《流行病学》第二章 疾病的分布

1、第二章 疾病的分布（distribution of disease）疾病的分布（distribution of disease）：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、人群中的频率与分布。 研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防制计划。疾病负担（burden of disease）：疾病给整个社会带来的精神和经济压力。主要内容疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式（的三间分布）发病指标患病指标死亡指标残疾失能指标散发、爆发、流行人群分布时间分布地区分布综合描述第一节 疾病分布的测量指标比例:率：？比：P=a/(a+b) 一、 发病频率测

2、量指标（一）发病率(incidence rate) K=100%, 1000/千, 10 000/万注意：1、分子：新发病例: 多次患病; 患病时间难以确定（首诊时间） 2、分母：暴露人口: 传染病（疫苗接种）; 非传染病（口服 避 孕药与子宫内膜癌）。平均人口计算。 3、应用：无病患病; 时间单位(年); 100%（感染例次发 病率）; 适于病因研究; 描述疾病分布 4、发病专率（二）罹患率(attack rate)与发病率的意义相同，但为某一局限范围、短时间内的发病率时间比较灵活，如时、天、周、月、季等（三）续发率（secondary attack rate） 定义：某些传染病的最短潜伏期

3、到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例。公式：注意：将原发病例从分母中剔除应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施续发率 ? 罹患率 ?（一）患病率（prevalence rate）1、定义：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。2、公式： K=100%，1000/千, 10 000/万3、影响升高及降低的因素 ：病程延长；发病率升高；病例迁入或易感者迁出；诊断水平或报告率提高。 ：病程缩短；病死率高；发病率下降；健康者迁入或病例迁出；治愈率提高二、 患病频率测量指标4、患病率与发病率及病程的关系 患病率=发病率X病程

4、5、应用： 应用于慢性病的研究 不适于病因研究 （1）反映的只是影响存活的因素而非病因 （2）疾病本身可能影响了暴露（二）感染率（infection rate）定义：某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人数所占比例。公式：应用于传染病，特别是隐性感染率较高的疾病（三）残疾率（disability rate）定义：某人群一定时间内每百（千、万、十万）人中实际存在的病残人数。公式： K=100%，1000/千, 10 000/万应用：说明残疾发生频率；评价人群健康三、死亡频率测量指标（一）死亡率（mortality rate）定义：一定时间，一定人群中死于某病（或所有死因）的频率。公式： K=1

5、00%，1000/千, 10 000/万死亡专率：年龄、性别、病种、地区、时间 应用：衡量某时某地人群死亡危险性 反映人群健康状况及保健水平 为卫生规划提供依据局限：只反映死亡对健康的影响 不能反映疾病对人的社会价值及 社会生产产生的影响（如，某疾 病导致20岁死亡与60岁死亡不同）发病率？ 199107011991010119911231罹患率？死亡率？（二）病死率（fatality rate）定义：一定时间内（1年）患某病的所有病人 中因该病死亡者的比例。公式：应用：表明疾病严重程度；反映医疗水平；用 于急性病注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性（三）生存率（survival ra

6、te）定义：患某病或接受某种治疗的病人中，经若 干年（1、3、5）的随访后，尚存活的 病人数所占的比例。公式：应用：反映疾病对生命危害的程度；评价远期 疗效（一）潜在减寿年数（potential year of life lost）定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和。原理：死亡年龄对期望寿命的影响： 平均死亡年龄大，影响小，反之，影响大。 以期望寿命为基准，衡量死亡造成的寿命损失。公式：计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差，再取 总和。四、残疾失能指标 e： 期望寿命（岁） ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄 组时，至活到e岁时，还剩余的年

7、龄。因死亡年龄常用上一 个生日计算，因此应加上一个平均值0.5) di：某年龄组的死亡人数 应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。 将一地区与另一标准地区比较局限：只反映疾病负担的一种结局（死亡） 超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献（二）伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包 括早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年公式： x：年龄；a：发病年龄；L：致残持续时间或早死损失的时间； D：残疾权重（0-1）； 用于计算不同年龄的生存时间； r：贴现率； ：连续贴现函数；

