国际病人安全目标与评审要点

1、国际病人安全目标与评审要点International Patient Safety Goals(IPSG)目标 1：正确识别患者身份（Identify Patients Correctly）医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性评审要素：使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。在给药、输血或血制品前要确认患者身份。在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。进行治疗和检查前要确认患者身份。制度和程序在医院所有场所得到执行。目标 2：促进有效沟通（ Improve Effective Communication）医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。评审要素：接收者

2、要记录下完整的口头 /电话医嘱或检验结果。向指令发出者复读完整的口头 /电话医嘱或检验结果。指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。确保制度和程序在全院得到一致地执行。目标 2.1 医院制定并落实执行通报危急值的流程。评审要素：精品文库医院明确定义各种诊断检查的危急值数据。医院明确界定危急值结果发出报告负责人及应接收报告的对象。医院明确定义需记录于病历上的数据内容。目标 2.2 医院制定并落实执行交接的流程。评审要素：1.病人交接时，医护人员传递标准化的内容。2.标准化的交接班表格、工具及方法，以辅助交接过程的一致性及完整性。3.追踪并运用病人交接班的信息，以促进提升病人交接班的安全

3、性。目标 3：改进高警示药物使用安全 （ Improve the Safety of High-Alert Medications）医院制定提升高警讯药品安全性的流程并落实执行。评审要素：医院根据内部特定资料，制定高警讯药品清单，包括外观相似及读音相似的药品。医院执行提升高警讯安全使用的策略，包括特殊存放、医嘱、备药、给药及监控等。全院统一高警讯药品的标示、存放及储藏方式。目标 3.1 医院制定安全使用高浓度电解质溶液的流程并落实执行。评审要素：医院制定有防止高浓度电解质溶液误用的流程。欢迎下载2精品文库除非临床需要，不可在病房区存放高浓度电解质溶液。病房区存放的高浓度电解质溶液应标示清楚，并

4、采用安全方式储存。目标4：确保手术的部位正确、术式正确及病人正确（EnsureCorrect-Site, Correct Procedure, Correct-Patient Surgery）医院制定并落实有关手术的相关流程，以确保部位正确、术式正确、病人正确。评审要素：医院对于手术及侵入性措施，使用一致且可辨识的标记方式。手术及侵入性措施的部位标记应由执行该项措施者进行标记，且有让病人参与标记流程。执行手术或措施前，医院使用查检表及其他方式记录，确认知情同意书内容合适 ;部位正确、术式正确及病人正确 ;所需数据、器材设备就绪，是正确且可正常使用。目标 4.1 医院制定并落实在手术室内划刀前执

5、行 ”Time-out”流程，以确保手术的部位正确、术式正确及病人正确。在手术或侵入性措施开始前，全体手术团队应对将实施手术或侵入性措施执行 Time-out 并记录。Time-out 内容应包括正确的病人识别、 正确部位及侧别、 同意书，确认上述流程已完成查核。进行手术时，包括在手术室外执行侵入性医疗和牙科措施，全院欢迎下载3精品文库使用统一的流程，以确保部位正确、术式正确及病人正确。目标5：降低医疗相关感染的风险（Reduce the Risk of HealthCareAssociated Infections）医院采用有实证依据的手部卫生指引， 并落实执行以降低照护相关的感染风险。评审要素：医院采用最新公布且有实证依据的手部卫生指引。医院在全院实施有效的手部卫生项目。全院依据手部卫生指引，落实执行手部清洁及手部消毒程序。目标 6：降低病人跌倒伤害风险（ Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls）院内制定并落实为降低病人跌倒而造成伤害的相关措施评审要素：医院制定流程以执行所有住院病人评估，门诊病人依据病人的状况、诊断、环境或所在区域属于跌倒高风险进行评估。医院制定