血小板聚集率检测以及临床意义

1、关于血小板聚集率检测及临床意义第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月前言 抗血小板药物的疗效监测 出血性疾病的鉴别和诊断 血栓性疾病的监测Born于1962年首先应用比浊法检测血小板聚集功能 阻抗法,剪切法,流式细胞术法、血栓弹力图第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血小板功能 粘附：血小板附着在某物体的表面 聚集：血小板相互间的粘附 变形：血小板形态变化，白色血栓形成释放：释放血小板内容物，诱导强化 血小板聚集第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血小板变形纤维蛋白原受体(b/a)血小板血栓血小板聚集原理诱导剂(ADP或AA)诱导剂受体baFiB第四张，PPT共二十

2、八页，创作于2022年6月血小板的聚集是由各种诱导剂与血小板膜受体之间的相互作用而诱发的这种相互作用通过膜的传递而激活血小板,使其膜表面另一个糖蛋白IIb/IIIa受体活化再与血浆中的纤维蛋白原结合,介导血小板聚集血小板聚集原理第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血小板聚集三条途径：ADP途径: ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素等 均可诱导血小板释放内源性ADP。后者可引起 血小板聚集。TXA2途径：PGG2、PGH2及TXA2可诱导血小板 发生聚集反应，但不依赖ADP途径。PAF途径：PAF通过与血小板膜上的PAF受体 结合而发挥作用，引起血小板聚集。第六张，PPT共二十八页，创作于

3、2022年6月在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中 加入诱导剂。诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板活化并导致血小板聚集。不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导剂，才具有临床意义。血小板聚集试验(PAgT)（比浊法）第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板释放颗粒内容物ADP，加速血小板聚集。花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在环氧化酶作用下形成环内过氧化物PGG2和PGH2，随后在血栓烷合成酶的作用下生成TX

4、A2，然后跟血小板上TXA2受体结合，促进血小板聚集。临床上使用阿司匹林时，应选用AA 做诱导剂。常用诱导剂第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 1.抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松 环氧化酶抑制剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松 2.血小板膜受体抑制剂 纤维蛋白原受体(GPb-a)：蛇毒、噻氯匹定 ADP受体:氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷 胶原受体(GPa-b)：GKWEWGGPK九肽 肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安 3.增加血小板cAMP药物 前列环素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等抗血小板药物的分类第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第十二张，

5、PPT共二十八页，创作于2022年6月第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 临床意义血小板聚集率增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、高脂蛋白血症、抗体-抗原复合物反应、人工瓣膜、口服避孕药、高脂饮食或吸烟等。血小板聚集率降低：可见于血小板无力症、巨血小板综合征、低(无)纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体及服用血小板抑制药物等。第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月阿司匹林其作用机制是使血小板的 环氧酶(PG合成酶)乙酰化,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,还可使血小板膜蛋白乙酰化,并抑制血小板膜酶。监测：以花生四烯酸作为诱导剂，以最大聚

6、集率降至正常的20% 30%为宜。服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月ASA抵抗服用ASA患者未能产生对血小板的活化和聚集预 期的抑制作用: 10M ADP时聚集率70% 0.5mg/ml AA 时聚集率20% 两条都符合为完全抵抗，符合一条为半抵抗。 缺血事件发生率增高第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月氯吡格雷ADP受体拮抗剂,抑制ADP激活的血小板聚集及ADP介导的血小板膜糖蛋白b/a复合物的活性受阻。监测：以ADP作为诱导剂，以最大聚集率降至正常的20%

7、30%为宜。 血小板ADP受体有P2Y12和P2Y1两个位点 氯吡格雷可以抑制P2Y12,而P2Y1可以和ADP结合第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月氯毗格雷抵抗 与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反应或无反应。第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月中药血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛 逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤、桃红四物汤二陈汤加减方、益气养阴方、脉络宁复方丹参方

8、、冠心II号、通心络、心脑宁川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花等活血化瘀药 枳实、青皮、陈皮作用强于或与阿司匹林相当 黄芪、人参等补气药有较好的抗血小板作用第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血小板的最大聚集率 二磷酸腺苷ADP（10UMOL/L) 69-88% 花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l) 74-99%第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月解读化验单ADP血小板聚集率（60）：ADP血小板聚集率（180）：ADP血小板聚集率（300）：ADP血小板聚集率（max）：ADP血小板聚集率（ maxtime）：第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保存的条件血小板聚集仪(比浊法)工作状态聚集剂的研制与保存PRP保存的时间PRP的制备血浆的PH变化血小板聚集的影响因素第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月采血顺利，不可反复穿刺标本从采集到操作