重症监护室诊疗常规

1、重症监护室诊疗常规重症格林巴利综合征诊断：发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状表现为不同程度的进行性四肢无力，感觉障碍或颅神经麻痹合并呼吸功能衰竭脑脊液检查有蛋白细胞分离现象治疗：发生呼吸衰竭时，立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸大剂量免疫球蛋白静脉点滴，剂量0.20.4g/kg/35天肾上腺皮质类固醇应用，甲基强的松龙1000mg/d3 天后，改为地塞米松静脉点滴，后逐渐减量选择性应用免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤等加强抗感染，维持水电解质，酸碱代谢平衡治疗，防治并发症重症肌无力危象诊断：2mg,8mg继续推入，可证实为肌无力危象。应。可用腾喜龙静脉注射，先推入 2mg,如

2、症状加重则立即停止注入，证明为胆碱能危象。3反拗危象：对抗胆碱酯酶药物产生耐药，对腾喜龙实验无反应治疗：立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸待病情稳定后进一步区分危象类型肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物用量胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量重症脑出血诊断：5070岁，既往常有高血压病史发病前多有使血压突然升高的诱因，如：情绪激动，用力排便，饱餐，剧烈运动等突发偏瘫，失语等脑局灶体征常有不同程度的意识障碍，头痛，呕吐等颅内压升高的症状，甚至出现脑疝CT 影像学检查可发现高密度病灶，且面积较大，大于治疗：保持安静，防止继续出血20%250ml

3、46500ml12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。如果血压超过平素血压过多，收缩压在200mmHg性期过后（约两周），血压仍持续过高时，可系统应用降压药。200/120mmHg合下列情况者10ml;血肿20ml或有脑干受压征，应紧急手术治疗50ml,或颅内压明显升高，有可能形成脑疝10ml,5保持呼吸道通畅，必要时吸氧防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染维持水，电解质酸碱代谢平衡，给予适当的肠道营养防治心，肺，肾，消化道等重要器官的并发症合理应用降压药，发病早期一般不用抗高血压药物重症脑梗塞诊断：1 大面积脑梗塞（颈内动脉，大脑中动脉）符合脑梗塞的诊断标准；出现不

4、同程度的意识障碍，进行性加重；钝或消失；2肢瘫痪；出现不同程度的意识障碍，进行性加重；双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小，伴光反应迟钝治疗：改善缺血区的血流供应，促进微循环，阻断和终止脑梗塞的进展3620%125ml250ml已排除脑出血者，亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点，以提高灌注压50250u，从开始给药到停止用药，总时间不超过21小时内完成150u50ml30301级以上，则不再追加。30150u之后，再观察15150100u50ml30分钟泵入。30200u之后，再观察15需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加2550u 日AP或抵克立得抗血小板聚集药I 500ml,10 天1

5、48小时，不用溶栓治疗者，可选用a抗凝治疗，常用低分子肝素，如速避凝0.4iH或口服华法b抗血小板治疗，常用AP4080mgqd或抵克立得250mgqdc80160mg500ml静点12 24 脑损伤保护缺血神经元，常用钙离子拮抗剂，如尼膜通1mg/h泵入维持加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡，如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等20%250ml46500ml12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。对症支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染维持水，电解质酸碱代谢平衡，给予适当的肠道营养防治心，肺，肾，消化道

6、等重要器官的并发症合理应用降压药，发病早期一般不用抗高血压药物重症脑膜炎诊断：符合各类脑膜炎的诊断标准严重的头痛，呕吐，发热，颈项强直，进行性加重的意识障碍或出现相应的颅神经受累的体征治疗：针对不同的病因进行相应的病因治疗20%250ml静点，也可应用甘油果糖，速尿，白蛋白等在很好地控制原发感染的情况下，给予肾上腺皮质激素防止蛛网膜粘连针对梗阻性脑积水、进行性颅压升高，内科治疗不理想的，可行外科治疗，包括1、 侧脑室引流术2、 去骨片减压术3、 脑室腹腔分流术重症脑炎诊断：符合一般脑炎的诊断标准严重的意识障碍，精神症状进行性加重的颅内压升高，甚至出现脑疝癲痫持续状态或癲痫连续状态治疗：20%2

7、50ml46癲痫持续状态的治疗：1、 吸氧，防止摔伤，舌咬伤。2、 立即给予安定 10mg20mg 静脉注射，速度不超过每分钟 5mg。3、 若仍不能控制发作，给予a 安定 40mg 入 5%葡萄糖盐水 500ml 中于 12 小时内缓慢静点b 15mg/kg 3 12mg/kg/h 维持c14mgd 0.2 10ml 25mge 5%副醛 1530ml（儿童 3ml/kg）或水合氯醛 3g(儿童 0.05/kg)保留灌肠f 仍不见效，请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉4、 加强吸痰，保持呼吸道通畅。必要时气管切开，换气不足时人工呼吸机辅助呼吸。抗精神症状治疗，酌情给镇静药如安定，奋乃静，氯丙嗪等。进行性颅压升高，药物控制不理想者，可行脑室穿刺引流或外科分流术。对症支持治疗，维持水，电解质，酸碱平衡及营养代谢平衡。针对不同的病原体抗感染病因治疗。脑疝诊断：1 小脑幕裂孔疝进行性加重的意识障碍下垂。对侧肢体不全瘫痪，肌力下降，肌张力升高，锥体束征随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫2颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变激惹引起反复呕吐，吞咽困难等亡34患者有不同程度意识障碍治疗：密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温变化紧急应用脱水降颅压药（1）20%甘露醇 250ml500ml 快速滴注，其