硕士论文答辩：髂静脉及股静脉非对比增强新鲜血流成像的可行性研究

1、PPT模板下载：/moban/ 福建医科大学第一临床医学院2012级硕士研究生 黄楠导师：曹代荣 教授髂静脉及股静脉非对比增强新鲜血流成像的可行性研究目录一、研究背景二、研究目的三、材料与方法五、结论四、结果六、局限与不足一研究背景深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一种与肺栓塞相关的严重的、具有潜在致死可能性的疾病。大约1/3的DVT并无相关症状及体征，临床诊断困难。4超过90%的症状性肺动脉血栓来源于盆腔和下肢静脉DVT。由于盆腔静脉及其分支位置深在，与盆腔其他结构相互重叠；左髂静脉受到右髂总动脉压迫等解剖因素的存在使得盆腔静脉一直是成像的难点。研究背景有电

2、离辐射有创、易引起并发症对比剂常充盈不良骨盆结构重叠DSA超声CTVCE-MRV静脉强化弱动脉信号重叠钆对比剂-NSF对检查者的倚赖性较大体态肥胖盆腔成像局限间接CTV对比剂用量大、强化弱；动脉重叠直接CTV有创、易引起并发症；对比剂边流电离辐射常见DVT成像方法无并发症无需对比剂无电离辐射无创NCE-MRVDVT非对比增强MRV成像方法 Timeof-flight，TOFPhase contrast，PCbalanced steady-state free-precession，B-SSFPmagnetic resonance direct thrombus imaging，MRDTIfre

3、sh blood imaging，FBINCE-MRV新鲜血流成像FBI心电门控采集的T2加权三维半傅里叶快速自旋回波新鲜血流成像 (fresh blood imaging，FBI) 静脉动脉静脉动脉收缩期舒张期新鲜血流成像 (fresh blood imaging，FBI) 舒张期 收缩期 动脉新鲜血流成像 (fresh blood imaging，FBI) 舒张期 收缩期 动脉静脉？研究现状FBI-髂静脉成像的初步研究表明髂静脉由于流速相对较快、存在流动失相位而导致显影不良1。1Yokoyama K, Nitatori T, Inaoka S, Takahara T, Hachiya J.

4、 Non-contrast enhanced MR venography using 3D fresh blood imaging (FBI): initial experienceJ. Radiat Med, 2001, 19(5): 247-253交换相位编码方向的双减影动脉消除技术2（swap phase-encode arterial double-subtraction elimination，SPADE）2 Ono A, Murase K, Taniguchi T, Shibutani O, Takata S, Kobashi Y, Miyazaki M. Deep vein th

5、rombosis using noncontrast-enhanced MR venography with electrocardiographically gated three-dimensional half-Fourier FSE: preliminary experienceJ. Magn Reson Med, 2009, 61(4): 907-917.研究现状二研究目的对比不同相位编码方向的FBI对健康志愿者髂静脉及股总静脉显示效果的影响。 对比仰卧位与俯卧位FBI对髂静脉及股总静脉成像效果的差异。 三材料与方法研究对象本研究共纳入35名健康志愿者。 男14名，女21名，年龄22

6、32岁（26.311.91岁）。纳入标准：既往身体健康，无心律失常病史，年龄在20-35 之间，无患有与该研究相关的静脉疾病。排除标准：磁共振检查禁忌症者如幽闭恐惧症，心脏起搏器植入及体内其他金属异物植入。检查设备、图像处理1.5 T MR扫描仪，Vantage MRT-1503, ToshibaIntransense Tethys 1.12工作站检查方法R-LH-FR-LH-F仰卧位俯卧位检查方法仰卧位扫描： 相位编码方向垂直于血管长轴（左右方向，right to left，R-L）和平行于血管长轴（头尾方向，head to foot，H-F）先后各采集一次；俯卧位扫描： 保持各参数不变，扫

7、描方式同仰卧位。扫描范围： 自下腔静脉分叉上方3-5cm至股总静脉。扫描参数ECG-prep：TR=2R-R间期；采集间隔=100ms，重复次数12。3D-FBI：TR=2R-R间期；TE=80ms；ETS=5ms；FA=90； TI=190ms；2次激发采集；SPEEDER PE 2.0采集；冠状位。FBI Navi（Toshiba Medical Systems）选取合适延迟触发时间。图像分析分段：髂总静脉、髂外静脉、股总静脉。静脉显示评分（venous visualization score，VVS）5分，优 管腔内均匀高信号，血管轮廓光滑、锐利，诊断可靠4分，良好 管腔内信号均匀，信号

8、稍减低，血管轮廓显示良好无中断，满足诊断3分，不佳 血管外周轮廓高信号连续无中断，管腔内局灶性信号缺失2分，差 管腔信号中断，信号缺失范围小于静脉主干的1/21分，不可接受 管腔信号中断，信号缺失范围大于静脉主干的1/2图像分析分段：髂总静脉、髂外静脉、股总静脉。动脉污染评分（arterial contamination score，ACS）3分，没有动脉信号2分，少到中等量的动脉信号，不影响评价1分，明显的动脉信号，影响判断统计分析组间差异性：Wilcoxon符号秩检验。检验标准P0.05。SPSS 21.0 软件包。四结果结果所有志愿者均配合检查，所有数据均适合进行分析评价。35名志愿者共

