心病科出科考试问答50题

1、 . . 12/12 心病科问答题（50道）洋地黄的主要适应证。 答：（1）.以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭； （2）.阵发性室上性心动过速； （3）.心房颤动尤其是快速性心房颤动； （4）.心房扑动。洋地黄的主要禁忌证。 答：（1）.洋地黄中毒或过量与其引起的心衰加重与心律失常； （2）.预激综合征伴心房颤动或扑动； （3）.二度或高度房室传导阻滞； （4）.肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。冠心病的临床分型。 答：（1）.无症状型 （2）.心绞痛型（3）.心肌梗死型（4）.缺血性心肌病型（5）.猝死型 4.心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些？ 答：（1）.宽而

2、深的Q波（病理性Q波）。（2）.ST段抬高呈弓背向上型。（3）.T波倒置宽而深且两支对称。（4）.心膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。5.试述溶栓治疗冠脉再通的指标。 答：再灌注的指标为：（1).胸痛迅速缓解或消失。（2）.心电图抬高的ST段恢复或下降50%以上。（3).出现再灌注心律失常。（4）.CPK特别是CPK-MB峰值提前在14小时出现。（5）.冠脉照影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠脉溶栓治疗时适用）。试述心房颤动的心电图表现。 答：表现为：（1）.P波消失。（2）.各导联中（V1导联最显著）出现一系列大小不同、形态各异、间隔不匀、频率为3506

3、00次/min的颤动波（f波）。（3）.心室节律完全不规则。心肌病的分类。 答包括：1）.扩型心肌病2）.肥厚型心肌病3）.限制型心肌病4）.致心律失常性右室心肌病5.）未分类心肌病6）.特异性心肌病8.试述心包积液引起的心脏压塞的主要征象。 答：1）.颈静脉怒，静脉压异常升高。2）.血压下降，脉压减小，严重者可致休克。3）.奇脉。4）.心音低弱，遥远。5）.呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有发绀。急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。 答：1）.俩个或俩个以上相邻导联ST段抬高（胸导联=0.2mV，肢导联=0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴右束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，经慎重

4、权衡利弊仍可考虑。3）.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达1224小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证。 答：1）.任何时候发生的出血性脑卒中史，或1年曾发生其他脑卒中或脑血管事件史。2）.已知的颅肿瘤。3）活动性脏出血（月经除外）4）可疑主动脉夹层。心肺复的五环生存连。 答：（1）.立即识别SCA并启动急救系统；（2）.强调胸外按压的早期CPR；（3）.快速除颤；（4）.有效的高级生命支持；（5）.综合的SCA后管理。心肺复的顺序。 答：C-A-B.即先进行胸外按压（C），再进行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作。13.心肺复时胸外按

5、压的速度、幅度、按压与通气比。 答：速度：每分钟至少100次。幅度：至少5cm或胸廓前后径的1/3。按压-通气比（人工气道建立之前）：成人：30：2（1名或2名施救者）；儿童：30:2（单人施救者）；婴儿：15:2（2名施救者）。心脏瓣膜听诊顺序 答：一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区，主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，三尖瓣区。必要时听颈部、腋下、背部等。肥厚心肌病用药原则。 答：避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄等），目前主用受体阻滞剂与钙通道阻滞剂治疗。二尖瓣狭窄的并发症。 答：（1）.充血性心力衰竭： （2）.急性肺水肿： （3）.心律失常： （4）.栓塞： （5）.亚急性感染性心膜炎

6、： （6）.肺部感染。先天性心脏病常见类型。 答：分为三类：1）.无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、 2）.左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）3）.右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。高血压的分级。 答：1级：收缩压：140159mmHg或舒压：9099mmHg；亚组：临界高血压：收缩压：140149mmHg或舒压：9094mmHg；2级收缩压：160179mmHg或舒压：100109mmHg;3级收缩压：=180mmHg或舒压：=110mmHg.急性左心衰竭的治疗原则。 答：1）.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； 2）.吸氧；3）.吗啡；4）.快速利尿；

