肝性脑病课件

1、 肝 性 脑 病定义肝性脑病也称肝昏迷，是由肝脏严重损害引起 的，以代谢紊乱为基础，中枢神经功能失调的综合征，主要表现意识障碍、行为异常和昏迷。病因病因 1 、各型肝硬化 2 重症肝炎肝衰竭阶段 3 肝癌、急性妊辰脂肪肝等诱因：1、低钾性碱中毒2、蛋白摄入过多。3、上消化道出血致低血容量与缺氧。4、便秘，5、感染6、低血糖。7、其他、如镇静安眠药、手术和麻醉药。发病机制氨中毒学说假性神经递质Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说色氨酸锰的毒性肝性脑病的临床表现 包括两类 1）精神错乱 精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴棒摆五

2、角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。昏迷前常有衣冠不整、哭笑无常、随处便溺等或出现妄想、幻觉等。 2）运动异常 特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲和面肌抽搐。根据上述表现及脑电图检查将肝性脑病分为四期 分期 精神智力状态 扑翼样震颤 脑电图前驱期：轻行为异常 无或轻 正常昏迷前期：意识、行为 明显 异常 睡眠失常 慢波昏睡期：昏睡、神志 明显 明显异常 不清。 三相慢波昏迷期：神志完全丧失 无法引出 明显异常 出现波 诊断依据有严重肝病或伴

3、有广泛门体侧枝循环。精神紊乱、昏睡或昏迷有肝性脑病的诱因。明显肝功能损害或血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。鉴别诊断精神病糖尿病昏迷。尿毒症酒精中毒脑部疾病镇静剂过量治疗1 、消除诱因 如上消化道出血，感染，水及电解质紊乱等。2、饮食 ：应以碳水化合物为主 。3、减少肠内有毒物质的生成和吸收：灌肠或导泻清除肠内积食及积血，口服抗生素抑制肠内细菌，应用抑制肠道产氨的药物：乳果糖等。4、促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱降低血氨 减少氨的生成和吸收：禁食蛋白质，饮食以糖类为主，病情改善后可逐渐给予低蛋白饮食，用生理盐水清洁灌肠，继而用白醋50毫升加1-2们生理盐水稀释后保

4、留灌肠，还可鼻饲50%硫酸镁20-40毫升导泻，先用新霉素1-1.5克或/及甲哨唑0.2-0.4口服或鼻饲，每天4次，可选用60%乳果糖浆30-40毫升、乳酶生1克口服或鼻饲等； 降低血氨：谷氨酸钠23克或谷氨酸钾20克加入液体500毫升静脉滴注，每天1-2次，或明显水肿、低钾时慎用谷氨酸钠，尿少时慎用谷氨酸钾，精氨酸10-20克加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，但严重肝细胞损害或伴酸中毒时不宜使用，也可选用乙酰谷氨酰氨0.6克加入液体中静脉滴注，每天1-2次或-氨酪酸2-4克加入液体中静脉滴注，后者尤其适用于有兴奋和躁动者，且对脑细胞内的氨也作用。3） GABA/BZ复合受体拮抗剂。 4） 其他 复方氨基酸溶液（补充支链氨基酸），还可输入能量合剂（改善脑细胞代谢），使用脱水剂（治疗脑水肿），纠正电解质及酸碱平衡紊乱 5） 出血者 应反复输新鲜血或血浆，以补充多种凝血因子，也可静脉使用维生素K1。 6） 强护理 用冰帽冰枕，保持呼吸道通畅和氧气吸入，深昏迷进应气管切开给氧，并注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志改变。 其他治疗减少