预防医学总结

1、预防医学一一流病一，流行病学（epidemiology）1，定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及 促进健康的策略和措施的科学。2，研究对象：人群3,关注事件：包括疾病与健康状况4，三个阶段：（1）揭示现象，即揭示流行或分布的现象，可通过描述性流行病学方法来实现。（2）找出原因，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因；（3）提供措施，即合理利用前两阶段结果，找出预防或控制的策略或措施。5，基本原理（P15）：（1）疾病分布论：其基本思想是疾病或健康状况在不同人群（包括人群特征、地区特征、 时间特征）中的发生是非随机的，因此可以通过不同人群疾病或健康状况

2、分布的描述，阐明 疾病或健康状态的流行特征。（2）病因论：人群中疾病的发生发展是由多种原因造成的，这些原因以及互相之间的关系 是复杂的、多样的、可变的；对一种疾病来说，所有能引起疾病发生概率升高的因素均可称 为该病的病因或危险因素。6，三级预防策略：（1）.第一级预防：又称病因预防，即防止疾病的发生。（2）.第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防 工作，以控制疾病的发展和恶化。（3）.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防 并发症和伤残，延长生命。7,流行病学的方法分类（I描连流行病学Rk态学研究I网察法“区亟理1图23流

3、行病学方法分类一流行病学研究方法的特点：（P17）（1）观察法：包括描述流行病学和分析流行病学（2）实验法，也称实验流行病学（3）数理法，也称理论流行病学。常用测量指标（1）发病率（incidence rate， morbidity） 发病率=某期间(年)某人群中某病新病例数：同时期暴露人口数Xk 常用于描述疾病分布，探索病因及评价防制措施的效果等。罹患率(attack rate)计算方法通发病率。在探讨流行或爆发因素时经常使用。续发率(secondary attack rate)续发率=易感染接触这种续发病例的人数：易感染接触者总人数X100%续发率可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病的

4、流行因素，评价防治措施的效果等。患病率(prevalence rate)患病率=某特定时间内一定人群中现患某病的新旧病例数：同期的平均人口数(被观察人口 数)Xk患病率对病程长的慢性病可提供有价值的信息，反映出人群对某一疾病的疾病负担程度。可 依据患病率来计划人力物力及卫生资源的需要，使人们易于分析影响疾病转成慢性的诸因 素。也可利用患病资料，监测控制慢性病的效果。死亡率(mortality rate)死亡率=某时期内某人群中死亡总数：同期平均人口数Xk死亡率是用来衡量人群因病伤死亡危险(机会)大小的指标。是一个国家或地区卫生、经济 和文化水平的综合反，而且为当地卫生保健工作的需求和规划提供科

5、学依据。对于某些病死 率高的恶性肿瘤，其死亡率基本上可以代表发病率，而由于死亡率的准确性高于发病率，因 此常用作此类疾病病因探索指标。病死率(fatality rate)病死率=某时期因某病死亡人数：同期患该病人数X100%病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表明疾病的危害程度，也可反映医疗水平和工作质量。 多用于急性传染病。10，疾病分布(distribution of disease):又称疾病的人群表现或疾病的三间分布，是指疾病 在不同地区、不同人群和不同时间中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现 的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。地区分布：疾病在国家间的分布；疾病在国家内

6、的分布；疾病的城乡分布；疾病的地 方性时间分布：短期波动；季节性；周期性；长期变异人群分布：年龄(年龄与疾病之间的关系极为密切)等等疾病的人群、时间、地区分布的综合描述：移民流行病学(migrant epidemiology)是 通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差 别，以探索该病发生与遗传和环境关系。(作用)它是利用移民人群研究疾病的分布，从而 找出疾病原因的一种研究方法，是地区、人群、时间分布综合描述疾病的一个典型实例。(用 途)已用于肿瘤、慢性病和一些遗传病的病因研究中。11，疾病的流行强度常用的术语有：散发(sporadic):指某病的发病率维

7、持历年的一般水平，各病例之间无明显的时、空 联系和相互传播关系，表现为散在发生、数量不多，这样的流行强度称为散发。流行(epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形 成世界性大流行。爆发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。12，描述性研究(descriptive study)(1)现况研究1）不能得出因果关系2）因调查时间短，一次现况调查一般无法得到疾病的发病率，但利用间隔一年的两 次现况研究获得的患病率之差同样可估计发病率3）普查（census

8、）：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。普查分 为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检。4）抽样调查（sampling survey）按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人 （样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。抽样方法：有单纯随机抽样（是所有抽样方法中最简单最基本的方法），系统抽样， 分层抽样（抽样误差最小），整群抽样，多级抽样。13，分析性研究（analytical study）（1）队列研究（cohort study）1）概念：是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚 组，追踪各组

9、的结局并比较其差异。从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方2）原理示意图法。3）队列研究的用途：检验病因假设和描述疾病的自然史。4）队列研究分类：依据研究对象进入队列时间及观察终止时间不同，队列研究可分为 前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三种。它可根据队列中研究对象是相对 固定还是不断变化情况，分为固定队列和动态人群。5）研究对象的选择a，暴露组的选择：特殊暴露人群、一般人群或有组织的团体。b，对照组的选择：内对照、外对照、总人口对照和多重对照。6）随访和结局资料的收集-结局变量-观察终点7）a，表4-2队列研究资料整理表组别病例非病例合计发病率暴露组

