阿乐内分泌胶片

1、 -阿托伐他汀内分泌幻灯片分册征询稿市场部 蒋炳衡1糖尿病的相关知识1.糖尿病的流行病学研究2.糖尿病患者血脂治疗的必要性 糖尿病对健康的主要危害是心血管系统疾病3.糖尿病血脂异常的特点4.糖尿病患者调脂治疗的益处5.糖尿病患者调脂治疗的策略6.用什么药治疗更好2糖尿病的流行病学研究糖尿病是最常见的代谢性疾病，其中90%为二型糖尿病WHO统计全球糖尿病患病率为4%，总患病人数约1.3亿WHO预计到2025年糖尿病患病率为5.4%，总患病人数将达到3亿仅美国，每年治疗DM需花费$900亿3糖尿病的流行病学研究中国糖尿病人数居世界第二，超过3000万，糖耐量异常人数超过6000万中国糖尿病患病率正

2、在逐年增加，近10年来患病率增加了3-4倍中国糖尿病患病率增加有进一步加剧的趋势糖尿病正成为社会新的、沉重的负担4 血脂异常在DM2发病机理中的可能作用 糖尿病患者血脂治疗的必要性TG升高sLDL升高FFA增加血脂异常可能使DM2易患人群胰岛素分泌减少 可能使DM2易患人群胰岛素反应失代偿可能使消瘦的健康人产生胰岛素抵抗5 糖尿病患者血脂治疗的必要性血脂异常在DM2发病机理中的可能作用升高FFA=升高血糖肝脏产生葡萄糖增加肌肉摄取葡萄糖减少胰岛素分泌受损被FFA恶化被FFA恶化被FFA恶化6糖尿病患者血脂治疗的必要性2001年61届ADA年会Banting奖获得者 Denis McGarry血

3、脂代谢障碍在2型糖尿病病因中的重要性提出糖尿病的脂质代谢紊乱是原发的；糖尿病的名称宜改称为“糖脂病”7糖尿病患者血脂治疗的必要性已经明确的DM2的危险因素(n=280)Adjusted for age and sex ,in 2693 white patients.with T2DM with dependent variable as time to first event8糖尿病患者血脂治疗的必要性微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常吸烟凝血障碍糖尿病并发症与其危险因素9糖尿病患者血脂治疗的必要性血糖控制对糖尿病大血管并发症的作用10糖尿病对健

4、康的主要危害是 心血管系统疾病DM诊断较晚：新诊断的DM患者50%已经患有心血管疾病在静息性心肌缺血和没有诊断的心梗中，DM2的发生增加了2倍新诊断的DM患者50%以上有冠心病，而且一旦冠心病发生，DM将加剧冠心病的发展Kannel,AHJ,1990;NDDG,Diabetes inamerica.2nd ed.NIH,1995;Harris,D.Care 1998;11糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病无症状的DM2患者75%经颈动脉超声和CT检查已经有明显的AS发生AS占所有糖尿病死亡率的80% 其中75%死于冠状动脉粥样硬化 另外25%死于脑血管和外周血管病变AS占所有糖尿病并发症

5、住院率75%以上Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugrin,D.Care 200112DM患者中心血管疾病的发生增加2-4倍75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病治疗糖尿病费用的3/4以上是用于治疗糖尿病相关的心血管疾病目前已有明确的证据提示：减少DM心血管病的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗，而应综合进行抗AS治疗糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugrin,D.Care 200113MRFIT心血管病（CVD）死亡率心血管病死亡人数/

6、千人/年血清总胆固醇水平糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病Stamler Jet al.Diabebts Care 993;16:434-44414心血管病死亡人数/千人年Framingham研究：糖尿病患者冠心病死亡率（20年跟踪随访）糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病男性女性Kannel WB,McGee DL JAMA 1979;241:2035-203615无危险因素 大于1个危险因素DM与非DM CVD危险因素水平比较心血管疾病发生比例%糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病中国11省市CVD危险因素列队研究16糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病存 活 率 %2型

