2022年三甲医院三级甲等建设标准新

1、三级甲等医院 -配备要求 一, 床位 ： 住院床位总数 500 张以上； 二, 科室 设置： （一）临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,耳鼻喉科,口腔 科,眼科,皮肤科,麻醉科,康复科,预防保健科； （二）医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,输血科,核医学科, 理疗科（可与康复科合设）,消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室； 三,人员： （一）每床至少配备 1.03 名卫生技术人员； （二）每床至少配备 0.4 名护士； （三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称； （四）临床养分师不少于 2 人； 占卫生技术人员总数的比例不低于

2、1%； （五） 工程技术人员 （技师, 助理工程师及以上人员） 四,房屋： （一）每床 建筑 面积不少于 60 平方米； （二）病房每床净使用面积不少于 6 平方米； （三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米； 五,设备： （一）基本设备： 给氧装置 呼吸机 ,电动吸引器 自动洗胃机, 心电图机 心脏除颤器,心电监护仪 多功能抢 救床,万能手术床 无影灯,麻醉机 麻醉监护仪,高频电刀 移动式 X 光机, X 光机 B 超,多 普勒成像仪 动态心电图机,脑电图机 脑血流图机,血液透析器 肺功能仪 支气管镜 食道镜, 胃镜 十二指肠镜, 乙状结肠镜 结肠镜, 直肠镜 腹腔镜, 膀胱镜

3、 宫腔镜, 妇科检查床 产程监护仪,万能产床 胎儿监护仪,婴儿保温箱 骨科牵引床,裂隙灯 牙科治 疗椅, 涡轮机 牙钻机, 银汞搅拌机 显微镜, 生化分析仪 紫外线分光光度计, 酶标分析仪 尿 分析仪,分析天平 细胞自动选择器,冲洗车 电冰箱,恒温箱离心机 敷料柜,器械柜 冷冻 切片机,石蜡切片机 高压灭菌设备,蒸馏器 紫外线灯,手套烘干上粉机 洗衣机,冲洗工具 下收下送密闭车,常水,热水,净化过滤系统 净物存放,消毒灭菌密闭柜,通风降温,烘干 设备 热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱） （二） 病房每床单元设备；与二级综合医院相同； （三） 有与开展的诊疗科目相应的其他设备； 六,制定各项

4、 规章制度 ,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并 成册可用； 七,注册 资金 到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定； 三级甲等医院 - 评审标准 医院等级评定重新启动后仍接受三级九等划分等级,评审坚持“六重三不”原就,即重服 务,重治理,重质量,重安全,重基础,重保证,不搞运动,不搞形式,不弄虚作假, 民营 . 第 1 页,共 31 页医院 可以与公立医院公正的参加等级评定；考核的主要项目包括医疗服务与治理,医疗质量 与安全,技术水平与效率；实行 1000 分制, 900 分以上评为三级甲等, 750 分 900 分评为三 级乙等, 600 分 750 分评

5、为三级乙等；医院等级不搞终身制,实行动态治理；此外,此次医 疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的 服务 理念,要求 医院 必需定期征集病人看法, 每季度开一次病人看法座谈会；医院仍须设立免费饮水供应,公用 电话 ,实行电子电话预约 诊疗等,要求化验室检查报告在 行费用清单制度； 24 小时内出结果,仍要有收费价格公示,供应费用查询,实 医疗机构设置标准（试行） 本标准为医疗机构执业必需达到的最低标准,是卫生行政部门核发医疗机构执业 许可证的依据； 少数地区执行本标精确有困难的,可由省,自治区,直辖市卫生行政部门依据实际情 况调整某些指标,作为地方标准,报卫生部核预备案后施行； 尚未列入本

6、标准的医疗机构,可比照同类医疗机构基本标准执行； 民族医医院基本标准由各省,自治区,直辖市卫生行政部门制定； 第一部分 医院基本标准 综合医院 中医 医院 中西医结 合医院 民族医 医院 专科医院 口腔医院 肿 瘤医院 儿童 医院 精神病 医院 传染病 医院 心血管 病医院 血液 病医院 皮肤 病医院 整形 外科医院 美 容医院 康复医院 疗养院 妇幼保健院基本标准 其次部分 一级妇幼保健院 二级妇幼保健院 三级妇幼保健院 乡（镇）,街道卫生院基本标准 第三部分 . 第 2 页,共 31 页床位总数在张以下的乡（镇）,街道卫生院 床位总数至张的乡（镇）,街道卫生院 第四部分 门诊部基本标准 综

7、合门诊部 中医 门诊部 中西医结 合门诊部 民族医 门诊部 专科门诊 部 一般专科门诊部 口腔门诊部 整 形外科门诊部 医疗美容门诊部 第五部分 诊所,卫生所（室）,医务室,中学校卫生保健所, 卫生站基本标准 诊所,卫生所（室）,医务室 中医诊所 中西医结合诊所 民族医诊所 口腔 诊所 美容整形外 科诊所 医疗美容 诊所 精神卫生诊 所 中学校卫生保 健所 卫生站 村卫生室（所）基本标准 专科疾第六部分 病防治院,所,站基本标准 第七部分 口腔病防治所 职业病防治所 职业病防治院 急救中心,站基本标准 第八部分 急救站 急救中心 临床检验中心基本标准 第九部分 市（地级）临床检验中心 省临床检

