执业医师笔试手打记录材料(贺银成版)呼吸

1、*肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎域倘肺炎n史雷泊杆曲件岫炎起病缄急急;急南驱轨状病的数印上港史病而感我也发热3BC左右嘎嘱咳奈帙优色啖红粽色眩冰啖小依工）物病特点小丹形成空涧的灯色投迎破是特征X线肺叶或肺段实变、无空涧肺小叶实交.湃围状脓肿首选到物青霞素气基陕佳能*半余城青春素次选药物红选素，林可,H弋头泡2、3代头袍肺炎球菌肺炎的常考特点发黜情猊，社区彼得件肺炎的前恢致病力为C：容苗，有萸唳，式毒力大小，英膜中的零溯姑陶及含量右关 最易发生大叶性仙炎致病力是由干多鬻英膜多组纸的侵袭作用小培磨成空洞加炎球倒小产生毒素,不引起糜发惺绢织坏死由清型个（成人1姓8，12型

2、.以3型曲力彘曲1儿童3 11.23）背选药物PG,一版为X大,或在退热后3天停药易疆杂性休克尤其老T人治疗补充面容量口氐衣城LR）；控制感染.而注活性的物.激素2、普通球菌肺炎葡萄母甫件肺费克甫帕仃菌忤触炎起病缓算急前咽酢状病前数日上述史病前上强并状发热寒高热3喊2左右啖卿咳痰红棕色般涿疫（黄缸X线单个/若牛滋、辕胶，工瞠易必牲赫小叶实变，蛭常伏脓肿首选药物青博素双基鼠类+半合成青穆素次选药物耐荷瑾素他的中含成再重索1、3代头泡3、肺炎支原体肺炎一间质性肺炎肺炎支原体薜炎病毒件肺炎起病缓急缓慢（满伏期1T周）较急好发季节欣冬季（差兵性不显著）冬春季好发人群儿章、声少年儿童.老人咳喉啖痰产亚陵

3、减、少量粘痰产重跋喉、少量白色祜液噢胸部体征无显著体征无显著体征X线多种形态的浸涧影.节段分布 部分患者出现少量胸水脑纹理增宝、小片状浸润阴影 陶水，大叶实受不多见旨建药物红霉素利巴佛林.阿昔潮书次选药物四环素类无4、各型肺炎的首选药 一支原红军送白糖首途痛胸次选药物加炎球苗林犯青毒素红客嘉建林叮、I代头跑匐却味菌件睡炎青“素耐方毒素府的半介成育田乐支“砧肺炎红霉素四环素类军团菌肺炎仃再看利福平.四环素、SMZ克雷泊加菌性肺炎近基相背光+卑方成方岗相1 3代头花肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男女2、病因及发病机制感

4、染途径：病原菌吸入性：最多见（60%）,多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗岫脓肿支气音犷率发演年龄壮年.男）女；儿童或音中起病缓急即小一阿为K性起病多慢件典盥表现高热. 啜k早见肱痍慢性晦脸伴山垠抹陆和反复略血痍液特性法r 13 Hli司阳1小心脓性臭味疲放置后分3层届宝（m-4WmPA） 捧感染时上黄曝色臭脓痰放置后分4层咯血I凸病例冬散悔者反复咕血.血量不等体征。脓肿大小和鸵位有关 慢性肺眦肿均有科状Hi早期无导电体证慢性支犷仃杵就折（M）治疔指:感染（羽相卡）、痰液引滴.手术抗感染、耀液弓1流.手术急性肺脓肿抗菌治疗的疗程-8-12周4、肺部空洞的鉴别肺

5、脓肿脓腔为圆形透亮区,有液平而，四周被浓艳炎抗浸润环统.脓朦内 壁光整或略不规蛔空洞性肺结核空洞壁较厚，股无气液平面四阊炎性病变少.肺内其他部位存在结核处触鳞锚可发生环死液比，出成空洞.空洞里较厚，僻心性 残团的肿瘤缢织使内壁凹凸不平，空洞四周炎症病变少 可有肺门淋巴结肿大 一般无毒性或急性感杂症状肺囊肿推发感染囊肿内有气液平面,四周炎症反应轻，无明显中毒症状和腋痰朋炎球菌肺炎假空洞征（肺部炎性浸润吸收速偿较快所致）支气管扩张症1、概念ft支林气仲艾扩病理较大支气管r小支气正 祜淞.纤它系统受损 粘膜下腺体增生肥大 管里其他SI织炎性损害肺显著增大、肺斗桂差 Mi胞护张、间晶变窄.犷张的帅泡台