7、糖尿病患者心血管疾病死亡率（伴有或不伴有心梗史）Haffner Sm et al.JAMA 1998:339:229-23417死 亡 率 构 成 比 %糖尿病患者致死原因构成比例缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风感染其他糖尿病对健康的主要危害是 心血管系统疾病 Geiss LS et al.in:Diabetes in America 2nd ed.1995;chap 11 18糖尿病脂代谢异常的特点糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常的比较48%58%52%中国11省市CVD危险因素列队研究19糖尿病脂代谢异常的特点甘油三酯水平增高餐后高脂血症和过多的残粒堆积低密度脂蛋白水平增高高密度脂蛋白水平

8、降低以上这些都有致AS的作用，并且共同构成组合危险因素Taskinen M-R.Druge 1999;58(Suppl 1):47-5120糖尿病脂代谢异常的特点DM2患者的总体LDL水平与非DM相似LDL在性质方面有很多的变化 小而致密的LDL组分增多 LDL载脂蛋白糖基化 LDL体积更小，分布更为密集 LDL更易被氧化，更易导致AS发生Krauss RM et al. Circulation. 1994;90 (4,part 2):1-46021糖尿病脂代谢异常的特点高水平小而密的LDL进一步增加心梗的危险性N=624Krauss RM et al. Circulation. 1994;9

9、0 (4,part 2):1-46022糖尿病患者调脂治疗的益处明显减少总死亡率明显减少冠心病事件发生率明显减少冠心病死亡率明显减少心血管手术的需求明显提高生活质量 糖尿病患者及早进行血脂干预治疗 可以使患者23糖尿病患者调脂治疗的益处事件发生率下降的比率%4S研究空腹血糖异常亚组的治疗总死亡率冠心病死亡率主要冠脉事件血管成型术发生率显著减少心脑血管疾病，提高生活质量，增加存活率24糖尿病患者调脂治疗的益处显著减少心脑血管疾病，提高生活质量，增加存活率UKPDS-降低冠心病危险因素的作用Annals of internal Medicine 1996;124,13625糖尿病患者血脂异常的治疗

10、策略NCEP.Circlelation 1994;89:1329-1445.Eur Heart J1994;15:1300-1331. Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:1434-15032626美国国家胆固醇教育计划ATP-III27190 mg/dl160 mg/dl160 mg/dl01种危险因素130 mg/dl10年危险性1020160 mg/dl10年危险性 10130 mg/dl130 mg/dl2种以上危险因素10年危险性 20130 mg/dl 100129mg/dl可考虑药物100 mg/dl20开始药物治疗LDL-C水平开始治疗性活方式改变

11、LDL-C水平CDL目标值危险性分层美国胆固醇教育计划开始治疗与治疗目标LDL-C水平冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化或糖尿病等28mg/dlmmol/L11513533.5重度增高1351553.54中度增高15517544.5轻度增高LDL-C治疗目标 冠心病总危险欧洲动脉粥样硬化协会对LDL-C治疗建议291.降低LDL胆固醇 首选：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 次选：胆酸螯合树脂糖尿病患者血脂异常的治疗策略美国糖尿病学会推荐-糖 尿 病 血 脂 异 常 的 治 疗 顺 序302.升高HDL胆固醇 生活方式改变 -减轻体重 -加强体育锻炼 -戒烟、戒酒 烟酸相对禁忌糖尿病患者血脂异常的治疗策略美国糖尿病学会推荐-糖 尿 病 血 脂 异 常 的 治 疗 顺 序313.降低甘油三酯 -控制血糖，纤维酸衍生物 -他汀类中度有效糖尿病患者血脂异常的治疗策略美国糖尿病学会推荐-糖 尿 病 血 脂 异 常 的 治 疗 顺 序324.混合性高脂血症 首选：改善血糖控制 -加大剂量的他汀类药物 次选：改善血糖控制 -他汀类及纤维酸衍生物 -他汀类和烟酸类 三线药物：改善