10、aba+b=n1a/n1非暴露组cdc+d = n0c/n0合计a+c=m1b+d = m0a+b+c+d=Tb，率的计算（使用条件）累积发病率（Cumulative incidence），指某一固定人群在一定时期内某病新发生例数与观察 开始时总人数之比。累积发病率=观察期间发病例数：观察开始时的人数发病密度（incidence density）如果队列研究观察的时间比较长，就很难做到研究人口的 稳定。发病密度=观察期间发病例数：观察人时数c，估计暴露与发病的关联强度相对危险度（relative risk，RR）:亦称危险度比，是暴露组的危险度（测量指标是累 积发病率）与对照组的危险度之比RR

11、=暴露组累积发病率（或死亡率）/对照组累积发病率(或死亡率)。当RR1时，表示暴露因素是疾病有害因素，且RR越大，暴露因素对疾病 的影响就越大。当总体RRV1时，表示暴露因素是疾病的保护性因素，且RR越小，暴露因 素对疾病的保护作用就越大。当总体RR = 1时，表示暴露因素与疾病无关。归因危险度(AR)又叫特异危险度、率差(rate difference, RD)和超额危险度(excess risk)， 是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。RR与OR的不同：相对危险度指暴露组发病率与非暴露组的发病率之比，它反映了暴露 与疾病的关联强度，说明暴露使个体

12、发病的危险比不暴露高多少倍，或者说暴露组的发病危 险是非暴露组的多少倍。暴露对疾病的病因学意义较大。归因危险度指暴露组发病率与非暴 露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露时增加的 超额发病的数量，如果暴露去除，则可使发病率减少多少(AR的值)。减少暴露对疾病的预防 作用较大。队列研究时的优点和局限性优点：研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；论证因果关系的能力较强；可计 算暴露组和非暴露组的发病率。能直接估计暴露因素与发病的关联强度；一次调查可观察 多种结局。局限性：不宜用于研究发病率很低的疾病；观察时间长，易发生失访偏倚；耗费 的人力、物力和时间较多；设计的要

13、求高，实施复杂；在随访过程中，未知变量引入人 群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。(2)病例对照研究(case-control study)1)概念:病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组， 调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比 例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研 究方法。病例对照研究有以下特点：该研究只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予 任何干预措施，属于观察性研究。病例对照研究可追溯研究对象既往可疑危险因素暴露史， 其研究方向是回顾性的，

14、是由“果”至“因”的。病例对照研究按有无疾病分组，研究因 素可根据需要任意设定，因而可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。4 )匹配 作用的某变量上保持一致的一种限制方法。3)(matching)也称配比，是以对研究结果有干扰些变量为匹配变量，要求对照组与病例组在匹配匹配的目的：一是为提高研究效率，即每位研究对象提供的信息量增加，所需样本含 量减少；二是为控制混杂因素，以避免研究中存在混杂偏倚。5)表4-6成组病例对照研究资料整理表暴露史病例对照合计有aba+b=n1无cdc+d = n0合计a+c=m1b+d = m0a+b+c+d = N比值比(Odds ratio, OR)： OR =病

15、例组的暴露比值：对照组的暴露比值=a/c：b/d =ad/bc。也称优势比、比数比、交叉乘积比，是病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强 度的指标，比值（odds）是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。比值比指病例组中暴 露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。1暴露与疾病的 危险度增加正相关1暴露与疾病的危险度减少负相关=1暴露与疾病的危险度无关无 相关。6）1： 1匹配病例对照研究资料整理组对照病例有暴露史病例无暴露史合计有暴露史aba+b无暴露史cdc+d合计a+cd+ba+b+c+d = N7）病例对照研究的优点和局限性优点：该方法收集病例更方便，更适用于罕见

16、病的研究；该方法所需研究对象的数量较 少，节省人力、物力，容易组织；一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可 检验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设;收集资料后可在短时间内得到结果。 局限性：不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量；暴露与疾病的时 间先后常难以判断;选择研究对象时易发生选择偏倚;获取既往信息时易发生回忆偏倚； 易发生混杂偏倚；不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。13，实验性研究（experimental epidemiology）（1）概念：是将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素， 对照组不给予该因素

17、。然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因 素的效果。（3）原理示意图（3）基本特征：是前瞻性观察;随机分组。要施加干预措施;必须有平行对照;（4）对照组：有空白对照、安慰剂对照，标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。（5）资料收集过程的要求：盲法观察（单盲、双盲、三盲）规范观察方法，提高研究对象的依从性。11，12，13。描述性研究提出分析性研究分析实验性研究一一验证14，研究的偏依（1）选择偏倚信息偏倚混杂偏倚诊断试验和筛检试验概述筛检(screening)是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现 那些表面健康，但可疑有病或

18、有缺陷的人。筛检也称筛查。17，试验评价的指标灵敏度(sensitivity，Sen):又称真阳性率，是指将实际有病的人正确地判断为患者的 能力。理想的试验应为100%。灵敏度 =a：(a+c)X 100%灵敏度的标准误：SE (Sen)=【Sen (1-Sen)：n】特异度(specificity，Spe)：又称真阴性率，是指将实际未患某病的人正确地判断为未 患某病的能力。理想的试验应为100%。特异度= d：(b+d)X100%SE (Spe)=【Spe (1-Spe)：n】(5)假阳性率(false positive rate)又称误诊率，是指实际无病者而被判定为有病的百分率。理想的试验应为0，误诊率=1 -特异度。特异度越高，误诊率越低。假阳性率= b：(d+b)X100%假阴性率(false negative rate)又称漏诊率，是