黄疸医学精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命 关注健康黄疸Juandice西医内科学教研室定义:血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜发黄的症状和体征。1.正常总胆红素1.717.1mol/L 结合胆红素(CB)03.42mol/L 非结合胆红素(UCB)1.713.68mol/L2.隐性黄疸:17.134.2mol/L(临床不易察觉)3.出现黄疸:=34.2mol/L二.分类1.按病因学分类:溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)先天性非溶血性黄疸2.按胆红素性质分类:以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸三.病因、发病机制和临床表现西医

2、内科学教研室(一)溶血性黄疸西医内科学教研室1.病因和发病机制凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸:1.先天性溶血性贫血(海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症);2.后天性获得性溶血性贫血(自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病等)。机制:红细胞破坏,形成大量非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,非结合胆红素在血中潴留黄疸。2.临床表现黄疸为轻度,呈浅柠檬色。急性溶血:发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,伴不同程度的贫血和血红蛋白尿(酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血(多为

3、先天性):伴贫血和脾肿大。3.实验室检查1.血清TB,UCB,CB基本正常。2.UCBCB形成代偿性增加肠道内CB尿胆原粪胆素粪色加深;3.肠内尿胆原重吸收至肝内者,肝处理能力血中尿胆原从肾排出尿中尿胆原 (无胆红素)。4.急性溶血,尿中血红蛋白排出,隐血试验(+)。5.血液检查:贫血、网织红细胞、骨髓红细胞系列增生旺盛。(二)肝细胞性黄疸西医内科学教研室1.病因和发病机制各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸:病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。2.临床表现:皮肤粘膜浅黄色至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向 。 3.Lab:血中CB、UCB 黄疸型肝炎:CB幅度

4、多高 于UCB 尿中CB定性试验(+),尿 胆原因肝功能障碍而 血检:不同程度肝损。 (三).胆汁淤积性黄疸西医内科学教研室1.病因和发病机制 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(华支睾吸虫病) 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(氯丙嗪、 甲基睾丸酮)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸 肝外性 胆总管结石、狭窄、炎性 水 肿、肿瘤及蛔虫等阻塞2.临床表现1.皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色;2.皮肤瘙痒;3.心动过缓;4.尿色深;5.粪色变浅或呈白陶土色。3.实验室检查血清CB尿胆红素试验(+)尿胆原、粪胆素或缺如血清碱性磷酸酶及总

5、胆固醇(四)先天性非溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸,临床少见。1.Gilbert综合征:肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,血中UCB黄疸(肝功能正常)。2.Crigler-Najjar综合征:肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,UCB不能形成CB,血中UCB黄疸;UCB核黄疸,见于新生儿,预后极差。3.Rotor综合征:肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍血中胆红素黄疸。4.Dubin-Johnson综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(靛青绿、X线造影剂)向毛细胆管排泄发生障碍血清CB黄疸。四.辅助检查1.B型超声波检查2.X线检查3.经十二指

6、肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)4.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)5.电子计算机体层扫描(CT)6.磁共振成像(MRI)7.放射性核素检查8.肝穿刺活检及腹腔镜检查五.伴随症状1.伴发热:急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。先发热后黄疸:病毒性肝炎、急性溶血。 2.伴上腹剧烈疼痛:胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病;伴右上腹剧痛、寒战、高热、黄疸Charcot三联征:急性化脓性胆管炎;持续性右上腹钝痛或胀痛:病毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌。 3.伴肝肿大:轻度或中度,质地软或中等硬度,表面光滑:病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞;明显肿大、质地坚硬,表面凹凸不平有结节者:原发性或继发性

7、肝癌;肿大不显,质地较硬边缘不整,表面有小结节感者:肝硬化。 4.伴胆囊肿大:胆总管梗阻(胰头癌、胆总管癌、壶腹癌)。 5.伴脾肿大:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、溶血性贫血、淋巴瘤。 6.伴腹水:重症肝炎、肝硬化失代偿、肝癌。六.问诊要点1.确定是否有黄疸2.黄疸的起病3.黄疸伴随的症状4.黄疸的时间与波动情况5.黄疸对全身健康的影响总之:先确定高胆红素类型,再确定黄疸的病因。意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起,严重者昏迷。西医内科学教研室意识:指中枢神经系统对体内、外刺激的应答力。包

