(必备)正常分娩课件

1、 正 常 分 娩 (Normal Labor) 第1页，共57页。定义：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物从母体排出过程Labor is the process by which contractions of the gravid uterus expel the fetus.足月产：A term pregnancy occurs between 37 and 42 weeks from the last menstrual period.第2页，共57页。早产：Preterm labor is that occurring before 37 weeks of gestational age

2、.过期产：Postdate pregnancy occurs after 42 weeks .第3页，共57页。 第一节 分娩动因 (Etiology of Labor)目前尚不清楚，必备条件是胎儿的成熟和母体的准备，可能与以下学说有关：1、宫颈成熟及子宫下段形成学说；2、内分泌控制学说；3、机械性学说；4、神经介质学说；第4页，共57页。 第二节 决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 The progress and final outcome of labor are Influenced by 4 factors (1)the powers,(2)the p

3、assage,(3)the passenger (4)the psyche.第5页，共57页。一、产力(the contractions or forces of the uterus)将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。包括子宫收缩力（简称宫缩）,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力, 第6页，共57页。子宫收缩力具有以下特性：节律性；对称性和极性；缩复作用；第7页，共57页。每次阵缩都是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强减弱（退行期）进入间歇期。对胎儿有利正常宫缩节律性示意图宫缩间歇期宫缩极期进行退行第8页，共57页。子宫收缩力的对称性和极性 起自两侧宫角部向宫底中线集中

4、，左右对称向下段扩散约15秒扩展至整个子宫第9页，共57页。（二）腹肌和膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。（三）肛提肌收缩力 协助胎先露部内旋转的作用。腹肌子宫收缩力膈肌肛提肌第10页，共57页。二、产道(Passage) 是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。分 界骶 骨髂 骨 耻骨联合骶 尾 关 节第11页，共57页。（一）骨产道 是指真骨盆。将骨盆腔分3个平面。骨盆入口平面(pelvic inlet plane) 有4条径线:（1）入口前后径：即真结合径 平均长度11cm.（2）入口横径：平均长度13cm.（3）入口斜径：平均长度12.75cm第12页，共57页。The

5、 true conjugateThe transverse diameter of the inletThe inclined diameter of the inlet第13页，共57页。中骨盆平面(pelvic midplane) 为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。中骨盆前后径(Anteroposterior diameter of mid pelvis)：平均长度11.5cm.中骨盆横径(Transverse diameter of mid pelvis)：也称坐骨棘间径。平均长度约为10cm。第14页，共57页。Anteroposterior diameter of mid pel

6、visTransverse diameter of mid pelvis第15页，共57页。骨盆出口平面(pelvic outlet plane) 有4条径线。出口前后径(anteroposterior diameter of outlet )：长度约为11.5cm。出口横径(transverse outlet)：也称坐骨结节间径。平均为9cm。出口前矢状径：长度约为6cm。出口后矢状径：平均长度约为8.5cm。 第16页，共57页。41、出口横径2、出口前矢状径3、出口后矢状径4、出口前后径第17页，共57页。骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴(pelvic axis)：此轴上段向下向后，中段向

7、下，下段向下向前。 The axis of the pelvis refers to the curve of the birth canal as described by a line drawn through the center of each of the four planes(2) 骨盆倾斜度(inclination of pelvic) 一般为60度。 第18页，共57页。 骨盆轴 骨盆倾斜度连接骨盆各平面中点的曲线 直立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度, 60度骨盆轴 第19页，共57页。（二）软产道(Pelvic soft tissues) 由子宫下段、宫颈、阴道及

8、骨盆底软组织组成的弯曲管道。1、子宫下段 由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环(physiologic retraction ring).第20页，共57页。第21页，共57页。2、 宫颈的变化（1）宫颈管消失（effacement of cervix）初产妇多是宫颈管先消失，宫颈后扩张。经产妇多是宫颈管与宫口扩张同时进行的。（2）宫口扩张(dilatation of cervix)：宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。第22页，共57页。第23页，共57页。3、

9、阴道、骨盆底及会阴的变化。胎先露部下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒形。第24页，共57页。三、胎儿(Fetus) 胎儿能否顺利通过产道还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。（一）胎儿大小 是决定分娩的一个重要因素。1、胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。两颅缝交界空隙较大处称为囟门。2、胎头径线 主要有4条：第25页，共57页。（1）双顶径：为两顶骨隆突间的距离。足月平均为9.3cm.（2）枕额径：为鼻根至枕骨隆突的距离，足月平均为11.3cm.第26页，共57页。（3）枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头附曲后以此径线通过产道。足月平均9.5cm.（

