消渴小便不利淋病脉证并治第十三

1、消渴小便不利淋病脉证并治第十三1概说1、概念2 消渴证：热性病过程中出现口渴 引饮的症状消渴 消渴病：以多饮、多食、多尿、 身体消瘦或尿有甜味为特征。分 上消、中消和下消 3小便不利指小便短少或溺出不畅 的症状， 可见于多种疾病中。4淋病以小便淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气、血、膏、劳、 石五种。52、合篇意义6消 渴7一、病机与主症原文寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二）8提要第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候浮卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生迟营血不足，

2、血脉不充 发为上消9浮胃气有余 胃热气盛：多食、多饮数胃热亢盛火热消灼肠液大便干结水液偏走膀胱小便频数津液耗损，饮水自救消渴10二、证治11（一）肺胃热盛，津气两伤原文渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（十二） 提要消渴由于热盛伤气津的证治12病机肺胃热盛，津气两伤治法益气生津，清热止渴程仲龄“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”13方药白虎加人参汤石膏：辛凉清热知母：苦寒质润，清热且滋阴润燥人参：大补元气，益气生津粳米、大枣：甘润养胃，生津和胃14临床应用渴饮不解 花粉、黄连舌红绛少苔生地、麦冬、玄参、玉竹、 石斛口舌干燥 藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁病轻党参、太子参代人参，病重用白参、 西洋

3、参15病案举例 周某，男，39岁。发病已两月，口干多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量一昼夜达15磅。尿多，体格消瘦。脉稍洪有力。有疲劳感。 16 白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴减，饮水量相应减少，一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，连服一月，自觉症状接近消失。出院后，惜其未能坚持服药，五个月后随访，劳动力仍未能恢复。17病案举例 王某，男，52岁。患者长年腰痛，腿酸无力，糖尿病史一年。现见：头晕，腰痛，消瘦，饮一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脉沉弱。18（二）肾气亏虚原文男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（三）提要论述下消的证治1

4、9 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 不能蒸腾津液上润渴饮无度肾阳衰微 不能化气摄水饮水一斗，小 便一斗20治法温补肾阳方药肾气丸21临床应用 尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等。 可选加人参、天冬、黄精、花粉等。22 治则：补肾壮阳，固摄下元。方药：金匮肾气丸加减：生地30克，萸肉15克，山药30克，泽泻15克，茯苓15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，芡实20克，枸杞15克，桑螵蛸15克。水煎服，10剂。头晕腰痛减轻，又服20剂，尿糖消失。改丸剂，长服。23上中下

5、三消鉴别 病机 证候 治则 方药肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 白虎加津气两伤 口干舌燥 清热止渴 人参胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 调胃承 气肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 肾气丸摄纳无权 口干多饮 饮一溲一24临床应用上消肺热津伤 （消渴方：花粉、黄连、生地、藕汁) 肺胃气阴两虚 （二冬汤：人参、二冬、花粉、黄芩、知母等） 25中消胃火炽盛，胃阴亏损（玉女煎加 黄连、栀子）下消肾阴亏（六味重用山药、山萸） 阴阳两虚（八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁） 阴虚火旺（六味加龙、牡、桑螵蛸、知母、黄柏） 26小 便 不 利27（一）膀胱气化不行原文脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（四

6、） 渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，五苓散主之。（五） 28提要 气不化津的小便不利证治脉浮表邪未尽小便不利膀胱气化受阻微热郁热不泄消渴水停于下，津不上承29渴欲饮水膀胱气化失职，津不上布水入则吐胃中停水，饮后胃气上逆30病机膀胱气化失职，气不布津治疗化气行水利小便方药五苓散二苓、泽泻：淡渗利水白术：健脾行水桂枝：通阳解表31临床应用 急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证，均有较好疗效。32病案举例 林幼春，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘胀满，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕

7、吐终未止。历时半月，证情转剧。33 切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。本证为水气内阻，津液不生，而非胃中燥热，故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者，仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下，调畅气机，则水从下降，自鲜上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐遂止。34（二）上燥下寒水停原文小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。（十）提要上燥下寒的小便不利证治35小便不利肾阳不足，膀胱气化失职有水气水停不行苦渴肾气不足，不能蒸化津液上承， 上焦生燥热36病机上燥下寒治法润燥生津，温阳利水方药瓜蒌瞿麦丸37瓜蒌根：润燥生津止渴山药：甘淡益脾制水茯苓、瞿麦

8、：淡渗利水，引水气从小便出附子：温肾阳化气38病案举例 王某，男，30岁。患慢性肾小球肾炎两年余，尿蛋白+，曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿量约400毫升/24小时，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉细无力。39 脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸化裁：天花粉20克，瞿麦20克，附子15克，山药20克，茯苓15克，泽泻20克，熟地20克，黄芪30克，公英30克，甘草15克。水煎服。服十二剂后，尿量增至2000毫升/24小时，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白+，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气清利湿热剂

9、调治而愈。40（三）湿热挟瘀，脾肾亏虚原文小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（十一）提要论述小便不利的三种治法41蒲黄：甘辛凉，凉血活血消瘀消肿滑石：甘寒，清热利湿，利水通淋蒲灰散化瘀利窍，泄热行水病机膀胱湿热症侯：尿道疼痛，小腹急痛42滑石：清热除湿，利水通淋白鱼：咸温，利尿通淋，消瘀行血乱发：消瘀止血滑石白鱼散清热利湿，消瘀止血病机湿热蕴结，瘀血阻络症侯：少腹胀满，尿道灼热刺痛，尿中带 血43青盐：咸寒，补肾益精，清热软坚，引药 入肾茯苓、白术：健脾利湿茯苓戎盐汤健脾益肾，清热利湿病机脾肾虚弱，湿重热轻症侯：小便涩痛，尿如米泔，倦怠无力， 腰膝酸软等膏淋劳淋44（四）水热

10、互结伤阴原文脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（十三）提要论述郁热伤阴的小便不利证治45脉浮发热：非表证，里热外达渴欲饮水：热郁伤阴小便不利：肾热使膀胱气化不利46病机水热互结，热郁伤阴治疗清热育阴利水方药猪苓汤猪苓、茯苓、泽泻、滑石：利水清热阿胶：滋阴润燥47 猪苓汤 五苓散主症： 均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热病机：水与邪结药物：猪苓、茯苓、泽泻利小便先发热，多饮，后小便 先小便不利，后微热消不利，尿黄赤，可有脓 渴，尿不黄，无热，无血，舌红绛苔黄干 脓血，舌淡苔薄白，脉 浮缓水热互结伤阴 邪与水结阴未伤清热育阴利水 化气行水胶、滑滋阴清热利水 桂术化气行水，健脾燥 湿 48淋 病49（一）主症50原文淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（七）提要论述淋病的症状51淋病：小便短涩，淋沥不爽，尿道刺痛， 欲出未尽小便如粟状：石淋，膀胱湿热，尿液受煎 熬成砂石状52临床应用 后世有八正散，石