降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床意义

1、降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床意义摘要 目的探讨降钙素原(PCT)在指导重症患者使用抗生素应用中的临 床意义。方法82例重症感染患者，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组采用抗生 素治疗，观察组检测患者的PCT，根据患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。 比较两组的治疗前后的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)-PCT水平以及 治疗效果、抗生素使用时间、住院时间、多重耐药菌感染和死亡情况。结果 观察组治疗前的PCT为(0.410.06)|ig/L，治疗后为(0.230.02加g/L， 治疗前后比较差异具有统计学意义(PV0.05)。两组治疗后的CRP、WBC均低 于治疗前，

2、差异具有统计学意义(PV0.05)，两组治疗后的CRP、WBC比较 差异无统计学意义(P0.05)。观察组的总有效率80.5%(33/41)舆对照组的78.0% (32/41)比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组的抗生素使用时间、住院时 间分别为(9.233.12)、(9.142.28) d，短于对照组的(12.523.15)、(13.303.62) d，多重耐药菌感染的发生率 9.8% (4/41)和死亡率 4.9% (2/41)低于对照组的 26.8% (11/41)和 19.5% (8/41)， 差异具有统计学意义(PV0.05)。结论PCT用于重症感染患者中抗生素的指导 能够缩短

3、抗生素的使用时间，减少多重耐药菌感染的发生，具有一定的临床应 用价值。关键词降钙素原；重症感染；抗生素使用指导控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善预后的关键。但就目前而言，抗 生素的使用多根据使用指南以及临床经验，并不能很好的指导抗生素的合理使 用，可能会造成抗生素的滥用以及耐药菌株的出现1。PCT是一种血清炎性指 标，但人体受到细菌、真菌、寄生虫等侵入性感染时，PCT会显著升高，其 升高水平与系统性细菌感染程度呈现相关性关系2。现选取本院2017年111 月收治的82例重症感染患者为研究对象，探讨PCT对抗生素使用的临床指导 价值。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取本院201

4、7年111月收治的82例重症感染患者作为研 究对象。纳入标准：均符合重症感染的诊断标准；患者或其家属均同意治疗 方案；预计生存期3 d；排除标准：恶性肿瘤患者；真菌感染；使用免疫抑制剂治疗者；合并有甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺恶 性肿瘤者；妊娠及哺乳期妇女；入院前10 d使用过抗生素者。随机将患者 分为观察组和对照组，每组41例。对照组中男23例，女18例；年龄3568 岁，平均年龄(48.512.7)岁；重症肺炎20例，腹部手术10例，多发性创 伤8例，其他3例；急性生理与慢性健康评分(APACHEH) (18.97.2)分。 观察组中男25例，女16例；年龄3270岁，平均年龄(49.

5、213.2)岁；重 症肺炎18例，腹部手术13例，多发性创伤9例，其他1例；APACHEH (19.27.8 )分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有 可比性。1. 2方法两组患者均针对原发病给予相应的治疗。对照组根据抗生素使用 指南并结合临床经验进行治疗，根据病情调整抗生素，治疗1014 d。观察组 于1、3、5、7、9 d对患者的PCT水平进行检测，PCT浓度0.25 mg/L时采用 抗生素治疗，PCT浓度0.05)。观察组的痊愈、显效、进步、无效分别为14、 10、9、8 例，对照组分别为13、9、10、9例，观察组的总有效率80.5% (33/41)与对 照组的

6、78.0% (32/41)比较差异无统计学意义(P0.05)。2. 2两组患者的多重 耐药菌感染、抗生素使用时间、住院时间及死亡情况比较观察组的抗生素使用 时间、住院时间分别为(9.233.12)、(9.142.28)d，短于对照组的(12.523.15)、(13.303.62)d，多重耐药菌感染的发生率9.8%(4/41)和死亡率4.9%(2/41) 低于对照组的26.8% (11/41)和19.5% (8/41)，差异具有统计学意义(PV0.05)。3讨论重症感染患者的病情严重，死亡率较高。对于重症感染的患者而言，若不 能早期合理的使用抗生素可导致细菌耐药，加重患者的病情及死亡风险。PCT

7、 是1993年发现的新型炎性指标，一般情况下在人体血清中很难检测到，但当 人体受到细菌入侵或发生炎症反应时，会显著升高。临床上常通过检测患者PCT 的水平判断患者是否存在感染，而且由于该指标较舄敏感且具有高特异性的指 标受到了临床欢迎。近年来也有研究显示PCT在指导ICU严重感染患者的抗生 素应用具有明显的效果，可降低患者的死亡率4。本研究结果显示，采用PCT 指导重症感染患者的抗生素治疗能够缩短抗生素的使用时间和住院时间，降低 多重耐药菌感染率和死亡率。同时PCT指导抗生素方案与常规抗生素治疗在改 善患者的WBC、CRP以及临床疗效方面相当。这提示PCT指导抗生素治疗能控制抗生素使 用剂量以

8、及用药疗程。但也有研究认为单纯全依据PCT指导抗生素治疗风险较 高5，6，因此，在临床监测时应该结合其他指标。综上所述，PCT用于重症感染患者中抗生素的指导能够缩短抗生素的使用 时间，减少多重耐药菌感染的发生，具有一定的临床应用价值。参考文献邓莺.血清降钙素原水平对ICU重症合并感染患者抗生素使用的指导价 值研究.中国现代药物应用，2015，9（20）： 179-181.张旺龙，谭家香，劳均燕，等.血清降钙素原水平对ICU危重患者 抗菌治疗的指导价值探讨.泰山医学院学报，2014，35（5）：375-376.张德春，黄伟，何剑波.降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素 治疗的临床价值.重庆医学，2016， 45（17）： 2392-2394.陈超群，朱敏，李赛福，等.降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗 生素治疗的临床价值.实用中西医结合临床，2017， 17（1）：53-54.李蕾.降钙素原（PC