抗生素联合应用管理规定

1、抗生素联合应用管理规定联合使用抗菌药物必需有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据的随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。抗生素的联合应用ABA+B协同作用AB=A+B累加作用ABB） 无关作用ABB） 拮抗作用一、联合用药原则1、 严格掌握联合用药指证，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。2、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药物。病因未明而又危机二、联合用药指征：1、

2、病因未明而又危机生命的严重感染2、混合感染3、减少耐药产生 4、降低不良反应联合用药中的滥用问题目前抗生素的联合应用存在严重的滥用问题。实际上， 联合应用抗生素常常不如单独应用安全、有效。 临床上多年来抗生素联合应用的实践证明，仅有限的几种联合实属必要。链霉素+青霉素亚急性细菌性心内膜炎多黏菌素B+某些抗生素铜绿假单胞菌感染氯霉素+丙种球蛋白麻疹四环素类+制霉菌素某些四环素类敏感菌感染三、联合用药一般适用于以下情况：（一）、病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（二）、单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 2 种以上病原菌感染。（三）、 单一抗菌药物不能有效控制的

3、感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（四）、需长期治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核病、深部真菌病。（五）、可减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应（六）、联合用药通常采用2 种联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外，必须注意联合用药后药物不良反应增多。可能有效的几种抗菌药物联合病原微生物联合形式金黄色葡萄球菌苯唑西林+庆大霉素，头孢唑林或万古霉素+利福平草绿色链球菌青霉素+链霉素肠球菌属氨苄西林+庆大霉素，万古霉素+庆大霉素结核杆菌利福平+异烟肼+吡嗪酰胺或乙胺丁醇绿脓杆菌哌拉西林+阿米卡星，头孢哌酮或头孢他啶+氨基糖苷类，氟喹诺酮类+氨基糖

4、苷类其他格兰阴性杆 菌 内酰胺类（哌拉西林，第一二三四代头孢菌素）+氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星）深部真菌两性霉素B+氟胞嘧啶阿奇霉素、琥乙红霉素、罗红霉素等的吸收。应在饭前1 小时或饭后但其中的交沙霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素对肝药酶代谢影响不大，大环内酯类是一类具有14、 15、 16 元大环内酯环共同化学结构的抗生素， 现在已发现第一个不引起耐药的酮基大环内酯类抗生素，这里详细介绍一下大环内酯类与药物的相互作用。大环内酯类抗生素有：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等，这类抗菌药在与某些

5、药物联用时可发生相互作用，致使药物间的不良反应增加，甚至给用药者造成严重的生理伤害，用药者应有所了解。（ 1）大环内酯类抗生素可抑制抗癫痫药物的代谢，如卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等的代谢，导致后者的血药浓度增高而发生毒性反应，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等较为明显。（ 2）大环内酯类抗生素对氯霉素和林可霉素类有拮抗作用，主要是因竞争药物的结合位点，故不推荐同用。（ 3）大环内酯类抗生素为抑菌剂，可干扰青霉素类的杀菌效能，故当需要快速杀菌作用，如脑膜炎等治疗时，两者还是不宜同用。（ 4）长期服用华法林的患者应用大环内酯类抗生素时，可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险性，老年患者尤应注意。两

6、者必须同用时，华法林的剂量应适当调整，并严密观察凝血酶原时间。（ 5）红霉素与氨茶碱同用，可使氨茶碱的肝清除减少，导致氨茶碱的血药浓度升高和毒性反应增加。这一现象在同用6 天后较易发生，因此合用时，氨茶碱的剂量应予调整，尤以红霉素、克拉霉素为严重。与氨茶碱几无影响，一般不需调整氨茶碱的用量。（ 6）大环内酯类抗生素中的红霉素对肝药酶中的CYP1A、2 CYP3A4有抑制作用，影响阿司咪唑、特非那丁等可引起室性心律失常，尤以依托红霉素、乳糖酸红霉素为重，用药者不能不防。（ 7）红霉素、克拉霉素与地高辛联用，因红霉素抑制了肠道中的腐物寄生菌，使强心苷的生物利用度提高，血药浓度升高50%20%，导致

7、强心苷易中毒。（ 8）红霉素、麦白霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素与麦角胺、氢化麦角胺合用，患者易出现麦角中毒，表现为外周血管痉挛，皮肤感觉迟钝。9） 红霉素与洛伐他丁合用时可抑制后者的代谢，引起横纹肌溶解。10）酸性饮料、酸性药物：酸性饮料（如橘子饮料）、阿司匹林、维生素C、 胃蛋白合剂等酸性药物可使红霉素在酸性环境中容易被破坏，致红霉素的药效降低或丧失。酸性的中成药，如五味子制剂、乌梅制剂、山楂制剂等与红霉素同服也易使红霉素失去抗菌活性。服用该类药应整片服用，也不宜服用红霉素粉，以防胃酸破坏。幼儿可服用酯化红霉素。11）普鲁本辛、莨菪碱类药物，抑制胃肠蠕动和排空，延长红霉素在胃中的停留时间，而致红霉素药效降低。12）阿奇霉素与含镁离子、铝离子药物如铝镁加、硫糖铝、氢氧化铝等制酸药物同时服用，可降低阿奇霉素的血药浓度；食物也可影响2 小时服用该药。（ 13） 大环内酯