护理品管圈QCC之提高手术物品清点规范执行率

1、提高手术物品清点规范执行率科 室：XX手术室汇报人： XX XX时 间：2019.5.6字母X：携；字母S：手字母SS：代表手术室首字母，SS相互缠绕，象征医、护、患的水乳交融和谐共处；绿叶：代表医疗事业的勃勃生机和生活的健康美好，象征在医护患的团结协作下共克病魔开创健康生活。XX圈圈徽XX圈圈名与圈员XX，团结拼搏；与病患XX，共克病魔；情况简介-圈名圈徽所属单位：宜宾市第一人民医院科室：XX手术室圈名：XX圈辅导员：XX圈长：XX成立时间：2015年1月平均年龄：29.2岁本次活动时间：2018年12月-2019年5月2015年1月到2015年5月缩短急诊手术一次性物品准备时间2016年1

2、月到2016年5月降低手术室与供应室交接器械差错率2017年4月到2018年3月降低腹腔镜手术头低足高体位相关并发症发生率2016年5月到2017年5月提高首台择期手术9点开台率情况简介-圈的简介XX圈圈员介绍情况简介-本轮圈员Contents1 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定序号姓名职务职称工作年限（60%）学历改善能力（40%）品管圈经验值改善能力（%）工作年限能力值学历能力值辅导员XX护士长主管护师10本科圈长XX主管护

3、师1575本科8032100圈员XX护士长主管护师840本科802278圈员XX主管护师840本科80056圈员XX护士420大专601043圈员XX护士525本专801046圈员XX护士525大专601046平均56.671.114.861.50%工作年限：每年5分，大于20年均为100分学历能力值：中专40，大专60，本科80，研究生及以上100计算公式：改善能力值=工作年限*5*60%+学历能力值*40%+品管圈经验值品管圈经验值：有参加品管圈1次者，在能力值基础上+10分，参加院内品管圈培训1次者，在能力值基础上+2分，参加院外品管圈培训1次者，在能力值基础上+5分，以此类推。61.5

4、0%制作：XX 时间：2018.12.1目标设定-改善能力姓名评价项目XXXXXXXXXXXX合计领导重视程度0.310.290.300.330.290.341.86重要性0.210.220.190.120.160.211.11迫切性0.140.110.150.170.230.140.94圈能力0.190.160.210.240.190.181.17可行性0.150.220.150.140.130.130.92小计1111116评价项目得分领导重视程度重要性迫切性圈能力可行性1未明确表态较不重要较不急完全依靠外力不可行2部分支持一般重要一般紧急6个以上部门联合较可行3支持重要紧急4-5个部门联

5、合可行4大力支持很重要很紧急2-3个部门联合很可行5全力支持非常重要非常紧急可自行解决完全可行制作：XX 时间：2018.12.1主题选定-权重评价主题提案理由领导重视程度31.55%重要性18.89%迫切性15.22%圈能力19.67%可行性14.67%总分顺序提案人降低妇科腹腔镜手术患者术中低体温的发生率术中低体温和术后寒颤发生率可高达 50%70%1431.55418.89315.22319.67414.67365.112XX提高术后标本送检的执行率缩短节假日送检本时间2231.55318.89415.22219.67314.67256.004XX提高手术物品清点规范执行率防止手术物品遗

6、留 保障手术患者安全3531.55518.89515.22119.67214.67377.311XX提高手术体位摆放正确率防范手术安全风险4331.55118.89215.22419.67114.67237.335XX降低巡回护士外出次数防范手术安全风险5131.55218.89115.22519.67514.67256.253XX 参考文献：【1】罗 俊 术中低体温预防的护理进展临床护理杂志年月第卷第期【2】王 娟手术病理标本的安全管理的理论分析饮食保健209584392015)04-004702【3】王岳娜 手术物品清点的综合管理措施 J 中华现代护理杂志，2013.（33）:4161-4

7、163【4】咸 婷 手术体位常见并发症及预防护理实用临床护理学杂志,2017年第2卷第40期Vol.2, No.40, 2017【5】宗莉萍品管圈在降低巡回护士手术期间外出率中的应用实用临床护理学杂志,2017年第2卷第9期Vol.2, No.9, 2017提高手术物品清点规范执行率制作：XX 时间：2018.12.10主题选定-共识标准法【1】 陈淑琴, 狄小欢. 手术物品清点制度的实践及持续改进J. 医学信息, 2014(23).手术物品清点：是指洗手护士与巡回护士分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后的“四个时机”对手术物品进行清点的过程 。如术中需交接班或手术切口涉及两个

