修改后患者意识障碍判断

1、患者意识障碍判断流程意识障碍的定义:意识障碍的定义:意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有有意义的应答能 力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。意识障碍包括觉醒度下降和意识内容变化两方面，前者是指与睡 眠呈周期性交替的清醒状态，表现为嗜睡、昏睡、昏迷，后者是指感 知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程，表现为 意识模糊和澹妄。二、临床判断意识障碍三步流程图通过语言应答一呼唤反响一疼痛刺激三个步骤观察病人反响，从 而实现对患者不同意识状态的判断备注说明：语言应答主要是主要是对患者意识清晰度的判断。护士 可向患者询问有何躯体不适病症，并观察指令动作如睁眼、闭眼、肢体

2、抬举等完成情况，以了解患者的理解、判断能力，从而判断患者意 识清楚，还是下降。没有语言应答那么继续进入第二步。第二步：呼唤 反响主要是对患者意识水平轻度下降的判断。通过对于能够唤醒， 还是需经高声呼唤或其他较强刺激才能唤醒，唤醒后能否正确回答问 题，来区分意识水平下降的程度。不能唤醒，那么继续进入第三步。第 三步：疼痛刺激主要是对患者意识水平重度下降的判断。采取指压 框上神经出口处或挤捏胸大肌观察患者对疼痛的反响，检查针划足底 可有防御反射性屈曲或躲避运动，以及观察患者脑干生理反射（瞳孔 对光反射、角膜反射、咳嗽、吞咽反射）是否存在，来区别是浅昏迷 还是深昏迷，介于两者之间可判定为中昏迷。三、

3、临床判断意识障碍表格（一）以觉醒程度改变为主的意识障碍意识状态能否交流能否被唤醒意识状态能否交流能否被唤醒强烈刺激的反映反射活动有无呼吸异常能正确交嗜睡 谈或执行 能命令能正确交嗜睡 谈或执行 能命令各种反射均存在昏睡昏睡可简短回答问题不能可有短时意识清醒很快各种反射进入睡眠状均存在态浅昏迷 不能不能有回避动作脑干反射和痛苦表情基本保存中昏迷 不能不能可见防御反射活动脑干反射减弱或消失可出现周期性呼吸或过度换气深昏迷 不能不能对任何刺激脑干反射呼吸不均无反响消失 规那么Glasgow昏迷量表评分432I自动睁眼睁眼动作语言呼唤后睁眼 疼痛剌激后睁眼 疼痛刺激后无睁眼 TOC o 1-5 h z

4、 回答切题、定向力正常5对话混乱、回答不切题4语言反响不适当语言（如叫笃）或答非所问3不能理解的语言2无语言反响1能按吩咐做肢体活动肢体对疼痛有局限反响（定位反响）知后门肢体对疼痛有屈曲逃匿反响正切反W 肢体对疼痛有异常屈曲（痉挛性屈肘）肢体对疼痛有痉挛性伸直反响（去脑强直状态） 肢体对疼痛无反响备注说明：判断有意识障碍的患者时应先呼唤或推动患者的肢体观察 患者反映。给予强烈刺激时可选择压迫眶上神经、针刺划皮肤或棉絮 轻触鼻粘膜后观察患者反射活动。脑干反射包括瞳孔对光反射、角膜 反射、咳嗽反射和吞咽反射等。为了较准确地评价昏迷患者的昏迷程 度以及初步判断预后，国际通用Glasgow昏迷评定量表

5、。通常8分或 以上恢复机会较大，7分以下预后较差，35分并伴有脑干反射消失 的患者有潜在死亡危险。Glasgow昏迷评定量表可对昏迷程度做出量 化评价，但也应注意其局限性。（二）以意识内容改变为主的意识障碍1、澹妄：急性发作的脑功能失调状态，以不规那么波动的，无先兆的 意识改变（数小时到数日）为特征。表现为意识障碍、行为无章、 语言不连贯、注意力无法集中、失眠或睡眠和醒觉周期不规那么，精 神运动性活动增加或减少。常有错觉和幻觉，在恐怖性错幻觉影响 下，表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。 夜间趋向于更严重，常见于老年患者。2、意识模糊：注意力减退，定向障碍，情感冷淡，随意运动减少， 语言不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动 作反响。（三）其他意识障碍：如朦胧状态、漫游性自动症、最低意识状 态、去大脑皮质状态、植物状态等。参考资料：陈文彬潘祥林.临床诊