8、验中心 部临床 检验中心 护理院,站基本标准 第十部分 护理站 护理院 第一部分 医院基本标准 凡以 医院 命名的医疗机构,住院床位总数应在张以上； . 第 3 页,共 31 页综合医院 一级综合医院 一,床位： 住院床位总数至张； 二,科室设置： （一） 临床科室：至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科； （二） 医技科室：至少设有药房,化验室,光室,消毒供应室； 三,人员： （一） 每床至少配备名卫生技术人员； （二） 至少有名医师,名护士和相应的药剂,检验,放射等卫生技术人员； （三） 至少有名具有主治医师以上职称的医师； 四,房屋： 每床建筑面积不少于平方米； 五,设备：

9、（一） 基本设备： 心电图 机 洗胃器 电动吸引 器 呼吸球囊 妇科检查 床 冲洗车 气管插 管 万能手术床 必要的手术器 械 显微镜 离心 机 光机 电冰 箱 药品柜 恒温培养 箱 高压灭菌设备 紫外线 灯 洗衣机 常水,热水,蒸馏水,净化过滤系统 （二） 病房每床单元设备： 床 张 床 垫 条 被 . 第 4 页,共 31 页子 条 褥 子 条 被 套 条 床 单 条 枕 芯 个 枕 套 个 床头 柜 个 暖水 瓶 个 面 盆 个 痰盂或痰 杯 个 病员 服 （三） 有与开展的诊疗科目相应的其他设备； 套 六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规 程,并

10、成册可用； 七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定； 二级综合医院 一,床位： 住院床位总数至张； 二,科室设置： （一） 临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,眼科,耳鼻喉 科,口腔 科,皮肤科,麻醉科,传染科,预防保健科,其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科,皮 . 第 5 页,共 31 页肤科 可并入内科或外科,邻近已有传染病医院的,依据当地医疗机构设置规划可不设传染科； （二） 医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,血库（可 与检验 科合设）,理疗科,消毒供应室,病案室； 三,人员： （一） 每床至少配备名卫生技术人员； （二）

11、每床至少配备名护士； 至少有名具有副主任（三） 医师以上职称的医师； 各专业科室至少有名具有主（四） 治医师以上职称的医师； 四,房屋： （一） 每床建筑面积不少于平方米； （二） 病房每床净使用面积不少于平方米； 日平均每（三） 诊人次占门诊建筑面积不少于平方米； 五,设备： （一） 基本设备： 给氧装 置 呼吸机 电动吸引 器 自动洗胃机 心电图 机 心脏除颤器 心电监护 仪 多功能抢救床 万能手术 床 无影灯 麻醉 机 胃镜 妇科检查 床 冲洗车 万能产 床 产程监护仪 婴儿保温 箱 裂隙灯 牙科治疗 椅 涡轮机 牙钻 机 银汞搅 拌机 显微 镜 电冰箱 . 第 6 页,共 31 页恒温

12、 箱 分析天 平 光 机 离心机 钾钠氯分析 仪 尿分析仪 超 冷 冻切片机 石蜡切片 机 敷料柜 洗衣 机 器械柜 紫外线 灯 手套烘干上 粉机 蒸馏 器 高压灭 菌设备 下收下送密闭 车 常水,热水,净化过滤系统 冲洗工 具 净物存放,消 毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱） （二） 病房每床单元设备：除增加床头信号灯台外,其他与一级综合医院相同； （三） 有与开展的诊疗科目相应的其他设备； 六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规 程,并 成册可用； 七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定； 三级综合医院 一,床位：

13、 住院床位总数张以上； 二,科室设置： （一） 临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,耳鼻 喉科,口 腔科,眼科,皮肤科,麻醉科,康复科,预防保健科； . 第 7 页,共 31 页（二） 医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,输血科, 核医学 科,理疗科（可与康复科合设）,消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室； 三,人员： （一） 每床至少配备名卫生技术人员； （二） 每床至少配备名护士； 各专业科室的主任应具有副主任医师以上（三） 职称； 临床养分师不少于人； （四） 工程技术人员（技师,助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比 （五

14、） 例不低于 ； 四,房屋： （一） 每床建筑面积不少于平方米； （二） 病房每床净使用面积不少于平方米； 日平均每门（三） 诊人次占门诊建筑面积不少于平方米； 五,设备： （一） 基本设备： 给氧装 置 呼吸机 电动吸引 器 自动洗胃机 心电图 机 心脏除颤器 心电监护 仪 多功能抢救床 万能手术 床 无影灯 麻醉 机 麻醉监 护仪 高频电 刀 移动式光 机 光 机 超 多普勒成象 仪 动态心电图机 脑电图 机 脑血流图机 血液透析 器 肺功能仪 . 第 8 页,共 31 页支气管 镜 食道镜 胃 镜 十 二指肠镜 乙状结肠 镜 结肠镜 直肠 镜 腹腔镜 膀胱 镜 宫腔镜 妇科检查 床 产程

15、监护仪 万能产 床 胎儿监护仪 婴儿保温 箱 骨科牵引床 裂隙 灯 牙科治 疗椅 涡轮 机 牙钻机 银汞搅拌 机 显微镜 生化分析 仪 紫外线分光光度 计 酶标分光光度 计 自动生化分析仪 酶标分析 仪 尿分析仪 分析天 平 细胞自动筛 选器 冲洗 车 电冰箱 恒温箱离心 机 敷料柜 器械 柜 冷冻切 片机 . 第 9 页,共 31 页石蜡切片 机 高压灭菌设备 蒸馏 器 紫外线 灯 手套烘干上粉 机 洗衣机 冲洗工 具 下收下送密 闭车 常水,热水,净化过滤系统 通风降温,烘干设备 净物存放,消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱） （二） 病房每床单元设备：与二级综合医院相同