9、有840段静脉纳入分析（每名志愿者4幅图像，每幅图像6段）。不同相位编码方向VVS比较VVSR-L与VVSH-F血管分段仰卧位俯卧位R-LH-FP 值R-LH-FP 值股总静脉2.111.233.271.560.0012.771.393.771.300.001髂外静脉4.330.934.830.420.0014.530.814.830.560.003髂总静脉2.031.152.711.390.0022.211.242.941.280.001VVSmean：髂外静脉股总静脉髂总静脉*VVS： venous visualization score，静脉显示评分。不同相位编码方向VVS比较VVS4百

10、分比VVS4仰卧位俯卧位R-LH-FR-LH-F股总静脉20.00% (14/70)50.00% (35/70)34.29% (24/70)67.14% (47/70)髂外静脉88.57% (62/70)98.57% (69/70)92.86% (65/70) 98.57% (69/70)髂总静脉11.43% (8/70)34.29% (24/70)21.43% (15/70)32.86% (23/70)VVS4：髂外静脉股总静脉髂总静脉*VVS： venous visualization score，静脉显示评分。不同相位编码方向VVS比较仰卧位-R-L仰卧位-H-F不同相位编码方向VVS比

11、较俯卧位-R-L俯卧位-H-F仰卧位和俯卧位VVS比较VVS仰卧位与VVS俯卧位血管分段H-F仰卧位俯卧位P 值股总静脉3.271.563.771.300.016髂外静脉4.830.424.830.560.675髂总静脉2.711.392.941.280.123VVSmean：髂外静脉股总静脉髂总静脉*VVS： venous visualization score，静脉显示评分。仰卧位和俯卧位VVS比较VVS4百分比VVS4H-F仰卧位俯卧位股总静脉50.00%（35/70）67.14%（47/70）髂外静脉98.57%（69/70）98.57%（69/70）髂总静脉34.29%（24/70）

12、32.86%（23/70）VVS4：髂外静脉股总静脉髂总静脉*VVS： venous visualization score，静脉显示评分。仰卧位和俯卧位VVS比较仰卧位-H-F俯卧位-H-F动脉污染情况Scan Methods，扫描方式。S-R-L ：仰卧位-左右相位编码方向；P-R-L：俯卧位-左右相位编码方向。S-H-F ：仰卧位-头尾相位编码方向；P-H-F：俯卧位-头尾相位编码方向。NO. of segments：静脉节段数目。ACS=3分，没有动脉污染。动脉污染情况-不同相位编码方向ACS比较ACSR-L与ACSH-F血管分段仰卧位俯卧位R-LH-FP值R-LH-FP值股总静脉2.

13、830.452.460.670.0012.760.462.490.610.004髂外静脉2.270.681.890.860.0162.390.691.930.890.001髂总静脉2.070.621.710.710.0012.070.551.760.710.001*ACS： arterial contamination score，动脉污染评分。动脉污染情况-不同体位ACS比较ACS仰卧位与ACS俯卧位血管分段H-F仰卧位俯卧位P值股总静脉2.460.672.490.610.707髂外静脉1.890.861.930.890.549髂总静脉1.710.711.760.710.603*ACS： a

14、rterial contamination score，动脉污染评分。五结论结论髂静脉及股总静脉非对比增强FBI在相位编码方向与血管走行平行时，与相位编码方向垂直于血管方向相比，显影效果更好。俯卧位FBI能改善对股总静脉的显示，但对髂外静脉和髂总静脉显示改善不明显。非对比增强FBI技术能清晰显示髂外静脉，对髂外静脉显示具有可行性；但在仰卧位及俯卧位时对髂总静脉和股总静脉均不能很好显影，且存在一定程度动脉伪影。因此FBI对髂静脉与股总静脉的良好显示有待进一步研究探讨，其临床应用仍需进一步序列改进及参数优化。六局限与不足局限与不足FBI-MIP图像股总静脉与髂外静脉分段存在偏差可能。髂静脉在仰卧位

15、、俯卧位扫描相对于图像中心点的距离存在差异 。不同个体髂静脉汇合水平相对于图像中心点的距离存在差异。研究对象健康志愿者。缺乏对比。致谢 值此论文完成之际，衷心感谢我的导师曹代荣教授对本课题的悉心指导和大力协助以及对我的关照和爱护。尊敬的导师在课题设计、实施、研究、分析及总结中倾注了大量的心血和汗水，提出诸多宝贵的意见。我深深的钦佩导师渊博的学识、严谨的治学态度、丰富的临床经验和谦虚宽容的待人风格。导师三年来的言传身教、谆谆教诲令我受用终身。 感谢评阅老师及答辩专家百忙之中参与指导，您们提出的宝贵意见将是我进步的动力。 感谢我的师兄张宇阳在整个实验的设计、执行和论文写作过程中给予的悉心指导和帮助；感谢我的师姐林娜对我论文写作的指导；感谢我的同门余帅、吴吟晨、曾峥在实验过程中给予的支持；感谢学弟、学妹们在日常生活与工作中给予的理解、支持和帮助。 感谢福建医科大学附属第一医院影像科各位老师在日常工作中给予的指导和帮助。 感谢我的父母、家人