下肢动脉闭塞症病例讨论

1、36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。下肢动脉闭塞症病例讨论下肢动脉闭塞症病例讨论36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极

2、，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。下肢动脉闭塞症病例讨论东莞市第八人民医院DONGGUAN EIGHTH PEOPLES HOSPITA东莞市儿童医院CHILDRENS HOSPITAL OF DONGGUAN病例讨论:下肢动脉闭塞内科一区郑伟健东莞市第八人民医院东莞市儿童医院病例介绍患者袁xx老年男性,69岁,因“反复咳嗽咳痰发热半月余,再发加重1天”入院。

3、诊断:1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.脂肪肝5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成6.左下肢动脉闭塞?查体:T:39.5,R:22次/分,P:112次/分,BP133/108mHg,爱博一、引言 高等职业教育旨在培养生产、建设、管理、服务第一线的高素质技能型人才，而校园文化建设又涉及到高职院校发展的方方面面，对高职教育的影响特别是对高职院校的人才培养质量影响巨大，校园文化建设应该体现职业教育的人才培养特色。在校园文化的不断熏陶和影响下，提高学生的职业素养、职业技能、职业品格等，既是高职院校校园文化建设的内在要求和努力方向，也是时代赋予高职教育的使命。 二、职业素质与高职校园文化建设 作为与

4、社会经济发展最为紧密的教育类型，高职教育在近些年来发展迅猛，而且职业教育已成为衡量一国综合实力和人力资源的重要指标。高职教育人才培养目标决定了高职院校必须立足社会对人才的需求，培养出来的学生应该具备过硬的专业技能，并且还要有主动适应企业的能力以及进入企业就能立足、生存和发展的综合职业素质。 职业素质是指从业者在一定的生理和心理条件基础上，通过教育培训、职业实践、自我修炼等途径形成和发展起来的，在职业活动中起决定作用的、内在的、相对稳定的基本品质。职业素质一般包括身体素质、能力素质、专业素质、道德素质等几个方面。职业素质是通过后天的学习和实践得来的，它是决定个人职场成败的关键。影响职业素质的因素

5、是很多的，既受到社会发展的制约，也面临着职业素质培养的内容、方向、途径等方面的创新挑战。 校园文化是以学生为主体，以教师为主导，以校园为主要活动空间，能够对学生起到显性和隐性教育作用的各种类型文化形态的总和。从空间结构来说，主要包括了物质文化、行为文化、制度文化和精神文化四个层次。高职校园文化建设是高职院校开展素质教育的重要途径，它是在高职教育这一背景下，围绕高职教育的人才培养目标和办学理念，涵盖了高职教育为实现高等教育和职业教育双重职能而开展的各项活动以及由此而创造的物质财富和精神财富的总和。高职院校的本质就是职业性，这是高职院校校园文化建设的首要特质，这也意味着高职院校校园文化具有其它类型

6、高校所没有的“职业性”。近些年来，各类高职院校越来越重视将职业导向、企业文化元素等渗入到学校的物质环境和活动载体，形成了独特的高职校园文化，使学生职业素质的培养润泽于润物细无声的高职校园文化氛围中。 三、高职校园文化建设在学生职业素质养成中的重要作用 随着经济社会发展的需要，我国的高职教育在2000年以来得到了快速发展，特别是近几年，在实现了规模与速度的发展之后，高职教育已从外延式的发展转向了内涵建设上来。高职院校提升其核心竞争力的着力点应该是专业建设、质量提高和实力的增强。只有创设特色、打造品牌，培养出兼具技术技能和人文素养的综合型人才，才可能获得长远发展。 （一）高职校园精神文化在学生职业

7、素质养成中具有导向作用 高职校园文化承担着课堂教学无法替代的价值功能。校园文化本身就是学校基本精神的体现，展示的是高职院校内涵发展的精神底蕴，代表了学校的发展理念和人才培养的目标。因此，在学生校园生活中，一所具有鲜明特色的高职校园文化精神就能引导学生的思想，以隐性的力量推动学生奋发进取，开拓创新。校园文化以特有的精神活动和文化氛围，在第一课堂提升学生专业技术能力的同时，帮助生活其中的每一个体有意无意地与既定文化发生认同，从而实现对人的精神、心灵、性格的塑造，帮助提高学生的人文素养、职业规范和职业道德水平。 （二）高职校园物质文化在学生职业素质养成中具有熏陶作用 物质文化是高职校园文化的外在标志