8、及以上部位或腔隙时，需增加清点次数 。【2】参考文献: 2018手术室护理实践指南 人民卫生出版社主题选定-名词定义体腔：是指人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包括颅腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及关节腔1 。手术清点物品：包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品1 。【1】参考文献: 2018手术室护理实践指南 人民卫生出版社手术敷料手术器械手术特殊物品纱布持针器注射器纱条组织剪橡胶管脑棉手术刀阻断带主题选定-名词定义衡量指标计算公式手术物品清点规范执行率是指对一定周期内，对科室范围内进行的手术中手术物品清点制度执行情况进行查检。统计手术物品清点制度规范执行项目数占总查检项目数的比例。手术物品

9、清点规范执行例数手术物品清点总例数X100%手术物品清点规范执行率注：按双人逐项清点、同步唱点、逐项即刻记录、原位清点、术中追加即时清点五项原则进行查检。主题选定-衡量指标患者安全关乎人民群众生命健康，是医疗质量管理的底线和核心内容；保障患者安全是推进健康中国建设的重要内容。主题选定-主题背景外科医学日新月异，手术过程愈加复杂，手术物品种类繁多，这使物品清点的难度大幅提高，物品清点错误的发生率亦随之增加。手术物品清点工作是防止手术物品遗留患者体内的重要保证，清点制度执行的好坏与患者的生命安全和手术质量息息相关。2高华. 手术物品清点误差的分析及防范措施研究进展J. 中国城乡企业卫生, 2016

10、(3):16-18.主题选定-主题背景2016年山东“纱布门”2018年攀枝花“纱布门”主题选定-主题背景主题选定-主题背景“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案医院实施优质护理服务工作标准(试行)临床护理实践指南(2011版)全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。33卫生部. 2017年推广优质护理服务工作方案J. 中国护理管理, 2017, 12(5):5-6.主题选定-主题背景选题理由提高了团队协作能力，防止物品清点误差的发生，保证了病人在手术过程中的安全4对科室而言提高综合素质，严谨工作态 度，使工作安全有

11、序。对同仁而言提高医疗质量，减少医疗纠纷，提高患者信任度；增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对医院而言得到优质医疗服务，保障诊疗安全，促进康复，减轻经济负担。对患者而言4刘敏 张健 白晓霞 品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用 护理实践与研究 2013年第10卷 第16期 主题选定-选题理由Contents2 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定计划进度实际进度WHATWHENWHOHOWWHERE月份周次步骤2018年12

12、月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月负责人工具地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定XX头脑风暴手术室计划拟订XX甘特图手术室现况把握XX柏拉图手术室目标设定XX柱状图手术室解 析XX鱼骨图手术室对策拟订XX头脑风暴手术室对策实施XXPDCA手术室效果确认XX柏拉图手术室标 准 化XXPDCA手术室检讨改进XX头脑风暴手术室A10%P33%C14%D43%春节暂停一周制作：XX 时间：2018.12.5计划拟定-活动计划书Contents3 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8

13、.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定核对手术方式患者入室手术用物准备手术开始前清点手术物品手术开始关闭体腔前清点手术物品关闭体腔后清点手术物品皮肤缝合后清点手术物品手术结束物品清点异常处理程序正常异常手术物品清点流程本轮活动改善范围制作：XX 时间：2018.12.15现状把握-流程图查检目的（Why）：改善前手术物品清点规范执行率情况查检对象（What）：2018年12月第2周至12月第4周手术查检负责人（Who）：以XX为主查检时间（When）：2018年12月第2周至12月第4周查检地点（Where

14、）：手术室查检方式（How）：现场调查，并统计分析查检数量（How much）：共查检3周，每周随机抽查手术20台。现状把握-查检5W2H改善前手术物品清点规范执行率207项/300项X100%69.00%时间12月第2周12月第3周12月第4周合计查检手术台数20202060查检清点执行项目数100100100300符合要求项目数696573207不符合要求项目数31352793不符合要求项目数明细双人逐项清点2327同步唱点1012931逐项即刻记录15161344原位清点3227术中追加即时清点1214合计31352793现状把握-查检结果75项；80.65%N93缺陷项目项数占比累积百

