医护人员职业暴露与防护 PPT

1、医护人员职业暴露与防护：4临床常见的职业暴露与防护：4临床常见的职业暴露与防护2现状3医护职业暴露主要因素及常用防护/背景翥噩靈报道：每年至少发知。万次意外刺伤,染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。坛京呦3年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首虽例高达22.3%,并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占30%；无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高职称.高学历的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病的，甚至献出自己宝贵的生命，医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染

2、性职业暴露的高度重视。厠/我国出现了很多感染性职业暴露，并有增多趋势。北京地疾U罗台号耀庐士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无Iter血缶艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施中均直接接触出血最多的一位重伤员（后经检测证）,致使6名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露，半年后有2名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病毒职业暴露的悲剧。经各种资料证实：实验室人员.医护人员.预防保健人员以及监管有关的工作人员.护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中护士位居首位。一贝中约有:2-4%暴露于HBV370%暴露于HCV0.2-0.4暴

3、露于HIVHIV：0.25-0.4%污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播:HBV：6-30%HCV：0.4-6%职业暴露原因必金盏卷度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品不用未按要求进行免疫接种3物理因素4心理因素3物理因素4心理因素三医护职业暴露主要因素及防护1生物因素2化学因素III医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近100年来，医学文献中证实，至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包招细菌、病毒和寄生虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即人类免疫缺陷病毒(immunodefici

4、ensyvirus,HIV),乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HCV),丙型肝炎病靠(hepatitisCvirus,HCV)02.化学性职业暴露危害性医务人员在消毒、治疗.换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的有:(1)抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。医务人员接触抗肿易药时，药物可通过却吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生远期影响，可引起白细胞减少、自然流产率增高,且有致癌、致畸、致突变的危险。

5、我国赵树芬等曾对京津地区5个医院590名护士的715次妊娠做了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13.5%,明显高于对照组自然流产率8.6%,两组间有显著性差异。抗肿瘤药物接触组足月产(79.8%)明显低于对照(89.6%),早产率(5.3%)及子代出生缺陷率(3.1%)明显高于对照组(2.4%,0.97%)。(2)清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者对356名医院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有74人(21%)诊断为手部湿疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧

6、乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜.呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。(3)丿有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性吸入麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达28%,而一般护士为9%。女麻醉师的自然流产率为38%,般医师为10%。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾病及VitB12代谢紊乱。(4)抗生素：作为全球抗生素滥用最严重的国家,我国平均每年每人要“挂8瓶水”这是卫生部的调查数据，8瓶水要远远高于国际上2.5瓶一3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。卫生部药政司副司长姚建红曾表

7、示，抗生素毁掉中国一代人。力而大多数情况下，吊瓶里的药就是抗生素。护理人员在配制抗生素药物时，药物粉沫可通过呼吸道吸入、药液接触皮肤直接吸收从而诱发细胞耐药，甚至损害人体器官。E务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。常见的有:辐射：有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例较高。IIIllfi我国外照射慢性放射病例中87.2%为医用诊断X射线人员。卫生部对15个省市的医院进行监测发现,医护人员接受辐射为其他行业之首，医务人员短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发白内障。长期接触小

8、剂量的辐射，在几年甚至十几年后可能发生骨髓增殖异常、白血病、其他肿瘤、胎儿畸变等。锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是盧染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3,护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次。在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。国内毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。:医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突

9、发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加壬，角色及生物钟紊乱。0针刺伤擦伤喷溅自行用消毒液消毒即可?挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗当发生针刺伤后你如何处理?-职业暴露的处理锐器伤的处理_洗三消毒1舌血应方H誦百站d蔬鬲由甬宙五浪折世霆iQI迂传口同邹圻匡i2一立丽甬疤耄弱和流疝永蒲疾旁桑直反袄;甩主理鈕水圮洗超膜9科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理?因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗丰后，手不应检出致病性微盘物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置

10、患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式!12,13,14,15正确的洗手方法：要持续秒钟！zi肚ThePalm注意事项:注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。:注意随时清洁水龙头开关。:手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。2配戴口罩(1)检查治疗中。医护人员必须保持配戴口罩；(2)当一只口罩潮湿了或污染了立即更换一只新的口罩(3)一只口罩使用不超过4小时；(4)治疗过程中不可以用手套触摸口罩；(5)离开诊室前，必须脱下口罩不可以悬挂于颈

11、脖上;先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。使用后的口罩属于從医疗废物”3、必须戴防护手套戴手套有研究表明如果一个被血液污染韵钢$十刺潑一层乳胶手套，医务人员接融的血量比未義孚套可能接触到的血量少50%以上。一副丰套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手罢破损要立即更换或奢加我一双，脱手套后仍需立即彻底洗手4、正确穿脱隔离衣5、其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度,根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等

12、。6、医护人员的个人防护必須敲訪护眼镜不戴手饰）不留长指耳禁止在诊室饮食。A工作时穿工作服戴手套、防护镜、罩，治疗时避免捷蝕无矣区攻。A治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应我手套。手塞用完看应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。句话任何病人的血液.体液.组织都可能有传染性3,忒应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋a400u/ml,并继续按原3,忒应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋a400u/ml,并继续按原HBV职业暴露后预防矗麻后预防措施与接种

13、疫苗的状态紧密相关HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测乙肝表面抗原sAg）.抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查1.2.如小时个月前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（HBsAB）10mIU/ml者，可不做特殊处理）干免浜球蛋a200-40QJU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug）,接种疫苗者，或接种过疫苗者己知没有反应者（HBsAB10mIU/nil或阴性）,应采取24注射2乙肝疫苗各（20ug）o6个月2、发生意外伤害后患者和伤者都应及时验血。3.30分钟内报告科内主任或护士长.负责人3*2小时內报告院感科4、院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清

14、学追踪乙型肝炎预防预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-IIBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力。（一）、艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工冷过程中意外被艾滋病病毒感染奢或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮族或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。（二）防护：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。:3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。:4、预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时