2022年下肢深静脉血栓局部溶栓治疗及护理讲课教案

1、下肢深静脉血栓局部 溶栓治疗及护理第 1 页,共 4 页学习 好资料下肢深静脉血栓局部溶栓治疗及护理来源：233 网校论文中心 2022-09-05 阅读：1 作者：董瑞 宋在明编辑：studa090420 08:34:00 芳【摘要】目的探讨局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效；方法 对 143 例 急 性下肢静脉血栓形成患者接受小剂量尿激酶局部溶栓治疗；结果 143 例患者经治疗2 周后治愈46 例,好转91 例,治愈好转率96%；病程7 天患者32 例,治愈 好 转率为80%；结论小剂量尿激酶局部溶栓治疗急性下肢静脉血栓形成安全有效,且对病程超过一周的患者同样可以考虑溶栓；【关键词】下肢

2、深静脉血栓（LDVT）尿激酶局部溶栓【Abstract 】Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis. Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase. Results After 2 weeks ,46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitute

3、s 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%. Conclusion It is effective to use localthrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which isalso useful in patients more than one week. 【Key words 】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深静脉血栓形成deep venous thrombosis i

4、n lower limb ,LDVT 是一种临床常见的血栓性疾病, 临床上表现为患肢疼痛,肿胀,浅静脉曲张,甚至导致肺栓塞危及病人生命；其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势,在临床上日益受到重视；目前国内人口构成老龄化日渐明显,随着年龄的增长,高龄老年人常因各种疾病导致卧床,同时存在手术治疗,血液高凝状态,合并心肺及其他系统疾病等易诱发 LDVT 的因素,所以LDVT 在老年患者中特殊多见；溶 栓治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗 1 3 ,我院近3 年来收治DVT 病 人143 例,接受局部溶栓综合治疗,成效中意,现报道如 下：1 资料与方法临床资料2022 年4 月2022 年 1 月

5、我科室收治DVT 病人 143 例,其中男79 例,女64 例；年龄24 岁-80 岁岁 岁 ；病程6h 至30d,其中3d 62 例,3d7d 50 例,7d 31 例；罹患肢体51 例,右下肢46 例,双下肢 46 例；病变类型：中心型68 例； 髂股静脉18 例,四周型 小腿深静脉57 例,混合型精品资料第 2 页,共 4 页学习 好资料诊断标准1 临床表现：主要表现为患肢肿胀,疼痛,腓肠肌压痛；2 下肢血管多普勒超声检查：LDVT 静脉管腔内显现实性回声,探头加 压 血管腔不能被压瘪,病变处缺乏血流信号或血流信号消逝；全部病例均经临床表现,体征和彩色多普勒超声确诊；溶栓方法入院后检查凝

6、血全套指标（APTT,PT 等）,将尿激 酶 25 万U 溶解于50mL 生理盐水中. 扎止血带于患肢踝关节 10cm15cm 阻断浅静 上 50ml/h 速度使药物 脉,然后穿刺足背或踝部,穿刺成功后连接微量注射泵,以 均匀连续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉,保证药液经过血栓部位,每日1 次,用药510d；全部病例均同时协作低分子肝素钙皮下注 每次5000 射U,每12h 注射1 次 ,后期口服华法林抗凝；疗效判定标准 治愈：患肢肿胀消逝,测患肢肢体周径与健侧相差7d 31 例,治愈4 例,好转22 例,无效5 例,治愈好转率83；并发症1 例发生上消化道出血,症状轻,予以止血,制酸等处

7、理后血止,无一例发生肺栓塞；3 护理一般护理急性期患者确定卧床1014d,抬高患肢（高于心脏水平2030cm）,以减轻下肢肿胀；留意患肢保暖,防止高温,禁止按摩,拍打患肢,床上活动防止动作过大,防止血栓脱落造成肺动脉栓塞；做好生活护理,准时更换被服及赐予便器,帮忙洗手进食；健康训练反复讲解卧床的必要性,使患者懂得卧床的重要意义,主动执行确定卧床；嘱患者进食低脂,富含维生素的食物,如新颖水果和蔬菜,保持大便通畅,防止因用力排便而使腹压增高,影响下肢静脉回流及造成血栓脱落；嘱戒烟,忌酒,以防止尼古丁,乙醇引起静脉血管的收缩；溶栓护理用血压计袖带阻断患肢浅静脉,微量注射泵泵入溶栓药物,易发生局部渗出

8、,注射针眼处出血,局部淤斑；因此,对患者静脉穿刺时要求一针见血,防止反复穿刺,拔针后针眼处压迫510min；留意观看穿刺部位有无血肿,足背动脉搏动是否存在及皮温感觉；本组由于重视静脉选择,爱惜及患 者协作,削减了局部皮下血肿发生,使溶栓顺当完成；精品资料第 3 页,共 4 页学习 好资料自发性出血是溶栓期的主要并发症,溶栓期间亲热观看有无皮肤,穿刺点,牙龈,口腔黏膜,鼻黏膜出血及女性患者月经量过多情形；重视试验室检测,包括血细胞比容,血小板计数,凝血酶时间（PT）,部分激活的凝血活酶时间（APTT）,纤维蛋白原等,要求PT 和APTT 把握在正常2 倍左右4；本组1 例溶栓期间PT 和APTT

9、 超过正常两倍（PT 25s,APTT 68s ）,通 过将溶栓药和抗凝药用药时间隔开,微量注射泵泵入尿激酶针剂 3h 后再进行抗凝治疗,并削减抗凝药用量,未发生出血情形；溶栓脱落的栓子可能造成肺动脉栓塞,最常见的症状为呼吸困难,咳嗽,咯血,胸闷,冷汗等5；溶栓期间需亲热观看呼吸,血氧饱和度及血压转变；本组143 例均未发生肺栓塞；出院指导嘱患者坚持服阿司匹林片每日1 次,连续612 个月,以防新血栓形成,服药期间留意观看皮肤,黏膜有无出血现象,定期到 医院复查出凝血时间；下地活动时坚持穿阶差弹力袜,经常活动下肢,防止久坐,久站,久卧,休息时抬高患肢；多饮水,每日饮水 低盐饮食,多吃水果,保持

10、大便通畅；戒烟酒；4 小结2500ml 以上；用低脂,DVT 溶栓治疗的关键是早期完全溶栓,本科利用下肢踝部静脉 交通支 的生理功能,即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉,用止血带阻断患 肢浅静脉,微量注射泵将尿激酶泵入,使药物均匀连续经患肢远端静脉通过交 通支进入深静脉,达到局部高浓度的灌注治疗；溶栓期间重视健康训练和护 理,防止了肺栓塞,出血等并发症,取得较好成效；参考文献1 钱结胜,李征然,姜在波,等. 经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓 治疗下肢深静脉血栓. 介入放射学杂志,2022,184 ：266-268. 2 吴必超,杨树呈,金凤玛,等. 以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉 血栓形成疗效观看. 临床合理用药,2022,62 ：44-45. 3 夏琛. 不同静脉