8、，是校园文化建设的基础载体，主要包括了各种实体环境，也就是学校的硬件设施，如校园内的整体规划、各类建筑、生活设施、花草树木、景观设计、文化传播媒介等校容校貌，这些物化的标志既是高职院校办学的基本条件，也是学校的格调和品位的展现，当置身其中的师生们借此载体进行互动交流或赋予其具体的内容时，有形的物质文化也就会与无形的精神文化产生碰撞，进而影响到学生的生活方式、思维方式、审美观念等，体现了环境文化对学生未来职业素质的影响。 （三）高职校园制度文化在学生的职业素质养成中具有规范作用 制度文化也称作规范文化，是校园文化活动的准则，也就学校取得最佳教育效果的保障。制度文化主要包含了学校的各项规章制度、办

9、学模式、学校传统等，它是校园文化建设的一部分，体现了高职院校的价值观念、行为准则。随着高职院校的不断发展，学生会、学生社团作为学生组织的自主管理机构，在学生的自我发展中发挥了越来越重要的自主管理的作用。制度文化在其自我管理中实际上成为了学生对行为、人格、品质自我评定的内在尺度，规范、约束和引导他们的行为选择，激发其进取意识，培养良好道德观念的形成，从而强化学生的责任意识和参与能力。这些对于学生的职业素质养成将会产生积极的影响。 （四）高职校园行为文化在学生职业素养养成中具有载体作用 行为文化即活动文化，主要包括了校园文化建设中各种行为方式，以及在此基础上形成的校风、教风、学风等，是学校精神面貌

10、、学校作风、人际关系的动态体现。高职院校校园的行为文化往往带有浓厚的专业特色和职业特色，它主要包括两大类，一类是学校进行的教学实践类活动，如上课、实习和科学技术活动，另一类是人际互动类的活动，如人文类讲座、技能大赛、仪式类宣传活动、文娱活动等等。在这种动态形式的文化实践的传递过程中，教师的认知基础、价值观念、专业知识等通过师生互动不断传递影响，强化了学生的道德修养，培养出积极、向上的个体，并促使学生学习并真实的体会参与和保持一个社会，以及职业所需的思考能力、知识、新年和价值观。 不同的校园文化培养出不同的学生品格和不同类型的人才，高职教育的人才培养定位就决定了高职校园文化必须主动适应行业文化，

11、接受企业文化理念，培养出市场适应能力和竞争能力兼具的人才，即加强高职学生的职业素养和科学精神的融合。高职学生在校学习期间，通过包含有一定行业文化内涵的校园文化来引导和规范学生的思想和行为，耳濡目染感受职业（或行业）文化，使学生逐步了解、习惯和自觉遵守相关行业的素质要求，初步培养较好的职业素质，为高职生把专业知识向职业能力迁移搭建良好的平台。探寻如何通过校园文化建设提升学生的职业素质是我们需要进一步思考的问题。 在教学过程中，发现学生对音乐知识了解还可以，但在欣赏音乐的过程中对音乐的理解却有些不尽人意，给我的感觉就是，学生死记硬背了一些知识，而不知道真正的音乐为何物。可见传统的欣赏教学带来的弊端

12、已越来越明显了。因为它以教师讲授，学生被动地接受为途径。一般为先介绍作品基本情况、创作背景、作曲家情况，然后进行欣赏。其实，在未欣赏音乐之前，介绍作曲家情况都是徒劳的。可以这样说，学生对一个作品的兴趣远远没有对这位音乐家的生平感兴趣。我们很多的学生都希望老师介绍贝多芬、莫扎特的故事，而不是他们的音乐。这种教学方法最大的弊端就在于只注重知识的传授，而忽略了音乐的主体。出现教师讲得头头是道、如痴如醉，学生听得昏昏沉沉、打不起精神的尴尬场面。怎样寻找一条有效的方式，让学生能够进入音乐中呢？我尝试着用这样一种方法：从学生的实际出发，以学生为主体，去欣赏、感受、讨论、表现音乐，突出主体，重在欣赏。具体策