16、； （三） 有与开展的诊疗科目相应的其他设备； 六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规 程,并 成册可用； 七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定； 编辑本段 医院分级治理方法 （ 中华人民共和国卫生部 1989 年 11 月 29 日） 编辑本段 医院分级治理的依据,原就 编辑本段 医院分级与分等 一级医院 是直接向确定人口的社区供应预防,医疗,保健,康复服务的基层医院,卫生院； . 第 10 页,共 31 页二级医院 是向多个社区供应综合医疗卫生服务和承担确定教学,科研任务的地区性医院； 三级医院 是向几个地区供应高水平专科性医疗卫

17、生服务和执行高等训练 医院 ,科研任务的区域性以上的医院； 企事业单位及集体,个体举办的医院的级别,可比照划定； 各级医院经过评审,依据医院分级治理标准确定为甲,乙,丙三等,其中 三级医 院 增设特等,因此医院共分三级十等； 各级医院之间应建立与完善 双向转诊制度和逐级技术指导关系； 编辑本段 医疗评审委员会 性质 医院评审委员会是在同级 级别及工作任务 卫生行政部门 领导下,独立从事医院评审的专业性组织； 医院评审委员会分为部级,省级,地（市）级评审委员会三级；各级评审委员会的工 作任务是： 1.部级评审委员会, 由 卫生部 组织, 负责评审 三级特等医院 ,制订与修订医院分级治理 标准及实

18、施方案,并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核； 2省级评审委员会,由省；自治区, 直辖市 卫生厅（局）组织,负责评审二,三级甲, 乙,丙等医院（包括 方案单列市 的二,三级医院） ； 3地（市）级评审委员会,由地（市）卫生局组织,负责评审一级甲,乙,丙等医院； 评审委员会的组成 评审委员会由同级卫生行政部门聘请有体会的医院治理；医学训练,临床,医技,护 理和财务等有关方面专家如干人组成；成员必需作风正派,清廉公道,不徇私情,身体健 康,能亲自参加评审工作； 评审委员会的工作制度 各级评审委员会要制定工作章程,建立和完善工作制度；严格遵 守国家法律及有关廉 政建设,勤俭节约的规定； 编辑本段

19、评审程序 综述 医院评审一般要经过五个阶段,即自查申报,资格评审,考核检查,作出评审结论, 审批；另外假如医院对评审结论有不同看法,可申请复审； 自查申报 各级医院依据医院分级治理标准先行自查, 认为符合某一级某一等的标准后, 填写医 院评审申请书一式数份,向相应的评审委员会提出申请； 资格评审 评审委员会依据申请书对医院的申请准时进行初审,确 . 第 11 页,共 31 页专家评审 认参加评审的资格； 考核检查 医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查；评审过 程中,医院应向评审委员会供应所需要的各种真实资料和情形； 作出评审结论 评审委员会应对被评审的医院作出级别

20、和等次的结论,并提出正式报告呈报同级卫生 行政部门；凡申报三级特等医院者,应先报省级评审委员会通过 三级甲等医院 的评审,然 后由省级评审委员会依据评审结果准备是否举荐其到部级审委员会参加三级特等医院的评 审； 医院对评审结论有不同看法,可在接到评审结论的正式通知：个月内向评审委员会请 求复审,经评审委员会争辩并报同级卫生行政部门准备是否复审,复审只限：次； 审批 各级医院的审批权如下：三级特等医院,由卫生部审批；二,三级甲,乙,丙等医院 由 省, 自治区 ,直辖市卫生厅（局）审批；一级甲,乙,丙等医院由地（市）卫生局审批； 编辑本段 评审费和评审周期 申请评审（包括复审）的医院,应缴纳评审费

21、；评审费收入只能用于开展医院评审活 动正常支出； 每一评审周期为 3 年；医院应在评审周期终止前 18 个月提出申请并呈报资料；评审委 员会接到申请后,在本评审周期终止前 3 个月完成评审； 编辑本段 评审结果的公布 经过评审的医院,由审批机关发给全国统一格式的证书,并由发证机关按年度公布评 审结果； 编辑本段 医院分级与医疗收费 医疗收费应与医院级别挂钩；级别不同,门诊挂号,住院 床位收费等都应有所不同, 以适当拉开档次； 对评审不合 格医院的处理： 对存在较多问题的医院,各级评审委员会与卫生行政部门应提出限 . 第 12 页,共 31 页专家评审 期改正的看法或对其重新评审；连续 3 年不

22、申报评审或不符合基本标准的医院,一律列为 等外医院,视情形加强治理,予以整顿乃至停业； 目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参加全国统一评审； 按总后卫生部部署实施分级治理与评审； 编辑本段 医院分级治理方法（试行草案） （中华人民共和国卫生部） 第一章 总就 中国人民解放军 系统医院, 第一条 为改善与加强医疗卫生工作的宏观治理,调整与健全三级医疗预防体系,充分 合理地利用卫生资源,提高医院科学水平和医疗卫生服务质量,更好地为保 医院分级治理 障人民健康服务,特制定本方法； 其次条 建立医院评审制度；依据医院的功能,任务,设施条件,技术建设,医疗服务 质量和科学治理的综合水平,对医院实行分级治理