15、分比逐项即刻记录4447.31%47.31%同步唱点3133.33%80.65%双人逐项清点77.53%88.17%原位清点77.53%95.70%术中追加即时清点44.30%100.00%合计93100%项 数累积百分比XX圈提高手术物品清点规范执行率改善前柏拉图现状把握-柏拉图改善前手术物品清点规范执行率207项/300项X100%69.00%改善重点改善前指标1、巡回护士未逐项即刻记录；2、双人未规范同步唱点。现状把握-小结Contents4 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划

16、 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定现状值69.00%改善重点80.65%圈能力61.50%手术物品清点规范执行率现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力69.00%+（1-69.00%）X80.65% X 61.50%84.38%（目标值-现状值）/现状值（84.38%-69.00%）/69.00%22.29% 目 标 值 改善幅度目标值改善前84.38%69.00%改善幅度22.29%目标设定-目标设定Contents5 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Pl

17、an1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共6人参加评分，总分30分；根据80/20原则，24分以上为要因。环境手术室物品定置管理差通道不畅连台手术节奏过快其它照明温度光线太暗温度不适宜用物质量较差记录笔资料培训资料数量不足培训资料不适用记录单记录单数量少物品清点记录单部分项目缺项定置不到位人员患者病情紧急术前准备差护士沟通能力不足器械护士未提前上台医生医护信息沟通不良知识技能不足临时医嘱多方法激励无激励措施未按激励措施实施物品清点摆放位置不统一记录规范不完善规范物品清点不统一管理人员配置不足激励措施不完善巡回未逐项即刻记录制作：XX 时间：20

18、19.1.11解析-鱼骨图一巡回护士未逐项即刻记录五个要因1、物品清点记录单部分项目缺项4、手术物品摆放位置不统一 3、物品清点顺序不统一5、连台手术节奏过快 2、器械护士未提前上台未梢因素圈员打分情况总分选定123456医护信息沟通不良35313520不选定临时医嘱多33333318不选定器械护士未提前上台35533524选定术前准备差1113118不选定物品清点顺序不统一55533526选定知识技能不足33333318不选定沟通能力不足11351112不选定人员配置不足33533320不选定职责安排不合理53311316不选定物品摆放位置不统一35533524选定记录规范不完善533353

19、22不选定激励措施不完善53531320不选定未按激励措施实施1131118不选定无激励措施33513318不选定连台手术节奏过快35533524选定空间狭窄35133116不选定光线太暗13131312不选定温度不适宜53111314不选定通道不畅33533320不选定物品定置管理差13331314不选定记录笔质量差53131316不选定记录笔宣置不到位13131312不选定物品清点记录单部分缺项55533526选定记录单数量少33533320不选定培训资料不适用13131312不选定培训资料数量不足13331314不选定解析-要因评价评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共6人参加评分

20、，总分30分；根据80/20原则，24分以上为要因。环境手术室物品定置管理差通道不畅护理中断事件多空间狭窄其它照明温度光线太暗温度不适宜用物平面布局不合理治疗车资料培训资料数量不足物品清点单未体现“四清点”器械器械数量多特殊器械多尺寸偏小人员患者病情紧急病情变化快护士身体不适器械护士未提前上台医生医护信息沟通不良知识技能不足临时医嘱多方法激励无激励措施未按激励措施实施低年资护士对提前上台时间把握不佳唱点规范不完善规范手术物品清点未进行同质化管理管理激励措施不完善双人未规范同步唱点制作：XX 时间：2019.1.11解析-鱼骨图二双人未规范同步唱点四个要因2、物品清点制度不完善 4、物品清点单未

21、体现“四清点”1 、提前上台时间把握不准确 3、器械护士未提前上台未梢因素圈员打分情况总分选定123456医护信息沟通不良31353116不选定临时医嘱多33333318不选定病情紧急31333114不选定病情变化快1113118不选定提前上台时间把握不准确53555326选定知识技能不足33333318不选定器械护士未提前上台53553324选定人员配置不足33533320不选定职责安排不合理53311316不选定物品清点制度不完善53555326选定唱点规范不完善53335322不选定激励措施不完善53131316不选定未按激励措施实施1131118不选定无激励措施33513318不选定护

22、理中断事件多53534323选定空间狭窄31113514不选定光线太暗13131312不选定温度不适宜53111314不选定通道不畅33533320不选定物品定置管理差13331314不选定清点单未体现四清点53553324选定器械数量多13131312不选定平面布局不合理13331314不选定尺寸偏小33133316不选定培训资料不适用13131312不选定培训资料数量不足13331314不选定解析-要因评价查检目的（Why）：真因验证查检对象（What）：2019年1月第1周查检负责人（Who）：以XX为主查检时间（When）：2019年1月第1周查检地点（Where）：手术室查检方式（H