10、4）枕颏径：为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。足月平均为13.3cm.第27页，共57页。第28页，共57页。（二）胎位 产道为一纵行管道。纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致。肩先露时胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道。（三）胎儿畸形.第29页，共57页。四、精神心理因素(Psychologic factors) 产妇的精神心理因素可以影响产力。A high level of anxiety during pregnancy has been associated with decreased uterine activity and with longer and dysfunctio

11、nal labor第30页，共57页。 第三节 枕先露(Vertex Presentation)的分娩机制 分娩机制(mechanism of labor)是指胎先露部在通过产道时为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动。枕先露分娩机制包括衔接、下降、附屈、内旋转、仰伸、复位及外旋等动作。各动作是连续的。 第31页，共57页。1、衔接(engagement) 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。第32页，共57页。2、下降(descent) 胎头沿骨盆轴前进的过程称为下降。下降贯穿在整个分娩的始终，下降总是与其他动作同时进行。第33页，共57页。3、

12、附屈(flexion) 处于半附屈状态的胎头进一步附屈，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）附屈后变为枕下前囟径（9.5cm）。第34页，共57页。4、内旋转(internal rotation) 胎头枕部向前旋转45度，使矢状缝与骨盆前后径相一致。胎头于第一产程末完成内旋转动作。第35页，共57页。5、仰伸(extention) 宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向向上。第36页，共57页。6、复位: 胎儿娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45称复位7、外旋转：胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方

13、向，胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头和胎肩一致的位置第37页，共57页。8、胎儿娩出：胎肩及胎体娩出第38页，共57页。第四节 先兆临产及临产的诊断 （一）先兆临产（threatened labor）1、假临产(false labor) 特点是: （1）持续时间短、不恒定; （2）间歇时间长、不规律; （3）常在夜间出现、清晨消失; （4）给予镇静剂能抑制;第39页，共57页。2、胎儿下降感(lightenting)3、见红(show) 分娩发动前2448小时内少量出血;原因：宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂；第40页，共57页。（二）临产的诊断 临产(in lab

14、or)开始的重要标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒以上，间歇56分钟；同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降。第41页，共57页。 第五节 正常产程和分娩处理一、总产程及产程分期总产程(total stage of labor)是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床分为3个过程。第42页，共57页。第一产程(first stage of labor) (宫颈扩张期)： 从间歇56分钟的规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需要1112小时；经产妇需要68小时。第43页，共57页。第二产程(second stage of labor) (胎儿娩出期) 从宫口开全到胎儿娩出。初

15、产妇12小时；经产妇一般数分钟即可完成。第三产程(third stage of labor) (胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘娩出。需要515分钟。不超过30分钟。第44页，共57页。总产程：分娩的全过程 24h 第一产程（宫颈扩张期） 初产妇 1112h 经产妇 68h 第二产程（胎儿娩出期） 初产妇 12h 经产妇 数分钟、1h 第三产程（胎盘娩出期） 515分钟 30分钟第45页，共57页。二、第一产程的临床经过及处理（一）临床经过 产程图潜伏期：规律宫缩宫口扩张3cm 约需8h 16h-潜伏期延长活跃期：宫口扩张310cm 约需4h 8h-活跃期第46页，共57页。活跃期又划分为3个时

16、期；加速期(acceleration phase) 是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最大加速期(maximum acceleration phase) 是指宫口扩张4cm至9cm，约需2小时。第47页，共57页。减速期(deceleration phase) 是指宫口扩张9cm 至10cm，约需30分钟。 胎头在活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm。胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。第48页，共57页。第49页，共57页。（二）处理1、严密观察：血压、胎心、宫口开大程度、胎先露下降情况、宫缩强弱和持续时间；2、胎膜破裂时：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出

17、量。3、临产后：作肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。第50页，共57页。三、第二产程的临床经过及处理（一）临床经过 胎头拨露(head visible on vulval gapping) 胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分随产程进展不断增大；在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。胎头着冠(crowning of head) 当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩。第二产程要严密观察胎心并指导产妇屏气。如果超过2小时为第二产程延长。第51页，共57页。（二）产程观察及处理1. 勤听胎心 每510分钟听一次 产时胎心电子监护2. 指导产妇屏气、用腹压3. 准备接产 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm4. 接产(见习时讲) 接产要领 接产步骤5. 会阴切开术（自学）第52页，共57页。6. 新生儿处理 a.清理呼吸道 b.Apgar评分（1分5分） 心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色 47分 轻度窒息 4分 重度窒息 1分钟反映宫内情