6、成大震肿舶毛锄血营床减少 防小工纤雄幡厚受累支气智囊状犷张犷张用根的肺组织肺 聚乱纤维化、肺气器2、病因及发病机制支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调一SLE类风湿关节炎、旧D3、临床表现一慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音兖旷”安子在卜明 文，而何支r曾T性支犷好发，左上卜支气甘坐位右占总限限右上小L2 .卜n 1丹丹拈则4_!_窜t胸段/旧葭临库夫瓯慢性啧炊一 大G味次 反豆咕血 反复肺部感唳 慢松您祖中专珞状4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者 一无特殊发现；典型胸片 一轨道征、囊状扩张呈卷发状 支气管造影：HRCT确诊纤维支气管镜：5、

7、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短-肺脓肿、肺炎-大量浓痰-肺脓肿一鉴别各型肺炎特异临床表现：大量浓痰一肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰-病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗一肺结核固定局限性湿罗音-支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音一支气管哮喘Velcro啰音-间质性肺疾病P2亢进一肺心病肺结核1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传染途径及播散途径传染途径播散途径呼吸道一最主要血行播散一最常见消化道感染淋巴道播散一淋巴结结核皮肤伤口感染吞咽皮肤感染一皮肤结核结核病最重要的社会传染源一慢性纤维性空洞型肺结核3、基本

8、病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别原发性帅端核罪发性林结核定义布玲微的例次感染在肺内发生的病交布胸箱椅复发或再次感染肺结核好发年龄儿童成人好发.部位喊发让引流淋巴进f*门跣核病女套样，新1 口病灶并存，较局限起始部位卜叶下部.F叶上部近胸膜处耻尖部上叶央后上或下叶背段起病情况障匿蝮慢,赭型可急性发病病程长知嫡，大葬口意长，波动性，需治疗曲床表现轻微且短留，类似ft憾”迁锂*企9耻状、咳喉，喧魔等播散途在淋巴道.血行呼吸遒顿后驯卜怖白熊，仅5蜂1片“发展为结梭病可多种会现5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-

9、1/2的患者咯血痰中带血一炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血 一小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热一小支气管内残留血块或阻塞支气管感染发热持续不退一结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰涂片：确诊 每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性一胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性一胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺

10、结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核原发型肺结核血行播散型浸润型纤维空洞性肺结 核好发年龄少年儿童婴幼儿、青少年成人成人发病隐匿急性、亚急性、慢性缓慢慢性迁延性、反复 发展好发部位通气较大的部位全肺或双上、中肺野肺尖和锁骨下不定特点最易自愈最严重最常见肺组织破坏严重X线原发综合征表现见卜小片状或斑点状 阴影可融合和形 成空洞纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核好发人群婴幼儿、青少年成人发病情况抵抗力低下，大量结核杆菌经血进入肺部免疫力高起病情况起病急，

11、持续高热，全身中毒症状重起病缓，症状轻，中毒症状轻或无X线病变分布一全肺（从肺尖到肺底） 大小、密度、分布二均匀的粟粒状结节阴影病变分布一双上、中肺野大小、密度、分布/、均匀的粟粒状结节阴影 空洞性肺结核：分三层 一内层 干酪样坏死物质，含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织结核球： 干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞纤维空洞性肺结核：8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗化疗原则早期. 联合、造屋.战律、全和” 药程化疗x一廿46涮南机叁作m邮附特点制作用异捌觥抑制号合成细腼内夕卜杀酸前用时神鲤爽利福平抑制sR MA合成翘厕