8、括:觉醒状态和意识内容。清醒的意识表现为觉醒状态正常,有良好的定向力(包括对时间、空间、人物的判断力);意识内容正常,即精神活动正常(包括知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等)。一.病因1.重症急性感染败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)2.颅脑非感染性疾病脑血管疾病脑占位性疾病颅脑损伤癫痫3.内分泌与代谢障碍尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症4.心血管疾病重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合症5.水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒6.外源性中毒安眠药、有机磷

9、杀虫药、氰化物、CO、酒精、吗啡7.物理性及缺氧性损害高温中暑、日射病、触电、高山病二.发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害、脑活动功能减退意识障碍。 意识内容 记忆、思维、定向力、情感 (大脑皮质功能活动)通过视、听、语言和复杂运动 等与外界保持紧密联系的能力意识 “开关”系统 经典的感觉传导径路(特意性上行 投射系统) 脑干网状结构(非特异性上行投射系统)意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性,急性广泛性大脑半球的损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时,可引起不同程度的意识障碍。意识开关系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性,使机体处于觉醒状态

10、,产生意识内容。开关系统不同部位、不同程度的损害可发生不同程度的意识障碍。 临床表现分类1、意识水平下降的意识障碍:嗜睡;昏睡;昏迷(浅、深)。2、伴意识内容改变的意识障碍:意识模糊;谵妄。三.临床表现1.嗜睡:最轻的意识障碍,病理性倦睡,陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,能正确回答和做出各种反应,刺激去除后再入睡。2.意识模糊:意识水平轻度下降,较嗜睡为深,能保持简单的精神活动,对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3.昏睡:接近于人事不省的意识状态,处于熟睡状态,不易唤醒,在强烈刺激下(压迫眶上神经,摇动患者身体)可被唤醒,很快又再入睡,醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷:严重的意识障碍,意识持

11、续的中断或完全丧失,可分三阶段。昏迷1.轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。2.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。3.深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。4.谵妄:以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱,见于急性感染的发热期间或某些药物中毒(颠茄类药物、急性酒精中毒)代谢障碍(肝性脑病)、循环障碍、中

12、枢神经疾患。特殊类型的意识障碍(醒状昏迷)表现为“觉醒状态”存在,如双眼睁开,开闭自如,眼球无目的地运动,“觉醒睡眠”周期保存或紊乱,而“意识内容”丧失,如知觉、语言、运动反应丧失。1、去皮质综合征2、无动性缄默症3、持续性植物状态四.伴随症状1.伴发热2.伴呼吸缓慢3.伴瞳孔散大4.伴瞳孔缩小5.伴心动过缓6.伴高血压7.伴低血压8.伴皮肤粘膜改变9.伴脑膜刺激征10.伴偏瘫五.问诊要点1.起病时间,发病前后情况,诱因、病程、程度;2.有无相关伴随症状;3.有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心、外伤等病史;4.有无服毒及毒物接触史。问诊病史采集西医内科学教研室一.问诊的

13、方法与技巧1.从礼节性的交谈开始2.由主诉开始,逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问3.避免暗示性提问和逼问4.避免重复提问5.避免使用有特定意义的医学术语6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况二.问诊的内容(一).一般项目(二).主诉(三).现病史1.起病情况与患病时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程中的一般情况 (四).既往史 (七).婚姻史(五).系统回顾 (八).月经史(六).个人史 生育史1.社会经历 14048242.职业及工作条件 (九).家族史3.习惯与嗜好4.有无不洁性交史三.特殊情况的问诊技巧1.缄默与忧伤2.

14、焦虑与抑郁3.多话与唠叨4.愤怒与敌意5.多种症状并存6.文化程度低下或语言障碍7.重危、晚期患者8.残疾患者9.老年人10.儿童11.精神疾病患者现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理

15、方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以

16、“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融

17、合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理

18、论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体

19、生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主

20、张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也

21、被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学

22、 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等

23、医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里