23、； 第三条 医院的设置与分级,应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原就 下,由卫生行政部门按 地方政府 “区域卫生规划 ”统一规划确定； 其次章 医院分级与分等 第四条 医院按功能,任务不同划分为一,二,三级： 一级医院：是直接向确定人口的社区供应预防,医疗,保健,康复服务的基层医院, 卫生院； 二级医院：是向多个社区供应综合医疗卫生服务和承担确定教学,科研任务的地区性 医院； 三级医院：是向几个地区供应高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学,科研任务 的区域性以上的医院； 企事业单位及集体,个体举办的医院的级别,可比照划定； 第五条 各级医院经过评审,依据医院分级治理标精确定为甲,乙

24、,丙三等,三级医院 增设特等,共三级十等； . 第 13 页,共 31 页第六条 在卫生行政部门的规划与指导下,一,二,三级医院之间应建立与完善双向转 诊制度和逐级技术指导关系； 第三章 医院评审委员会 独立从事医院评审的专业性组 第七条 医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下, 织； 第八条 医院评审委员会分为部级评审委员会,省级评审委员会,地（市）级评审委员 会三级； 1.部级评审委员会： 由卫生部组织, 负责评审三级特等医院, 制订与修订医院分级治理 标准及实施方案,并对地方各级评审结果必要的抽查复核； 2.省级评审委员会：由省,自治区,直辖市卫生厅（局）组织,负责评审二,三级甲, 乙

25、,丙等医院（包括方案单列市的二,三级医院） ； 苏州康立医院 3.地（市）级评审委员会：由地（市）卫生局部组织,负责评审一级甲,乙,丙等医院； 各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作方案和工作报告； 第九条 评审委员会由同级卫生行政部门聘请有体会的医院治理,医学训练,临床,医 技,护理和财务等有关方面专家如干人组成,其成员必需作风正派,清廉公道,不徇私情, 身体健康,能亲自参加评审工作； 评审委员 会下设办公室,负责日常工作； 第十条 各级评审委员会要制定作章程,建立和完善工作制度；要严格遵守国家法律及 有关廉政建设,勤俭节约的规定； 第四章 评审程序 第十一条 自查申报；各级医院应依

26、据医院分级治理标准先行自查,认为符合标准后, 填写医院评审申请书一式数份,向相应的评审委员会提出申请； 第十二条 资格评审；评审委员会依据申请书对医院的申请准时进行初审,确认参加评 审的资格； 第十三条 考核检查； 医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合 的考核检查；日常考核结果作为周期评审的一部分；周期性评审时应依据评审标准结合自 报材料进行实地考查,包括听取汇报,与治理人员争辩,全面检查,抽查,回忆性调查, 接待院内外来访等方式,最终实行评分或数学模型方法对医院作出综合评判；评审过程中, 医院应向评审委员会供应所需要的各种真实资料和情形； 第十四条 评审结论；评审委员会应

27、对被评审医院作出级别和等次的结论,并提出正式 报告呈报同级卫生行政部门； 凡申报三级特等医院者,应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审,然后由省 . 第 14 页,共 31 页级评审委员会依据评审结果准备是否举荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审； 第十五条 审批；依据评审委员会的报告及评审结论,由相应级别的卫生行政部门审定 批准； 各级医院的审批权如下： 1.三级特等医院由卫生部审批； 2.二,三级甲,乙,丙等医院由省,自治区,直辖市卫生厅（局）审批； 3.一级甲,乙,丙等医院由地（市）卫生局审批； 第十六条 申请复审；医院对评审结论有不同看法,可在接到评审结论的正式通知一个 月内

28、向评审委员会请求复审；凡要求复审者,必需提出充分的理由和依据,经评审委员会 争辩并报同级卫生行政部门准备是否复审,复审只限一次； 第十七条 评审费； 申请评审（包括复审）的医院,应缴纳评审费；评审费标准由各省, 自治区,直辖市卫生部门报物价部门核定； 评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出； 第十八条 评审周期；每一评审周期为三年；医院应在评审周期终止 医院分级治理 前十八个月提出申请,呈报资料；评审委员会接到申请后,在本评审周期终止前三个月完 成评审； 第五章 评审结果 第十九条 经过评审的医院,由审批机关发给全国统一格式的证书,并由发证机关按年 度公布评审结果； 其次十条 实行医院分

29、级治理后,医疗收费应按评审结果有所区分；各地可依据国家价 格改革的统一部署,结合本地区实际情形,按医院级别,在近一,二年内可先试行对门诊 挂号,住院床位收费适当拉开档次；具体调整看法和收费标准由各省,自治区,直辖市卫 生,物价部门制定； 其次十一条 各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院提出限期改 正的看法或对其重新评审,对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院；一律列为等 外医院,由同级卫生行政部门加强治理,并依据情形予以整顿乃至停业； 第六章 附 就 其次十二条 各省,自治区,直辖市卫生厅（局）可依据本方法制定实施细就；目前尚 不具备条件参加全国医院统一评审的贫困地区, 暂

30、不参加全国统一评审； 可参照本方法制订地区性标准和实施方法, 其次十三条 中国人民解放军系统医院,按总后卫生部部署实施分级治理与评审； 其次十四条 本方法的说明权在国家卫生部； 编辑本段 分级的基本标准 . 第 15 页,共 31 页依据医院的综合水平 ,医院分为三级十等 .一 , 二级医院分别分为甲 ,乙 , 丙三等 . 三级医院 分为特 ,甲 ,乙 ,丙四等 . 医院分等的标准和指标主要有 5 个方面内容 . 一,医院的规模；包括床位,建筑,人员配置,科室配置等四方面的要求和指标； 二,医院的技术水平 三,医疗设备 四,医院的治理水平,包括院长的素养,从事治理,信息治理, 现代治理技术 ,