7、5）.血管扩剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；6）.洋地黄类药物；7）.氨茶碱。常见引起继发性高血压的疾病。 答：1）.肾实质病变：肾小球肾炎；2）.肾动脉狭窄；3）.嗜铬细胞瘤；4）.原发性醛固酮增多症；5）.皮质醇增多症；6）.主动脉狭窄；7）.妊娠中毒症。21.急性心肌梗死的临床症状。 答：（1）.疼痛：部位和性质与心绞痛一样，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片不能缓解。 （2）.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 （3）.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。 （4）.心律失常：以室性心律失常最多。 （5）.低血压和休克。

8、 （6）.心力衰竭：主要是急性左心衰竭。22、什么是LVEF？答：即左室射血分数，是评价心室收缩功能的指标，以舒末与收缩末的心室容 积的差除以舒末容积计算，正常大于50%，LVEF130mmHg和（或） 收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉、的严重功能障 碍或不可逆性损害。需要在几分钟到1小时迅速降低血压，采用静脉途径给药。24、常用降压药物分哪几类？答：血管紧素转换酶抑制剂、血管紧素受体拮抗剂、肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂。洋地黄中毒的临床表现：答：1、各种心律失常：最常见的为室性期前收缩（多表现为 二联律）、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩

9、、心房颤动与房室传导阻滞。2、 胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差等。3、中枢神经症状：少见，视力模糊、黄视、倦怠等。 26、冠心病二级预防ABCDE是指哪些容？答：A 一般指长期服用阿司匹林和血管紧素转换酶抑制剂。B 应用肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压。C 降低胆固醇和戒烟。D控制饮食和治疗糖尿病。E教育和体育锻炼。27、美国纽约心脏病学会心功能分级？答：I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般

10、活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。28、心功能Killip分级？答：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的围小于1/2肺野III级肺部啰音的围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克29、房性心律失常包括哪几种？答：房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动。30、房室交界性心律失常包括哪几种？答：房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏和逸搏心律、非阵发性房室交界性心动过速、房室结折返性心动过速。31、室性心律失常包括哪几种？答：室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。32、

11、急性心肌梗死需要与什么疾病相鉴别？答、心绞痛、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。33、急性心梗的并发症有哪些？答：乳头肌功能失调或断裂、心室破裂、室间隔穿孔、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。34、变异性心绞痛的主要药物治疗？答、钙拮抗剂和硝酸酯类药物合用。35、二尖瓣狭窄的并发症有哪些？答：房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心膜炎、肺部感染。36、心肌炎的临床分型？答、亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、急性重症型、猝死型。37、引起主动脉夹层的病因有哪些？答：高血压、结缔组织病、动脉粥样硬化、其他如外伤，医源性损伤等。38、急性冠脉综合征包括哪三种疾病？答：不稳定性心绞

12、痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。39.心悸的分型。 答：1）.心虚胆怯；2）.心血不足；3）阴虚火旺；4）.心阳不振；5）.水饮凌心；6）.心血瘀阻。40.胸痹的分型。 答：1）.心血瘀阻；2）.痰浊壅塞；3）.阴寒凝滞；4）.心肾阴虚；5）.气阴两虚；6）.阳气虚衰。41.眩晕的分型。 答：1）.肝阳上亢；2）.气血亏虚；3）.肾精不足；4）.痰浊中阻。42.胸痹心血瘀阻型的主症、治则和方药。 答：主症：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。43.心悸心血不足型的主症、治法和方药。 答：主症：心悸头晕，面

13、色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。44.眩晕肝阳上亢型的主症、治法和方药。 答：主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。45.胸痹与胃脘痛、真心痛的鉴别。 答： 胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎的脾胃症候，可予以鉴别。真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。46.心悸与奔豚的鉴别 答：奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 47.眩晕与中风的鉴别。 答：中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂，口舌歪斜与舌强语骞等表现。48、痰浊中阻型眩晕的症状、治法、方药？ 答：症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。49、胸痹气滞心胸型的症