13、略为：一、联想想象联想是回忆的一种形式。客观事物是相互联系的，因此它们在反映中也是相互联系着的。其中某些事物和现象的再现，可以引起另外一些事物和现象的再现。联想就是反映了事物的相互关系，它是事物在大脑中形成的暂时联系的复活。人们由当前感知的事物回忆起有关的另一件事物，或由想起的一件事物又想起另一件事物，这都是联想活动。按照所反映的事物之间的关系不同，联想有接近联想、相似联想、对比联想等多种形式。在音乐的欣赏中，各种形式的联想都有重要的作用，其中又以相似联想作用更为显著。想象是头脑中改造记忆的表象而创造新形象的过程。是过去经验中已形成的那些暂时联系进行新的结合的过程，属于思维的高级过程。它的主要

14、任务是新形象的创造，这种活动具有心灵的内容，但是只有把这种内容放在感性形式里，才可以被人认识。怎样发挥联想和想象在音乐欣赏中的作用呢？先请学生欣赏一首音乐作品，并提出三个问题：一、这首作品给你一种什么样的情绪感受？二、听这首作品你能想到什么？三、你能否根据不同的音乐片段把你想到的编成一个故事。不告知作品名称、作者情况，让学生先聆听音乐作品，感受音乐特点、情绪，根据自己的经验，理解音乐，展开想象。之后同学间进行讨论，并用多种形式进行表演。这种教学，有可能会与作者的表现意图有所出入，但学生所说的音乐形象，都是通过认真聆听而得到的，具体、实在。在课堂上，往往学生听得认真，教师上得轻松，气氛活泼热烈。

15、同时，亦使学生有一种成功感。从第一个问题来看，学生都能感受，这乐曲是舒缓、欢快，还是悲伤。第二个问题，他们就能把现实生活中很多的经验和情节联系起来。第三个问题，学生的回答就很丰富了，天马行空，什么都能想到。有的时候，你不得不佩服他们的想象能力。在这里我们既要把学生感受的共同点提炼出来，引导他们接近作者的意图，同时还要尊重学生的个性。例如给学生听狩猎波尔卡，他们的第一感觉是，这乐曲欢快、有动感。有学生说是一场舞会，乐曲里的响声是开香槟。有学生说，好像是战争，里面有枪声。音乐的感觉不是很悲伤，像戏剧里的追打场面。也有学生说，是运动会上的田径比赛，在这首乐曲中，他们能想到一种追逐的场面，很自然就会想

16、到狩猎。就能充分领会作曲家的意图。当然，学生的想法是不一样的，那是他们对现实生活的一种反映。是因人而异的，我们应该提倡。只有充分发挥联想和想象能力，才能让学生从音乐中获得更多的灵感。二、学会记住学生并不是对所有的音乐都感兴趣，有的时间稍长的音乐，学生听着听着就容易走神，一曲结束可在脑海中没有留下任何的印象。经常听完了，问学生有什么体会，回答没感觉。开始我纳闷，也很生气，责怪学生没有好好听，后来发现，这种情况普遍存在。怎样解决这个问题呢？我想到我们在看电视的时候，手拿遥控器，不知道看什么好，突然停下来，吸引我们的要么就是一个精彩的场面，要么就是一个自己喜欢的明星。那我们在听音乐的时候突然感兴趣，

17、要么就是一首熟悉的歌，要么就是一个喜欢的歌星作品。我就试着先让学生会其中一段旋律并记住它，那么在听的时候就会集中精力了。在欣赏动物狂欢节的时候，我们先是听一段，没有急着让学生听完，而是教他们唱了其中的三段主题旋律：序奏及狮王的行进、母鸡和公鸡、大象的旋律。我要求学生把这些旋律背熟，进一步加深印象。这样他们在欣赏的时候就能抓住主题旋律，起到事半功倍的效果。很多学生课后跟我说，从来没有这样听过音乐，就像在动物园里游览一样，好像看到了动物们在热闹的节日行列中，各种滑稽有趣的情形。三、情感共鸣音乐是最富有情感的艺术。托尔斯泰曾说：“我喜欢音乐胜过其他一切艺术。”黑格尔曾说：“音乐是精神，是灵魂，它直接