8、b：年龄权重函数的参数 应用： （1）从宏观认识疾病（全球；国家等）（2） 确定主要病种，重点人群；高发 地区 （3）进行成本效果分析评价： 优点：将疾病造成的早死和失能合 并考虑 缺点：主观性：期望寿命；权重系数2000年全球各地区疾病负担（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非传染性疾病s伤害传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养不良非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太第二节 疾病流行的强度一、散发（sporadic）：发病呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点上无明显联系。原因：1、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水 平（麻疹

9、、甲肝） 2、隐性感染（脊灰、病毒性肝炎） 3、传播机制不易实现（斑疹伤寒、流行性回归热） 4、长潜伏期（炭组、麻风）二、爆发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人（相同传染源、途径，在一个最长潜伏期内）。如食物中毒，麻疹、流脑爆发流行。三、流行（epidemic）：某病在某地区显著超过历年散发发病水平（前三年）。隐性流行（流脑、脊灰）。四、大流行（pandemic）：发病蔓延迅速，涉及地域广、可跨省、国、洲界（流感、霍乱）。第三节 疾病的分布形式三间分布（时间、空间、人间）Three W distribution（When，Where，Who）一、人

10、群分布：年龄、性别职业民族种族宗教婚姻家庭流动人口收入、免疫、行为特征等 （一）年龄：1、分布特征： 传染病： 女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病 女男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张 2、 差异原因： （1）暴露机会：肺癌（云南个旧锡矿男:女=13.23:1，宣威0.91:1） （2）解剖 、生理及内分泌 （3）生活方式、嗜好死因性比例死因性比例全部死因1.80肾炎/肾病综合征/肾病1.58 触犯法律者3.88恶性肿瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血症1.40自杀3.05血管硬化症1.29 意外及灾难2.96围生期

11、死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病1.19 心脏病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.S Mausner某地15种主要死因性别比(男/女)（三）职业 1、暴露机会：矽肺采矿工人；肺癌石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人） 2、劳动条件 3、社会经济地位及文化水平 4、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病工 种工伤率（）骨折率（）采 煤120.49 37.97掘 地66.7114.40开 拓46.919.53运 输27.586.89机 电34.71 3.30修 护104.16 20.83通 风13.253.78井上合计22.965

12、.59井下合计68.64 18.26摘自姚凤一等山西医学院学报.1988(3)某矿1986年各工种工伤/骨折发生率（四）民族与种族 1、遗传：鼻咽癌（广东最高）；HBsAg阳性率（全国8.75%；少数民族13.27%；壮族最高17.93%) 2、经济状况 3、风俗、饮食、生活习惯 4、医疗卫生质量和水平名称检查人数HBsAg ()标化HBV感染率()汉族493 15.3 54.7藏族11326.8 63.4瑶族271 24.6 58.4黎族307 9.8 40.6维吾尔族3965.3 16.0傣族18815.7 57.5苗族196 13.250.6摘自骆抗先等.中华流行病学杂志,1993,14

13、(5)各族人群HBV感染率（五）宗教：清真寺淋浴池中发现血吸虫感染的螺；犹太人宫颈癌（六）婚姻与家庭：离婚、丧偶对身体影响、近亲结婚（七）流动人口： 1、传染病爆发的高危人群：食物中毒 2、疫区与非疫区传染病传播纽带：疟疾、霍乱、鼠疫 3、性病、艾滋病传播 4、计划生育 病例分类病例数单纯静脉注射毒品者414717.60静脉注射毒品兼有同性恋者18817.98男性同性恋者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品者2531.07接受输血者4241.80不知原因者8333.53合 计23 551 100摘自CDC,MM

14、WR1986.10.24,664美国15岁以上成人艾滋病病例分类二、时间分布特征爆发和短期波动(rapid fluctuation )季节性 周期性长期趋势（一）短期波动（rapid fluctuation） 类似爆发，但涉及人群大 传染病：食物中毒 非传染病：桑皮虫炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒常见流行曲线点源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发（二）季节性（seasonal variation）：疾病每年在一定季节内发病呈现率升高 1、传染病 （1）严格的季节性：发病集中在几个月中。虫媒传染病（疟疾、乙脑、野鼠型出血热10月-1月） （2）季节性升高：一年四季发病，一定月份升

