医疗+保险 构建跨界融合生态圈

1、評障制度发展模式与变曹业健康保险经营格局与趋03.构建大健康产业生态圈04.未来前瞻分析7社会医疗保险阶段;多层次医疗保:瞳体系阶段公费.劳保医疗阶段公费、劳保医疗阶段1951-1978起步19784992以控制费用为中心对公费、劳保医疗制度进行改革完善19924998城镇职工医保改革试点历史回顾社会医疗保险阶段998-2002城镇职工医保确立2003-2006新农合建立历史回顾多层次医疗保障体系阶段2007城镇居民医保改革试点2009提出医保覆盖率目标2010颁布社保法2016建立统一居民医保2018国家医保局成立他山之石01免费医疗模式:英国挪威.瑞典政府主办，税收筹集，直接拨付给医院02

2、储蓄医疗模式：新加坡、马来西亚、印度政府组织，强制要求组织和个人缴纳，建立储蓄账户f保值堵值03社会互济模式：德国、法国、日本、澳大利亚社会保险立法，分摊风险及社会互助04社商保双轨模式：美国政府主办社会保险+非保险公共救助+商业保险健全医疗保险筹资机制统筹推进三医联动改革深入推动付费方式改革商业健康保险进行补充和发展医疗保障制度发展模式与变革未来路径提高医疗资源利用效率02芽业健康保险经营格局与趋势市场增速迅猛商业健康保险经营格局与趋从小到大商业健康保险经营格局与趙势051*20十6保监会：中国保险业发展十三五规划纲要0-2卄2016国务院：十三五卫生与健康规划从弱到强0十r32077国务院

3、：关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见K0十C42017保监会：健康保险管理办法从现在到未来新需求催生新机遇新技术创造新机会新模式带来新突破老龄化、收入提高区块链、人工智能、云计算、大数据、基因检测、可穿戴设备专业化、与健康管理结合、与基本医保结合、与医疗服务结合（阳光融合医院）、与互联网融合03构建大健康产业生态圈构建大健康产业生态需求驱动:商业健康保险发展模式与创新跨界融合：构建医疗+健康保险产业礎态科技驱动：商业健康保险经营变革构建大健康产业生态圈n新渠道、新场景新内容、新形式需求驱动：商业健康保险发展模式与创新多样化、智能化新内容、新形式日本长护险、泰康9.9元戒烟险新渠道.

4、新场景步步保、慧择保险多样化.智能化平安健康险、健康星、阿尔法保险构建大健康产业生态圈:数据应用难点III:汇聚医疗健康:数据1应用场景II科技驱动：商业健康保险经营变革两核及理赔产品设计产品销售数据应用难点共享难、标准不统一、安全待规范、系统集成能力弱应用场景平安人寿：商保直赔、cloverhealth:medicareadvantage.B3i联盟构建大健康产业生态支付+健康管理数据融合跨界融合：构建医疗+健康保险产业新生态管理联动商保直贻医疗服务+医保支付+健康管理人保健康:健康保障+管理平安保险：医疗健康生态圈众安保险：健康管理链泰康保险：医养结合产业园阳光保险：阳光融合综合医院德国D

5、KV、美国联合健康、美国凯撒医疗隼团、英国保柏隼团、美国奧斯卡健康管理和保险公司数据融合以基本医保为平台打通医疗服务、健康管理、商业保险数据链条管理联动以基本医保监管为基础，与商保（如大病、夕卜伤）的审核调查联动商保直赔以基本医保的支付网络为基础加入商保直赔04未来前瞻分析未来前瞻分析基本+商业保险融合发展前景联合的优势联合模式LOGO未来前瞻分析基本+商业保险融合发展前景合作方式优势互补基本+冏业保险融合发展刖景联合的优势降低行政成本、引入竞争压力、遏制过度医疗、改善服务质量、提高保障水平、提升创新活力联合模式委托管理模式政府财力强、管理水平高保险采购模式保险市场成熟度高、市场机制作用发挥大公报联办模式系统性风险较大、风险稳走性差0303合作方式01翩化的工作协调组织、职责边界、信息披露、监督评价、数据分享、风险预警、协商定价化的风险风险调节账户、风险选择.风险准备.再保险02謫綁第三保障能力、基金使用效率、满意度、运营能力、服务水平.管理效率04鞠承的支付充分利用商业保险全国一体化管理体制、完善的服务网络优势互补在医疗娄上,基本医保拥有商业保险亟需的基本医保在医疗监营上，商业保险鞭长莫及，或者只能局部的结合,必须依赖基本医保的监管力量参保、医疗和支付数据,对商业保险的客户拓展、产品设计、费用审核等方面意义巨大在医保支付上，如果能充分利用基本医保的支