医学专题原发性肝癌-俞

1、原发性肝癌Primary Carcinoma of the Liver2021/7/20 星期二1学习要求掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、 小肝癌的定义、组织学生物学特性熟悉：病因、发病机制、临床分期、鉴别诊断、治疗2021/7/20 星期二2原发性肝癌(primary carcinoma of the liver) 是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 肝癌胆管2021/7/20 星期二3一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:我国第二位的癌症死因全球50%的原发性肝癌发生在我国江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发其它流行病学特点：男女发病：25：1中青年发病率高，4049

2、岁最多，平均年龄43.7岁2021/7/20 星期二4病因、发病机制 病毒性肝炎：（乙肝、丙肝）肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一2021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌2021/7/20 星期二7黄曲霉素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作

3、用 动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主2021/7/20 星期二8病理大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂结节型 较多5cm 右叶多见 肝硬化弥漫型 少小、弥漫分布 肝衰竭小肝癌单结节500g/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续8周C假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期（肝炎、肝 硬化）D假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关2021/7/20 星期二30AFP异质体：扁豆凝集素（LCA）亲

4、和双向放射免疫电泳法 LCA结合型：肝癌中25% LCA非结合型2021/7/20 星期二312、其它肿瘤标记物：-谷氨酰转肽酶（-GT2）：阳性率达90%，特异性90%异常凝血酶原（AP）：阳性率达67%-岩藻糖苷酶（AFU）：敏感性75%，特异性90% 2021/7/20 星期二32六、肝癌的诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白 2021/7/20 星期二33六、肝癌的诊断血清学检测：AFP：

5、为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率6090。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。2021/7/20 星期二343、影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。2021/7/20 星期二353、影像学检查CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与

6、血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。2021/7/20 星期二363、影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。2021/7/20 星期二373、影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。2021/7/20 星期二384、肝穿刺穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳

7、性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。2021/7/20 星期二39 七、肝癌的诊断 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP500g/l持续1月或200g/l持 续8周2021/7/20 星期二40八、肝癌的鉴别诊断肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬化：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Casso

8、ni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 2021/7/20 星期二41活动性肝病 AFP与ALT同时升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌 AFP200-400g/l追踪观察2021/7/20 星期二42九、肝癌的治疗原则早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。2021/7/20 星期二43九、肝癌的治疗手术治疗：主要适应于估计肝癌病变局限于一叶或半肝，临床上无明显黄疸、腹水

9、或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。2021/7/20 星期二44九、肝癌的治疗介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。2021/7/20 星期二45无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。九、肝癌的治疗2021/7/20 星期二46九、肝癌的治疗冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。2021/7/20 星期二47九、肝癌的治疗热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治