2021年医保知识试题

1、医保知识考试题一、单选（每小题 2 分，共 20 分）1、医疗保险药物目录内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药物， “乙” 类为应先自付 10%后再纳入医保统筹药物，“特类”为应先自付 （）%后再纳入医保统筹药物。A.5%B.10%C.15%0.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，普通慢性疾病不得 超过 7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物不得超过（）天量。A.3 天 B5 天 C.7 天 D.15 天3、长期或终身在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗慢性疾病病种， 城乡职工共有 19 种；城乡居民共有（）种。A.19 种 B.15 种 C.18 种

2、 D.14 种4、 需要支付某些费用后再进入医保统筹检查项目是（）。A、CT、MR1, E、血 RT, C、心电图， D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹参保人，通过签约医院上转到合同医院， 其住院发生医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例 基本上分别提高（）个、2 个百分点。2 个 B.5 个 C.7 个 D 1（）个6、 因急病需办理住院而未带医疗保险卡医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。日 B3 日 C.5 0 D.7 日7、 下列做法符合 15 日内二次入院是（）因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院 申请。因阑尾炎住院，无手术指

3、征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办 理二次入院。8下列属于基本医疗保险统筹报销范畴病种是（）。A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药物外，都是医保乙类药物（）A、门冬氨酸钾镁 B左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静1（）、除下列那种药物外，都是医保特类药物（）A、肠内营养混悬液 E、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液二、多项选取题（每小题 2 分，共 2（）分） 1、如下属于医保限制

4、用药是（）A.依达拉奉 B 人血白蛋白（限急救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握原则是：（）A.首诊负贵制 B 因病施治原则 C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品实验室指征（）输血浆须查肝功血浆白蛋白 V 3（）g/L,;输红细胞悬液须查血常规 HGBV7（）g/L;输人血白蛋白须查血浆白蛋白 V25g/L 或血浆总蛋白 V5（）g/L; D.输人血白蛋白须病情危重，或急救时方可应用；4、在诊治中，做法对的是（）合理检查、用药，不行无指征检查、治疗；参保人员规定使用某自费药物时

5、，向其做出解释工作，并订立自费 知情批准书；本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依 照参保人员规定开出磁共振检查；发现病人就诊时有院外近期有关检查成果，可以参照，不需重复检 查，因此不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，如下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）自杀、自残（精神病除外）；交通事故、意外事故、医疗事故等明确由她人负责；斗殴、酗酒、吸毒及其她违法乱纪行为所致伤病；工伤；6、如下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付项目（）A.直线加速器 B.心脏搭桥术 C.高压氧舱治疗 D.斜视矫正术7、如下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付项目（）A.挂号费 B 院外会

6、诊费 C.输血费 D.输血浆费8、如下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付药物（）A.蒲地蓝口服液，B 复方氯巳定漱口液 C.复方氨基比林 D 甘油灌肠剂9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（ ）均有责任对其进行身份核算。A.经治医师 B 科室负贵人 C.主管护士 D、医保办工作人员1（）、所有参保人因病住院治疗时，均不得（ ）A.挂床住院 B 空床住院 C.冒名住院 D.分解住院三、填空题（每空 1 分，共 2（）分）1、基本医疗保险遵循着,以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡原则。2、大额医疗救济基金按每人每年 元原则筹集。对于巳建立个人账户，在职职工每年 1 月份从其个人账户

7、资金中扣除 50%,个人缴纳 50%；退休人 员每年 1 月份从其个人账户中全额扣除。3、参保人员住院个人自费比例（住院所有自费药物及检查等）应控制在总医疗费用一内；自费药物应控制在总药费；全院病人所用药物总额应控制在总医疗费用o4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院起付原则为；当年多次住院，从第二次起付原则为第一次住院起伏线。第三次住院者取消起伏线。5、城乡职工统筹基金所能支付最高限额为； 7 万_42 万元之间符合报销规定医疗费用由支付。6、城乡居民统筹基金所能支付最高限额为 万元；在一、二、三级医院报销比例分别是 75%、55%。7、 城乡职工医疗个人账户划拨比例，以本人缴费工资为基数

8、，不满 45 周岁按%划入，45 周岁及其以上按 2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按%划入，个体劳动者 享有个人账户待遇。8、 二级医院参保人员住院可医保统筹普通床位费原则为元/日，离休人员住院享有床位费原则为元/日。9、 参保人丙病情需要，在市内医保联网医院住院须在入院 日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报 销。1（）、大型仪器设备检查阳性率不低于 55%,单项阳性率 CTM60%、MRTM 、彩超 M60%。四、判断题（每小题 2 分，共 2（）分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失 证明、本人身份证

9、及复印件办理。（）2、急诊留院观测宜接转入住院治疗，急诊留院观测期间费用与住院期间费用 分别各按一种定额人次结算。（）3、 在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药物，另一方面使用 “乙”类，W 病情需要使用自费药物时，应经病人批准并订立自费批准书。（）4、巳经达到出院原则医保病人因自身因素考虑不乐意出院，可以容许其继续 按医保住院治疗。（）5、 囲考虑到住院费用超过医保定额，将病情尚未稳定医保病人强行出院。（）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病病人，需做放疗、化疗、腹 膜透析者应尽量安排住院治疗。（）7、 CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付 2（）%

10、。8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付 20%o （）9、各种保健性营养费、寻常生活进行康复性治疗及其用品费用属于医保支付 范畴。（）1（）、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者住院 3 日内详 实填写淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表，逾期不予办 理审批手续。（）五、问答题（每题 1（）分，共 2（）分） 1、城乡职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐渐推动，2、168 元，3、30%6%45% ,4、500 元50% ,5、7 万元大额救济金，6、20 万元 70% ,7、2.2%4.

11、 1% 退休后，8、30 元50 元，9、2日10、70%二、单选题：1、D.2、D.3 、 D.4、A.5、 B 6、B.7、B8、B 9、D 10、D三、多项选取题：1 、 ( ABD )2、( ABCD )3、(ABCD)4 、 (ABD )5、(ABCD )6 、 (ABC )7、( ABD )8、(ABCD )9 、 (ABCD )10 、 (ABCD)四、判断题：1、( J )2、(X )3、(V )4 、 (X )5、(X )6 、 ( X )7、(V )8、(V)9 、 (X )10、(V)五、简答题：1、城乡职工门诊慢性病病种：1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；2、尿毒症门

12、诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一 者）；5、高血压 111 期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺 源性心脏病（浮现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化 性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫 血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫瘢；15、甲亢型心脏病、甲状腺 功能减退症； 16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经