12、内外条帮制肝功受损.过蛹（反应锥祗威抑泡跖白血总成ill他外杀独制叫用附叫、骨叨爱悯0 1国早毗映酰酸毗吸酸抑的维胴内条的制肝如、笳尿峻.关心痛乙昧1酹抑制FLVA价成抻翻制律后钾神州费fas干虢中间代谢仲崎制H版不肝顿.对糠反酒乙后异周链听力，利肝氨胃肠分舞生长部位结赖菌特点施感药物I群结核菌细血外繁殖快，致谪身覆传染检大JNH. RFP, SK1B群结核菌巨吟细胞内警哨速度级慢曲唾酬过群结核荀干酪乱中常呈休眠状杰,偶而繁殖和福平D耨结核菌满灶中卜完全休眠，无致病力和传染性无任何药物敏感对症治疗：咯血-垂体后叶素 糖皮质激素COPD1、概念OPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完

13、全可逆,是进 行性发展.CQFD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关慢性支气管炎指支气管壁惺性.非特异性炎症肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩5b并伴有肺龙箍和细支气管的破坏而无明显肺奸媒存支气管哮喘具有气流受限，但气流受限具有可逆性，不属于OFH2、病因主要发病因素肺泡喔弹性1泡壁曲Mp受味,皿液供应1 一肺细织音界障碍遗传先天H。上抗胰建白藤缺乏全小叶苗市气肿先天性支气管发育不良近天气管支气管症、先天性纤毛缺损或运动功就障碍蛋白分解酶卷放电加肺等僻性炎症使飞由C和M小择放蛋白水解加重损害 肺泡鎏和肺细期，致多个肺泡池合成肺大泡或气肿3、肺功能检查FEV1/FVC% 40%寸诊断有重

14、要意义残气量T4、分级外野分度FEVj F FE”隘床症状j0高危正常正常有高危因素.慢性陵嗽.咳痕症状I；轻度十O2SP 预计值有或无慢性陵噬-啜痰症状H力度50% S。”。有或无慢性咳喉、嚎疑症状UI重度35% 有或尢慢性咦瞰.啖痰症状1W极重度口30%FE.和为预计值，伴慢性呼吸衰竭5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼

15、吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绡。可缓解广泛哮鸣音，呼气音延长咳嗽变异型哮喘一是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解 运动性哮喘一是指有些青少年患者，表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 严重患者-HRT、奇脉、胸腹反常运动、发绡、 无哮鸣音4、辅助检查肺功能测定阳率性通功舱障科型制姓通力功能障礴常她疾病网超性脑病胸嘴心形.胸膜疾痢、肺r化通气q刷特点流速降怅为主，FTY/FVP% 1就容量值少为主.vc ve城低或止雷1RVtTLC正常或噜加1KA ”工 r t止曾;或略增加FEV/FXC正福或增师正常或液低血气分析峰端严重发作时缺氧，P；,q l 过度迎气Rico/

16、 吧 重无隔嘴，病情加诋一缺氮和CO工潴卅，PMq t 如跳氧明显-和含井代酸其他辅助检查H床意义方惦支气管激发遮测定气道反庖性激发剂为乙港中胆低,织胺只建合加产物预计值患者支气管舒张试的测定气道受限的可逆件吸入性支犷西沙丁展售，特的也林FE、/用药前的U5% (200ml)为附性PEF及其变异率棚定反映气道通气功能变化蟀喘发作时PEF (呼气峰依流速)F降5、治疗脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法平喘治疗非急性发作期的治疗-必须个体化，联合应用-以最小剂量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则/ti -4- fl代表的作用机理iiS|激助制沙1股8?恃布他林流动3-R,激活腺背酸耳

17、化所， 侬AVP L C卢K舒张支气管控制急件发作首选合 长期应用反应性滞低茶娥类氨茶献抑制牍酸二脂前、提耘拮抗腺甘受体的作用增强呼吸肌的作用增强Y道纤毛清除功能和抗炎作用恶心展吐*心出管系统症机凫奋坪段中枢解皮质激素强的松氢可抑制黑性细胞的迁移和活化抑制堆胞因夕的生成抑制发性介版的雅放增强平滑肌细胞外出的反应性及有效约物长期应用副作用严重抗交药类色音酸I#部分抑制I典介守的肥大琳放介质其他幽皆勘抑制却胺和慢反应物质择放僮防发作.冲制生物活料物质科欣舒张 上y管肺血栓栓塞症1、概念、危险因素岫痴怜神塞症岫除寒是肺桂塞的一种类型以各种楼门里塞附4系统为其发病原广的打成病或幡床综合征的 总称,他括