23、ow）：现场调查，针对改善重点缺陷对照要因，并统计分析查检数量（How much）：共查检1周，随机抽查手术50台。期间发现逐项即刻记录执行差39项；期间发现同步唱点执行差27项。解析-真因验证要因项数占比累积百分比提前上台时间把握不准确1244.44%44.44%物品清点制度不完善1037.04%81.48%器械护士未提前上台27.41%88.89%物品清点单未体现“四清点”27.41%96.30%手术物品繁多13.70%100.00%合计27100%要因项数占比累积百分比物品清点记录单部分项目缺项1846.15%46.15%手术物品摆放位置不统一1435.90%82.05%手术物品清点流程

24、不统一512.82%94.87%器械护士未提前上台25.13%100.00%连台手术衔接过快00.00%100.00%合计39100%为何逐项即刻记录执行差真因为何同步唱点执行差真因1、物品清点记录单部分项目缺项2、物品摆放位置不统一3、提前上台时间把握不准确4、物品清点制度不完善真 因解析-柏拉图Contents6 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定注：评价方式为优5分，可3分，差1分。共6人参加评分，总分 90 分，以80/2

25、0定律 72 分以上为实行对策。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE问题点真因措施可行性经济性效益性总分项目负责人实施（周）地点巡回未逐项即刻记录物品清点记录单部分项目缺项增加手术物品清点时机项目。26242878XX2019.1.6-1.30手术室不同类型器械归类记录 26 23 25 74 XX 2019.1.6-1.30手术室增加术中交接班记录25222673XX2019.1.6-1.30手术室器械护士未前上台循证确定器械护士上台时间26232574 XX 2019.2.11-2.28手术室完善手术清点制度26 24 25 75 XX2019.2.11-2.28手术室手术

26、间开通视频监控23 24 23 70 连台手术衔接过快控制连台手术节奏25 24 25 74 XX2019.2.11-2.28手术室规范连台卫生处置23 24 23 70双人未规范同步唱点物品清点湿度不完善拍摄标准唱点示范视频组织学习。24242472XX2019.3.1-3.31手术室统一规范手术物品清点流程26262678XX2019.3.1-3.31手术室制作标准唱点提示卡在手术室张贴。 26 23 25 74 XX2019.3.1-3.31手术室组织“手术安全月”活动，设计模拟情境24 24 23 71对提前上台时间把握不佳循证第一次手术物品清点最佳时间26262476XX2019.3

27、.1-3.31手术室制作：XX 时间：2019.1.12对策拟定-对策选定整合对策实施甘特图真 因对策整合负责人实施地点实施时间物品清点记录单部分项目缺项修订手术物品清点单梁 红手术室2019.1.6-1.30器械护士未提前上台连台手术节奏过快器械台摆放不统一加强手术物品清点同质化管理余 诗 文手术室2019.2.11-2.28双人同步唱点不规范制度不完善对提前上台时间把握不佳循证第一次手术物品清点最佳时间曾 艳手术室2019.3.1-3.31对策月份2019年1月2019年2月2019年3月负责人周2341234123对策一XX对策二准备阶段XX对策三准备阶段XX 对 策 实 施 对 策 实

28、 施 对 策 实 施制作：XX 时间：2019.1.15对策整合表Contents7 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定对策名称PDCA对策一加强手术物品清点同质化管理真因器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点改善前What 器械护士整理器械台时物品摆放位置不统一清点的顺序是按照个人工作习惯手术物品清点制度未对清点顺序作出规定对策内容 1、制定器械台整理物品定位图；2

29、、修订完善手术物品清点制度，统一物品清点顺序；3、制作手术物品清点操作视频。对策实施与检讨PDCA1、根据不同专 科制定器械 台整理物品 定位对策实施 then2019.1.6-1.31who梁 红where手术室对策名称对策一加强手术物品清点同质化管理真因器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因对策实施与检讨PDCA2、修订完善手术物品清点制度，统一物品清点顺序对策实施 then2019.1.6-1.31whoXXwhere手术室加强手术物品清点同质化管理器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善

30、问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因对策实施与检讨3、制作手术物品清点操作视频，全科组织学习PDCA对策实施 then2019.1.6-1.31whoXXwhere手术室加强手术物品清点同质化管理器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因对策实施与检讨4、制作标准唱点提示卡在手术室张贴PDCA对策实施 唱点提示卡加强手术物品清点同质化管理器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因then2019.1.6-1.31w

