胸部，自下而上，从边 缘到中央。3. 清醒病人可在拍胸的同时让其咳嗽，利于痰液排出。一般护理经常翻身、变换体位睡气垫床保持局部皮肤清洁干燥，必要时按摩4. 增加营养，增强病人抵抗力 褥疮的防治用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛每日用氯霉素眼药水滴眼23次经常清洁眼内分泌物 目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生 眼睛的护理用盐水或清水进行口腔护理， 1. 导尿时严格无菌操作 必要时用3%的硼酸水或3%双 2. 每日做好尿道抹洗，必 氧水洗涤口腔每日3次。 要时做好膀胱冲洗2. 气管插管患者，行口腔护理时 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 要将牙垫取出，把开口器放于一 4. 神

9、志清醒后，做好膀胱功能 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 锻炼，尽早拔除尿管。 注意防止导管脱出3. 进行口腔护理时，要将气管套囊 封闭，以防清洁液进入口腔4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。 口腔护理一般护理尿路感染的预防静脉炎的防预每条静脉保留35天，留置套管针对静脉刺激大的药物，应稀释后缓慢静注输液时间长者可行锁骨下静脉或颈内静脉置管， 静脉营养液最好由深静脉输注。一般护理胃管胃肠营养 放置胃管的目的：胃肠压减；抽取胃液，了解胃酸及胃粘膜有无出血情况；经胃管注入治疗性药物；经胃肠补充营养其他护理每4小时活动肢体、关节，预防关节僵直硬化每4小时

10、按摩肌肉，防止肌肉萎缩肢体穴位针刺或电刺激 防止肌肉萎缩4. 做好心理护理 呼吸道分泌物的清除清除呼吸道分泌物的意义：1. 保持呼吸道通畅，减少气道阻力；2. 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎；3. 防止分泌物干结脱落而阻塞气道；4. 分泌物的观察和细菌培养对于指导临床用药和湿化器的调节有一定的价值。呼吸道分泌物的清除 吸痰管的选择：粗细：根据气管导管的内径大小选择吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。过粗产生负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭；过细，吸痰不畅。长短：吸痰管要比导管长45cm，保证能吸出气管、支气管分泌物。质量：吸痰管硬度要适中，过硬易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸

11、引。呼吸道分泌物的清除 正确吸痰方法：严格无菌操作，可用无菌镊子夹住吸痰管或戴无菌手套操作。吸痰管做到一次性使用。吸痰前先高流量吸氧12分钟。吸引负压，不可过大，以不超过 0.53Mpa 。吸痰动作轻柔，边旋转边吸引，每次不超过15秒。6. 若痰未吸完，应给予纯氧呼吸1015次后，再行吸引，切不可长时间吸引，以免发生缺氧。7. 一定要先吸气管，后吸口腔及鼻腔分泌物。8. 在吸气管前，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。9. 痰液过稠不易吸出，可先向气管内注入35ml湿化液，再吸引。 10. 若要行导管气囊放气，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，然后将另一条无菌吸痰管放入导管内末端，吸引与放气同步进

12、行。呼吸道分泌物的清除 机械通气的效果观察机械通气效果观察通气良好神志：稳定且逐渐好转末梢循环：甲床红润，循环良好血压、脉搏：稳定血气分析、 TV和MV ：正常人机协调：协调通气不足神志：逐渐恶化末梢循环：有紫绀现象血压、脉搏：波动明显血气分析：PaCO2、PaO2、pHTV和MV ：降低人机协调：不协调或出现人机对抗 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理报警项目 常见原因 处理方法高压报警呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时吸痰； 调整导管位置;调整报警上限；药物对症治疗低压报警通气回路脱接；气管导管气囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道；气囊充气或更换导管气源报警压缩空气和氧气压力不对称 (压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理呼吸机常见报警的原因和