18、肺也除检塞粕:，脂物件球琮介征、羊水桂期、空（楼塞讲静强血舲昭成弓1起肺血件W塞亚的由样主要来源于深静脉而悴形磔危隆因素静脉淤滞、静脓系统内皮损伤. 血液高凝状态峨发性.因广兖变.常白C缺乏，盘白!（缺乏，抗凝血的旋乏辨发性一骨折，制饬，手术.恶性肿博，1 IM避学药2、临床表现呼吸困难：原因不明的呼吸困难是最常见的症状胸痛：胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛晕厥、咯血、咳嗽、心悸三联征：呼吸困难、胸痛、咯血3、诊断及鉴别D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉超声CT:最常用的确证方法肺通气/血流灌注扫描肺动脉造影4、治疗溶栓治疗：时间窗V 14天，尿激酶、链激酶、rt-PA抗凝

19、：肝素、低分子肝素、华法林手术：肺动脉高压1、病因：遗传、免疫因素、肺血管内皮功能障碍、血管平滑肌细胞钾通道缺陷2、临床表现：呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥、咯血3、治疗血管舒张剂：抗炎治疗肺心病1、肺心病的先决条件一肺动脉高压肺动脉高压：COPD胸廓、脊柱病变、肺动脉疾病2、肺动脉高压的结果：P2亢进肺小动脉内径缩窄：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵形肌束，无肌型动脉机化；肺小动脉炎、血栓形成和机化；肺泡壁毛细血管数量减少肺动脉扩张：右下肺动脉干扩张 一横径 15mm,其横径/气管横径1.07肺动脉明显突出或其高度3mm右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣关闭不全、剑突下心脏收缩期搏动3、临床表现：呼衰

20、症状（呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病）+右心衰症状（气促明显、食欲不振、恶心等）并发症肺性脑病-肺心病首要死因4、治疗加重期：控制感染一关键利尿剂应用一可导致低钾低氯碱中毒强心剂的应用：选作用快、排泄快的洋地黄制剂（毒K、西地兰）氧疗缓解期治疗：增强患者免疫功能，去除诱发因素胸腔积液1、病因胸水原因临床常见疾病胸腹C叩内静水压t充血性心哀.缩窄在心包炎、上腔丫或奇V阻塞胸膜C即内通透性f胸膜炎结核.肺炎）、脚膜肿瘤. 肮梗塞、 结缔蛆织病dLJ类风湿）、胴下感染等胸膜呐胶体渗透压1低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、和液性水肿壁层胸膜淋巴引流障碍癌性淋巴管阻塞【摒伤所致脚膝内出血主动就破裂、食管

21、破裂产牛血胸、脓廨r乳糜胸2、性质踊出位麻水澹出性商水腋胸储出性）此即修出性）利度购并出性）|无曲性心衰 绪中性心包炎 上应静M阻塞 斤硬伤 行病综合征 急性肾炎 腹装透析 粘液性水肿 药物过镀雌炎膈下感染隔膜寒柱珅塘IHS8M K类风星关节炎气胸聘事手求各美帏融 肺结核 脚穿后感染 胸外伤 气胸 食管接肺结核 恶性肿相 肺楝褰 胸外伤 气胸胸导管外伤 番号管殂*3、漏出性、渗出性胸水的鉴别漏出件胭泳港描件施水- 1 i.|_潜体健由所致来嘛庚祝谪沐诲商外观一泡餐,请橘尊黄成血性.粘由1L话阴或上请用浪独1比重IJHIi1 1心缘向定性一 (3 应 1 j十（事挈!）普京眼白血惜蛋白h 5(1

22、 细照计教 架黑分类 LDHjhmmi1户卜- 淋巴细胞为主口网U Lliw 1 仲 1.4rts、海巴 RE，为主2110 U L胞感LHH雷得EDHLII 6播菊悔-可能，腕背脱黑晡ABA11四船上渗出漉（结垃牲4冲疮腿）PH 1ADA 45UTLDimOUXL Ghi 335HBm1L结核ADA lOfrL D 一 诊断结核性敏感性较高LDH 5n（H L肿瘤性、胸水并发细面感 当APA与LDH的窝结果矛而工寸以V4为冷!结核性胸膜炎别名湿性结核性胸履爰港出性结核拄蚓股炎干性空粮性的眼炎增生性结横性曲暴炎磔浆液纤雉素性炎增生性改变后果港出少一可做收濯出梦再吸收，可机化装胸剧祜连不吸收.纤