31、医院 感染把握,资源利用,经济效益等七个方面的要求和指标 五,医院的 质量,包括诊断质量,治疗质量,护理质量,工作质量 北京阜外医院 ,综合质量等几个方面的要求和指标 凡以 “医院 ”命名的医疗机构,住院床位总数应在 20 张以上； 一级综合医院 1；床位：住院床位总数 20 张至 99 张； 2；科室设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科；医 技科室至少设有药房,化验室, X 光室,消毒供应室； 3；人员：每床至少配备 0.7 名 卫生技术人员 ,至少有 3 名医师, 5 名护士和相应的药 剂,检验,放射等卫生技术人员,至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师； 二

32、级综合医院 1；床位：住院床位总数 100 张至 499 张； 2；科室设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科,儿 科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,传染科其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科, 皮肤科可并如内科或外科；医技科室至少设有药剂科,检验科,放射科,理疗科,消毒供 应室,手术室,病理室,血库（可并入检验科和设） ,理疗室,病案室； 3；人员：每床至少配备 名卫生技术人员,每床至少设配备 名护士,至少有 3 名具有副主任医师以上职称的医师, 各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师； 三级综合医院 1；床位：住院床位总数 500 张以上； 2；科室

33、设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科,儿 科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,传染科,中医科,康复科,医技科室至少设有药 房,检验科,放射科,手术室,病理科,核医学科,输血科,理疗科（可与康复科和设） , . 第 16 页,共 31 页消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室； 3；人员：每床至少配备 名卫生技术人员,每床至少设配备 名护士,专业科室 应具有副主任医师以上职称,临床养分师不少于 2 名, 工程技术人员 （技师,助理工程师 以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于 参 1%； 见：综合医院分级治理标准（试行草案） 开放分类： 三甲医院（三级甲等

34、）建设标准 建设 , 医院 三级 医院分等标准 本标准是三级医院建设和进展的标准,也是其水平和质量的评判依据； 一,科室设置 医院科室设置应与其功能,任务,规模相适应；职能科室的设置应符合精简,高效的 原就,适应治理工作的需要；业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性进展的基础上,加 强专科建设,实行二级分科,突出专科优势； （一）临床科室 1.一级专业科室 设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,眼科,耳鼻喉 科,口腔科,皮肤 科,麻醉科,理疗科,康复科或老年病科,肿瘤科,家庭病床科,介入性放射科； 2.二级专业分科 （1）内科 ：分设消化,循环,呼吸,神经,血液,泌尿,内分泌等专业科

35、室； （2）外科：分设腹外,心胸外科,神经外科,泌尿外科,骨科,烧伤,整形外科等专 业科室； （3）妇产科：分设妇科,产科,方案生育等专业科室； （4）儿科：分设新生儿,儿内,儿外等专业科室； （5）其他：必设 ICU 病房（室）, CCU 病房（室）； （二）医技科室及其他业务科室 应设药剂科,影像诊断科,检验科,核医学科,养分科,病理科,物理诊断科,内窥 镜室,手术室,消毒供应室,病案室,统计室,图书室,预防保健科； （三）重点专科 1.全院应有 2 个以上重点专科； . 第 17 页,共 31 页2.重点专科条件： （1）学科带头人具有主任医师职称； （2）专业水平居国内先进行列； （3

36、）专业人才形成梯队； （4）具有 20 张以上床位,有开展本专业医疗,教学,科研所需的配套设备（包括设 备中心的有关设备） ； 二,人员结构 医院应配备与其功能相适应的技术力气,卫生技术人员及其他专业技术人员结构必需 中意以下要求： 1.医师与护士比为 12 2.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为 数 30%； 3.临床养分师以上职称人员 2 人； 1 3 5 7,护师以上占护理人员总 4.工程技术人员（技师,助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数 1%； 5.各一级科室和重点二级科室主任必需是主任医师,一般二级科室主任应为副主任医 师； 医学院校附属医院以及承担国家教学, 科研任务的

37、医院,按卫生部 1979 年关于综合 医院编制规定,适当增加人员比例； 三,治理水平 三级医院必需实行科室治理；各级治理人员应具有与其治理职责相应的治理专业学问 和技能；医院院级领导班子要做到：结构要合理,职责要明确,职权要相称,工作要和谐,效 率较高；院长和副院长仍应中意以下要求： 1.全面明白三级医院的业务,具有中级以上卫生技术职称,三年以上三级医院工作和 一年以上科室治理经受； 2.上岗前经过治理专业培训,把握较系统的医院治理原理,原就和重要方法； 3.能设计和组织制订医院综合进展规划,项目规划,年度工作方案,并能组织实施； 4.能明白国内外医院治理动态,充分利用有关信息资源,作为治理构

38、思和决策的参考 及依据； 5.具有随担医院治理教学,科研和指导治理学员实习的才能； 6.留意公共关系,能争取地方政府,各界人士,社区群众对医院的懂得,关怀和支持； 四,技术水平 三级医院要具有与其功能相适应的医,教,研全面进展的基础水平；能接受二级以上 医院的转诊,能正确处理复杂疑难病症,有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列； （一）临床科室（详见附件） （二）医技科室（详见附件） （三）重点专科 1.学科带头人在国内具有确定的知名度； 2.能娴熟地开展（附件一）所要求的诊疗技术； 3.能开展试验室争辩； 4.有部（委）,省级以上科研成果（见科研项） ； 5.有国际间的学术沟通； .