18、为自身发出声音，引起自身注意，从中感到满足音乐是灵魂的语言，灵魂借声音抒发自身神窘的喜悦与悲哀，在抒发中取得慰籍，超越于自然感情之上，音乐把内心深处感情世界所特有的激动化为自我倾听的自由自在的，是心灵免于压抑和痛苦。”如欣赏小提琴独奏曲梁山伯与祝英台。为了使学生能进入音乐，我简单地先把作品的标题、分段及每段的大致内容作了简析之后就进行欣赏，并要求学生在欣赏之后写一篇短文或一首诗。（课上欣赏二遍，一遍观看录像片，直观地了解小提琴及管弦乐队；第二遍聆听全曲。）在欣赏过程中有的同学在笔记本上点点画画，有的同学用文字记录。有位学生这样写到：梁山伯与祝英台这部作品讲述了一个凄美的爱情故事，它的旋律时而欢

19、快，时而凄婉，欢快的旋律是讲述了祝英台与梁山伯三年同窗一起度过的美好时光，而悲伤的旋律则是祝英台的父亲反对祝英台与梁山伯的情景，当你听时可以闭上眼睛，细细的去品味，随着曲子欢乐而欢乐，悲伤而悲伤，当你看到他们双双殉情，你可能会情不自禁的流下眼泪，但看到他们化成蝴蝶时你的心中虽然有些遗憾，但是你会想到这样的结局或许是处在当时社会情侣最好的结局，看到他们双双化蝶你会想到浪漫总跟蝴蝶有关，愿天下有情人终成眷属。同时使大家产生了巨大的情感共鸣和心灵震撼。在音乐课堂中，充分发挥学生的联想和想象能力，以学生为主体，通过学会并记住乐曲中主要的旋律片段，达到能听辨音乐主题的效果，引起其对音乐的兴趣。运用各种方

20、法、手段对音乐进行体验，让学生产生情感共鸣，这样不但可以提高学生的音乐艺术修养，也使音乐欣赏课更具有生命力。东莞市第八人民医院DONGGUAN EIGHTH PEOPLES HOSPITA东莞市儿童医院CHILDRENS HOSPITAL OF DONGGUAN病例讨论:下肢动脉闭塞内科一区郑伟健2.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院病例介绍患者袁xx老年男性,69岁,因“反复咳嗽咳痰发热半月余,再发加重1天”入院。诊断:1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.脂肪肝5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成6.左下肢动脉闭塞?查体:T:39.5,R:22次/分,P:112次/分,BP133/108mH

21、g,爱博3.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院体査:双下肢中度凹陷性浮肿左小腿腿围31.5(cm),右小腿腿围32(cm)。左足背动脉搏动消失。BMI指数:24.6既往史:既往体健家族史:无吸烟史:吸烟20+年,每天5支。已戒烟2年。在院时血糖波动5.8-11.9mo1/1。爱博4.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院2018-4-19示节血面时问T.7=1病历号检科检验顶目果位提示参考红胆元降家18-4-25病历号:30312送检科:内科一区检验项目爱博5.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院2018-4-25历号:3328选名;哀豹万号;王年龄:的室:肉科区床号:1床参考血门冬然结杰项日结果单示重洒

22、683白丽12401血无机蒋血练75-1.0血胆红素3囗m立素根811l血查家2-120y-8.1+:1-1.0半气33M150-540.06.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院2018-4-26年昏6岁检查号1m78954位雷翻号ivdB来住院利安内料一区床号10咔栏查项目双下血曾超声图像腔内呈低回充填,亲管腔内为无回声血流号;欢上述内血洲通物,斑款起画、胫后静和大小隱诤囿首呈示清,曾型不厚,曾径对称内面纤血管左内径正力无回声,探头加压后消夫,CDF显示上述饰阶血摊通畅;充盈终好,呈自压小秘及四试拉,上还静双区拆及数个回声团,左测量大约41x11m,右测量大的20,内见游巴门结构cmr:内见点状活号就时“胺殿沟淋巴结即大爱博7.东莞市第八人民医院东莞市儿童医院用药情况长期医嗎洛索洛芬钠片60mz口服Tid泮托拉唑衲肠胶囊40mg口服Qd洛索洛芬钠片60mg口服Bid格列齐特缓释胶囊60mg口服Qd0.9%氯化钠注射液250m1iw. drip Qd注射用硫辛酸0.45g依帕司他片50mg口服Tid盐酸坦索罗辛緩释胶棗.2