23、触化触合部位满牌费肺尖m战胸腔积液多，心电摩擦音少胸腔穆液少，心包摩擦音叫曼抽液：首次v 700ml;以后v 1000ml胸膜反应糖皮质激素呼吸衰竭1、分类及诊断标准电呼哀定义映氧而无。,端留 缺氧而伴有6潴留 斑气结果FaO,H!2pm，k it 常或 F#V|解F.ii h5U E原因换气功能降火通气功能融碣常见疾病ARDSCOPD2、病因-COPD;诱因一感染3、发病机制低氧血症和高碳酸血症的发病机制肺通气不足、弥散障碍、通气 /血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响mut机体的影响蹴阳对轨体的6胴0菱力，削械1甲F T暇 注快 门濡吊 回可忐现

24、为力:嘛酹映气砧种橘乩蹦井.百座、抽摘国ccuftfjwt 先兴Gh；wai - 时性脑隔霜耳系稣心率1 .伽FR 1.心怦失楮COdKr皮肤充血、混岷务汗血乐t.心率t发？H缺气的网想表现消化诿尿肝警功能胃际.上泄（化遁由血治疗俅乩1明，核】无】此*方g隼4 .编性福的:打得他箕才/”兀1产后。K $1值1、1“11事灯当0二二（HI 器1取呻哀品浓堆哪宜qU 型嘈钱J品学史，氏渝结家.町吸附向病打互到米、滔鸵心加 妾沙普伫WL-MiTili Lr转寸而管用布卜总件吁在姿苦田迷刎沐.”瞰仆褴则nrw g分泌i可坦？ v.牧明利吞咽 反 阴明3熏*i病闪油疗用并时限东冶的物小所在一也芭打”行他

25、用水青tv同干衡4、慢性呼衰的治疗 氧疗I吧呼登n型呼宜定义缺肮而无CO1海创缺氧而伴行、。1渐留出气结曝PO上正常或卜降P*O r则 m niHg PaCOJS*l mniH原因换气功能障碍通气功能障碍常见疾病ARDSCOPD氧疗高浓度吸同35%持续低流用给新lrth/dPuO_ 氨60mmH, SM3,孑 QO %注意氧中春呼吸抑制.OO1麻醉机械通气指征意以障碍。呼吸不规则气道分泌物多且行排城障碍有较大的呕吐反吸可能性全身状态差，疲乏皿显者10,451)1011 Ig, PuC07Hmml In MODS抗感染治疗一感染是最常见的诱因吸兴奋剂的应用：正酸碱失调：一般不宜补碱ARDS与 M

26、ODS1、概念急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合证CARDS)是指出心源件以外的各种秫内，外黄拓因素导致的急性、进行性呼吸衰港-其病理符衽为由于肺撇血管通透性增高，肺泡渗出物?；f含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及连因膜形成，可伴有肺间璇纤维化.病理生理改变以肺容量戒少、肺顺应性降低和严重通血流比例失退为临床表现为呼吸窘迫和限固件低以血才,肺部膨像学表现为茁均喷的浮8；性病变2、病因*6、诊断肺内因素有接因素化学性因素一吸入性肺损伤物理性因素一脚挫伤、放射曾损伤生物性因素如重症肺炎国外以力内容物吸入最多见，国内以重疝肺炎/多她肺外因长严堂休克.祷染中前症.严重伸脚部创伤 间按囚案大面积烧伤、急件胰腺炎3、发病机制直接损伤致病因素对肺泡膜的直接损伤占次要地位间接损伤起也要作用。主要是多种炎症细胞（巨噬细胞，中性粒细胞、 血小板）及其释放的炎性介质和细腿因子屑接介导的肺炎症反 礼 最终引起肺泡膜检伤、毛细血管通透性增加、微枪形 成；还可造成肺泡上皮伤，表面活性物质减少T扪重并水肿 和肺不张，从而引起肺的敏合功能建碣，导