39、第 18 页,共 31 页6.每年在国家级学术刊物发表的论文 2 篇； （四）预防保健和社会医学服务 医院预防保健和社会医学服务,是现代医院的基本功能之一,是全院性工作,并达到 较好水平； 1.指导基层,取得试验； 2.能开展多种形式健康训练并有成效评判； 3.能开展心理卫生,遗传询问等门诊服务； 4.开展家庭病床服务； 5.预防保健科能指导社区预防保健并参加院内环境治理和医院感染把握； 五,教学,科研 （一）教学 要求： 依据全国高等医学院校教学工作暂行规定 ,建立完善的教学治理组织,并达到以下 1.能承担医学大专院校的临床教学和实习任务； 2.有争辩生（硕士,博士生）训练,有连续训练的制度

40、,方案； 3.教学经费使用合理； 4.教学队伍结构合理,教授,副教授,讲师,助教之比为 12 4 8； 5.有备课, 评教评学和检查性听课制度； 教学资料 （电化教学教材, 自编统编教材等） , 教学设备（仪器设备,图表,标本,模型,试验动物等）以及所供应的教室,示教室,病种, 病人数量均能中意临床教学的需要 （二）科研 1.有科技档案,科研档案,科研方案,成果,档案治理； 2.在统计年度内,国际论文 1 篇；国家级论文 10 篇；参加或国际学术沟通 1 次； 主持全国性学术讲座 1 次； 3.按评审前三年统计,有国家二级以上科技进步（成果）奖 1 项；部（委） ,省三级 科技进步（成果）奖

41、2 项； 4.参加科研课题设计并参加实际争辩的中青年人员获奖人数 30%； 六,医疗设备 1.医疗设备应与其他功能相适应,三级医院应具有其所开展的医疗,教学,科研所必 需的基本设备,常规设备必需配套完好,有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式； 2.抢救室, ICU ,CCU 病房（室）,手术室,消毒供应室, X 光室,化验室,病理室, 功能检查室,窥镜室及重点专科,要具有保证完成医,教,研任务的基本设备,并达到有关规 定的标准； 3.对大型设备应进行成本效益分析,并实行相应的改进措施； 七,信息治理 医院信息工作必需与医疗,预防,教学,科研和治理工作相适应要做到； 1.准时,精确,全面地

42、完成规定的各种卫生统计报表； 2.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析； 3.依据需要参加并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作； 4.能开展医疗质量和成本效益分析工作； 5.能开展有关医院治理,药物,仪器设备及临床医学（含护理,医技等）的中外文化 . 第 19 页,共 31 页情报工作； 6.能开展信息资料科学分类,编码和索引编制工作； 7.能充分发挥各类情报和统计资料的效用,做到利用情形有记录,有评判,有改进措 施； 8. 能应用电子运算机进行信息处理； 9.应设立医学图书馆（室） 八,各项统计指标 ,具有足够的中外文医学专业图书和期刊； 1.入院诊断与出院诊

43、断符合率 95% 2.手术前后诊断符合率 90% 3.临床诊断符合率 90% 4.二级转诊病人重点专科确诊率 95% 5.CT 检查阳性率 60% （附有病例分析报告） 6.大型 X 光机检查阳性率 50% 7.核磁共振检查阳性率 70% 8.临床化学室间质评试验室年均每次 VIS 120（三级特等医院 VIS 80） 9.临床化学室内质控各项 CV 值在答应误差范畴内 10.细菌质控 参考 11.尸检率 15（新生儿尸检除外） 12.单病种治愈好转率（在同级医院中）处于较高水平 13.危重病人急诊抢救成功率 80% 14.危重病人病房抢救成功率 84% 15.无菌手术切口甲级愈合率 97%

44、16.同一病例一周内再住院率（检查时确定病种,同级医院比较）处于较低水平 17.单病种病死率低于同级医院平均值 18.住院产妇死亡率 0.02% 19.活产新生儿死亡率 0.5% 20.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平 21.麻醉死亡率 0.02% 22.门诊处方合格率 95% 23.门诊病历书写合格率 90% 24.甲级病案率 90% （无丙级病案） 光摄片甲片率 40% 26.五处护理表格书写合格率 95% 27.护理技术操作合格率 98% 28.基础护理合格率 90% 29.特级,一级护理合格率 90% 30.常规器械消毒合格率 100% 31.开展责任制护理 20% 32.陪护

45、率 5% . 第 20 页,共 31 页33.治疗饮食就餐率 100% 34.住院病人就餐率 90% 35.院内感染率 10% 36.无菌手术切口感染率 0 .5% 37.医疗事故发生次数 038.医疗事故,严肃差错定性处理正确 100% 39.昏迷和瘫痪病人褥疮发生数 040.年意外事故发生次数 0（含火灾,爆炸,建筑物倒塌,患者人身损害等） 41.病床使用率 85%- 93% 42.平均住院日 20 天 43.病床周转次数 17 次 /年 44.副主任医师以上人员出一般门诊 2 次 /周 45.完成指令生任务 100% （含抢救,援外,支边等） 46.万元以上医疗设备,仪器完好率 95%