15、高。肠道、呼吸道传染病 2、非传染病：克山病（东北、西北地区冬季高发；西南6-8月）； 冠心病（冬春高发）；脑血管意外（冬季高发）；出生缺陷（英、美、德、以无脑畸形冬季高发）；神经系统缺陷（京津9-10月高发）3、原因 （1）气象条件：病原体繁殖、昆虫活动能力、数量 （2）野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动 黄鼠冬眠与黄鼠型鼠疫；布鲁氏菌病春季高发 （3）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗 （4）暴露机会及人群易感性1955年四省市流行性乙型脑炎季节性分布（三）周期性（cyclic change；periodic reccurrence）：疾病发病频率经过一个规律性的时间间隔，呈现规律

16、性的变动。（麻疹1-2年、流脑9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年） 1、原因： （1）易感者的积累 （2）传播机制容易实现 （3）病后稳固的免疫力 （4）病原体变异 2、间隔时间： （1）前次流行遗留的易感者人数 （2）新易感者累积的速度 （3）免疫时间持续时间长短19962000年美国122个城市因肺炎和流感死亡在总死亡中所占比例的变化情况（按周）（四）长期趋势（变异、变动）（secular change； secular trend） 在相当长的时间内（几年或几十年），疾病的感染类型、病原体种类、宿主随人类生活和自然条件、医疗技术等的改变而发生显著的变化。如：猩红热、上海子宫颈癌、

17、日本胃癌、美国肺癌等。 原因： 1、病因或致病因素的改变 2、抗原型别、病原体致病力、毒力及机体免 疫状况的改变 3、诊断、治疗水平的提高 4、疾病登记报告制度、诊断标准、分类改变 5、人口学资料的改变长期趋势19771996年全国性病发病情况 散发 期局部流行 期广泛流行 期全国HIV/AIDS报告数字(1985-1998)年例数三、地区分布特殊地理位置、地形、环境条件的影响 如平原、山区、荒漠、林区、水源、土壤中的微量元素等气候条件的影响 如气温、湿度、降雨量等当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征人群组成的社会文化背景 如政治活动、交通条件及文化水平等（一）地区的划分： 1、行政区划：有完整的

18、人口、发病资料，但难以揭示自然环 境因素的作用 2、自然条件划分：山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在国家间及国家内的分布： 1、国家间 （1）只在世界某地发生：黄热病非洲及南美（埃及伊库蚊）； 日本野鼠型出血热（无黑线姬鼠） （2）全球均有，分布不一：霍乱印巴；鼻咽癌“广东瘤” 肝癌亚非；乳腺癌殴美 2、国家内：血吸虫病南方12省；食管癌林县（山西、河南、 河北交界处）；肝癌启东；高血压南北 （三）城乡分布： 1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高发 2、农村：消化道疾病、地方病高发（三）地区聚集性（clustering）：患病或死亡率明显高 于周围地区 意义：1、提示致病因子的存在

19、 2、提示使病因侵入机体的条件存在（环境因素）（四）地方性疾病：（endemic disease）疾病存在于某 一地区或人群，无需从外地输入传染源时称疾病的 地方性（endemicity），这类疾病称地方性疾病。 我国通常指与当地水土、生物学因素有密切联系的 疾病（地方性甲状腺肿、地方性氟骨症） 判断地方病的依据： 1、各类人群均发病 2、其他地区相似人群不发病或发病率低 3、迁入者经一定时间后发病，发病率与当地居民相似 4、迁出者发病率下降，症状减轻或痊愈 5、易感动物也可发病（五）输入性疾病（imported disease）：或称外来性疾病，指本国不存在或已经消灭，由国外传入的疾病。如艾滋病（六）带入性疾病（exotic disease）：一个国家内由一个地区传入另一个没有或已消灭了该病 的地区的疾病。（七）统计地方性疾病：某些与生活习惯、卫生条件有关的疾病常在卫生条件低劣、饮用水不佳的地区存在（八）自然地