46、47.万元以上医疗设备,仪器使用率 30 小时 /周 48.医务人员三基考核合格率 100% 49.急救物品完好率 100% 50.一个一针一管执行率 100% 三级医院分等判定标准 医院应对其建设,治理,技术水平,工作质量,文明服务,成本效益等定期进行自我 评判,并制定改进措施；省（市）医院评审委员会对医院质量水准按标准进行院外评判；依据 评审结果将三级医院分为特,甲,乙,丙四个等次； 一,三级特等医院 医院对建设成果卓著；其总体水平居国内领先行列；部分专业能表达国际或当代医学 进展水平,完全达到三级甲等医院标准的要求,另外仍应达到以下要求： 1.各临床学科综合水平在国内处领先位置,能接受其

47、他三级医院的转诊； 2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有确定影响； 3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心； 4.在同一评审周期内, 研成果奖； 承担 2-3 项部级以上科争辩项目, 至少获一项二级以上国家级科 5.能培训主治医师以上的进修人员,并具备培养博士和博士后的才能； 二,三级甲等医院 医院建设成果显著,科室设置,人员配备,治理水平,技术水平,工作质量和技术设 施等,按分等标准综合考核检查达 900 分及以上； 三,三 级乙等医院 医院建设成果尚好,其科室设置,人员配备,技术水平,工作质量,技术设施等,按 分等标准综合考核检查达 750-899 分； 四,三级丙等

48、医院 . 第 21 页,共 31 页医院建设有确定成果,基本标准考核合格,但与本标准要求尚有较大差距；按分等标 准综合考核检查在 749 分及以下；三级丙等医院应有切实可行的改进措施； 三级综合医院评审标准 三级综合医院是向含有多个地区或区域 人口一般在百万以上 供应以高水平专科医疗服 务为主,兼顾预防,保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机 构；是省或全国的医疗,预防,教学和科研相结合的技术中心,是国家高层次的医疗机构； 依据当地医疗机构设置规划设置； 一,医院功能与任务 50 分 一 医疗服务 20 分 能供应全面连续的医疗护理,预防保健和康复医疗服务； 1,在高质

49、量综合性医疗服务的基础上,供应高水平的专科服务；承担危险重症和疑难病诊 治任务,开展双向转诊； 2,有足够的医疗服务辐射才能 省； , 年出院病人中应有确定比例来自医院所在地以外的地区或 3,按国家有关规定,参加当地急诊医疗网,在卫生行政部门领导下,能协作急救中心快速 做出应急反应,承担灾难事故的紧急救援任务,并能接受成批伤病员进行院内急救； 4,开展心理卫生,遗传找寻门诊服务和支持,指导社区医疗,护理,康复医疗服务； 二 教学科研 15 分 1,承担高等医学院的临床教学和实习,能培养高级临床医学人才；并承担二级医院技术骨 干的临床专业进修任务； 2,承担国家,省 自治区 , 直辖市 科研课题

50、； 三 业务技术指导 10 分 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务,建立经常性技术指导与合作关系,帮忙 开展新技术,新项目,解决疑难问题,培养卫生技术和治理人才；完成当地卫生行政部门的 卫生或支农工作； 四 预防保健 5 分 1,开展健康训练 2,承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病 肿瘤 的临床流行病学调查和防治工作； 3,参加城市初级卫生保健工作； 二 科室设置 30 分 心,脑血管疾病,恶性 医院科室设置应与其功能,任务和规模相适应；职能科室的设置应符合精简,高效的原就, 适应治理工作的需要；业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体进展的基础上, 加强专科

51、建设,部分一级科室实行二级分科,突出专科优势； . 第 22 页,共 31 页（一）临床科室 20 分 1,一级专业科室 应符合医疗机构基本标准及当地 2,二级专业科室 的规定； 内科 : 应至少设 7 个科室 , 以下科室中地个为必设科室 : 心血管,消化,呼吸,血液,神经内 科,肾内,内分泌等专业科室； 外科 : 应设普外,心胸外科,神经外科,泌尿外科,骨科等专业科室； 妇产科 : 应妇科,产科,方案生育等专业科室； 儿科 : 应设儿内,新生儿等专业科室； 3,重点专科 重点专科应依据医疗机构设置规划设立； 全院应有 3 个以上的重点专科； 每重点专科有 20 张病床； 4 应设综合重症加

52、强监护病房 ICU 或称综合加强医疗病房 或专科重症加强监护病房 或称 专科加强医疗病房 （二）医技科室及其他业务科室 10 分 除符合 外 , 仍应设信息统计室 图书馆 室 三 人员配备 30 分 医院应配备与其功能,任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员,除引应符合 医疗机构基本标准外,仍应中意以下条件 : （一）,实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的 50%,病床床位 与病房护士之比不少于 1:0.4 ,具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的 20%, 护理部正,副主任,内,外,妇,儿,急诊科,手术室及重点科室护士长应具有副主任护师 以上技术职务,

53、主管护师,护士结构合理 10 分 （二）,主任,副主任医师,主治医师,住院医师机构合理； 6 分 （三）,各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务,一般二级科室主任应具 有副主任医师以上技术职务； 7 分 （四）,养分人员 具有养分士以上技术职务的人员 与床位比为 1:200 4 分 （五）,输血科专业人员依据医院床位数,手术例数,用血量及工作实际情形确定； 3 分 医学院校附属医院以及教学医院,适当增加人员比例 四 医院治理 140 分 （一）,组织治理 25 分 1,医院应有健全的科学治理体系,各项治理工作均有专职或兼职人员负责； 2,认真贯彻执行国家有关法律,法规和国务院发布的

54、医疗机构治理条例及卫生部发布 的医疗机构治理条例实施细就,全国医院工作条例,医院工作制度与医院工 作人员职责,并结合医院实际 , 认真制定和不断 完善医院工作制度, 各级务类人员岗位职责和岗前训练制度, 并组织实施, 加强标准化治理； 3,医院实行目标治理,应制定中,长期进展规划和年度方案；作好执行进度发和谐,检查, 考核与评判； . 第 23 页,共 31 页4,建立健全院内,外的监督制度,定期对医院工作和医疗服务质量进行评判； 5,院长应全面把握医院治理的学问和技能,明白国内医院治理动态,强化科学治理意识； 医院领导必需接受国家,省 自治区 直辖市 卫生行政部门的治理专业岗位培训并获得培训

55、 证书；只能科室的领导也要接受岗位培训 6,有在职人员培训方案和经费 7,医院职工对院领导班子结构,合作和工作中意度 80%； （二）,信息治理 22 分 1,有健全的信息治理组织和有关工作制度 2,图书馆的中,外文医学图书和期刊能中意医教研需要 3,档案治理按科技事业单位档案治理升级方法 国家二级 标准执行； 4,对医疗,病案统计,财务,人事,药库,和图书情报等信息实行电子运算机治理； 5,各种统计,分析,编码及信息都必需擦却国家和部颁标准； 6,医院的各项信息必需真实,完整 三 财务治理 15 分 ,精确并准时分析,反馈与利用； 1,严格执行国家的有关财会制度 , 加强财经律； 2,严格执

56、行收费标准,实行主要服务项目明码标价； 3,贯彻“勤俭办院”的方针 , 加强经营治理 逐步开展成本核算； 四 设备治理 19 分 1,有健全的设备治理和修理组织,配备确定的工程技术人员； 2,医院设备实行方案治理,建立健全医疗设备定期选购,保养,修理与更新制度；保证医 疗工作需要；保证设备处于完好状态,提高使用效率,防止重复购置； 3,医院应重点保证医疗机构基本标准规定达到的设备和其他基本要装备,急救设备, 监护设备的配备,购置宝贵仪器设备要经过论证 4,宝贵设备要建立档案,专人治理； 五 总务治理 19 分 ；有关大型设备按卫生部有关规定执行； 1,健全的总务治理制度 岗位职责和工作制度 2

57、,般物质实行定额治理 有健全的选购 验收 入库 发放 报废等制度 3,主动,准时为医教研和职工生活服务；做倒三下 下收,下送,下修 ,保证三通 水通, 电通,气通 ,准时处理三漏 漏水,漏电,漏气 ,做倒两中意 职工,病人 ； 4,有意外情形下的供电措施 确保应急需要 （六）,建筑治理 8 分 1,医院建设要有总体规划,新建,改建,扩建要进行可行性论证,资料储存完整,符合卫 生部综合医院建筑标准等建筑规范； 2,医院的门诊部,住院部,医技科室,手术室,消毒供应室,急诊科等部门的建筑布局及 人,物流向合理；室内采光,颜色设计符合卫生学要求； 3,医院旧建筑有定期修理方案,不得在危房中从事医疗活动

58、； （七）,安全治理 15 分 1,有健全的医院安全保卫治理组织； 2,有健全的医院安全保卫治理制度,措施及实施记录并定期对安全治理进行评判； 3 ,对易发生危险的设备及部门有特殊的治理措施, 险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等 . 如高压力系统, 高压氧舱 氧气供应室 危 第 24 页,共 31 页消防设备齐全,标志醒目,定期检查更换,使用便利； 严格执行医疗用毒性药品,麻醉药品,精神药品治理制度； 八 环境治理 17 分 1 ,保持医院清洁卫生 2 ,门诊,病房等医疗去禁止吸烟；保持洁净,安静； 3 ,搞好院内绿化,美化和道路硬化； 4 ,污水 污物 放射性物质等处理 , 有毒气

59、体排放及消烟均应符合有关规定 五 医疗治理与技术水平 480 分 _ 一 医疗治理 105 分 1,建立健全医疗治理组织,人员配备合理,有相应的工作制度；有一位副院长分管业务工 作； 2,制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作方案,并组织实施； 3,建立健全医疗工作制度诊疗技术规范,操作规程和医疗质量标准,并组织实施 4,建立健全医疗质量治理组织,制定质量治理方案,完善质量治理内部约束机制,进行全 员质量训练,提高质量意识,定期对医疗护理,医技,药品病案质量治理进行监督,检查, 评判,提出改进看法； 必备的医疗质量治理组织有 : 医疗质量治理委员会, 病案治理委员会 可 以与医疗质量治理委员

60、会合并 ,药事治理委员会,医院感染治理委员会,输血治理委员会； 5,坚持三级医师查房及各种病例争辩制度；建立健全病历质量检查考核制度 加强院,科, 主治医师三级的检查考核；病历书写要求清晰,规范,完整,正确,准时,有要点,有分析, 留意内涵质量,完整地记录各级医师查房,抢救 会诊,争辩看法不得弄虚作假； 6,高度重视医疗安全,增强全院人员医疗安全意识；加强医疗缺陷治理,制定措施加以防 范,准时发生和订正差错事故苗头；对已发觉的差错,事故要准时上报,正确处理,吸取教 训,总结体会,改进工作； 管人员的技术培训,考核,建立医务人员技术档案； 门诊治理,改善服务态度,简化手续,便利群众,努力排除“三