31、hoXXwhere手术室对策实施与检讨PDCA效果确认4周查检手术40台查检200项，符合要求157项手术物品清点规范执行率78.50%加强手术物品清点同质化管理器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因对策实施与检讨PDCA对策处置1.建立手术物品清点制度SOP；2.进行手术物品清点培训考核加强手术物品清点同质化管理器械台摆放不统一； 物品清点顺序不统一；物品清点制度不完善问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点对策名称对策一真因对策实施与检讨 器械护士没有提前洗手上台或提前的时间不够，导致第一次手术物品清点的

32、时间仓促；同时部分手术连台之间衔接过快也导致洗手护士术前准备时间不足。1、循证确定第一次手术物品清点的 最佳时机；2、全科推广运用对策名称对策二循证确定器械护士提前上台最佳时间真因护士对提前上台时间把握不准确；护士未提前洗手上台；连台手术衔接过快。问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点改善前What 对策内容 对策实施与检讨1.2查询有效文献: 情景干预结果择期手术患者器械护士提前上台时间提高第一次手术物品清点规范执行率手术室护理实践指南人民卫生出版社。手术室专科护士培训与考核人民军医出版社手术物品清点缺陷分析与防范赵丽琴 大家健康 2017.5 11卷 15期对策名称对策二循证确定器械

33、护士提前上台最佳时间真因护士对提前上台时间把握不佳；护士未提前洗手上台；连台手术衔接过快。问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDCA对策实施 then2019.2.11-2.28whoXXwhee手术室1、通过循证步骤，查阅大量相关文献资料，寻找器械护士提前上台最佳时间1.1 检索提问文献资料显示：器械护士提前1530min洗手上台。对策实施与检讨PDCA对策名称对策二循证确定器械护士提前上台最佳时间真因护士对提前上台时间把握不佳；护士未提前洗手上台；连台手术衔接过快。问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点2. 选择择期手术进行预实验分组（每组12人）提前时间未及时记录（人）与

34、体位摆放冲突（人）与手术开台冲突（人）手术开台延迟（人）清点不规范（人）实验组A1015min108665实验组B1520min12120实验组C2025min00000结论：1、器械护士提前洗手上台可以给第一次手术物品清点预留足够时间；2、预留时间越多，第一次手术物品清点越规范；3、手术不需要摆体位，提前上台最佳时间为1520min；4、手术需要摆体位，提前上台最佳时间为2025min对策实施 then2019.2.11-2.28whoXXwhee手术室对策实施与检讨对策名称对策二循证确定器械护士提前上台最佳时间真因护士对提前上台时间把握不准确；护士未提前洗手上台；连台手术衔接过快。问题点巡

35、回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDCA效果确认4周查检手术40台查检200项，符合要求171项手术物品清点规范执行率85.50%对策实施与检讨对策名称对策二循证确定器械护士提前上台最佳时间真因护士对提前上台时间把握不佳；护士未提前洗手上台；连台手术衔接过快。问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PD对策处置AC1在手术物品清点制度中规定器械护士提前上台时间2科室进行培训并在日常工作中进行考核对策实施与检讨对策名称PDCA对策三修订完善物品清点记录单真因物品清点记录单部分项目缺项；问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点改善前What 物品清点记录单列出的清点项目过少，较多需要手

36、写添加，不同类型物品未归类排版，影响清点效率同时物品清点记录单不能体现出“四次清点”对策内容 1、按照四川省护理文件书写标准对手术物品清点记录单进行修订2、对修订后的记录单进行培训改善前对策实施与检讨1、修订手术物品清点记录单，体现清点的“四个时机”对策名称对策三修订完善物品清点记录单真因物品清点记录单部分项目缺项；问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDCA对策实施 “四个时机”手术开始前关闭体腔前关闭体腔后皮肤缝合后then2019.3.1-3.31whoXXwhere手术室对策实施与检讨2、增加物品清点项目并对不同类物品归类排版，便于书写记录。对策名称对策三修订完善物品清点记录单

37、真因物品清点记录单部分项目缺项；问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDCA纱布类缝针类一次性物品类普通器械类特殊器械类对策实施 then2019.3.1-3.31whoXXwhere手术室对策实施与检讨对策名称对策三修订完善物品清点记录单真因物品清点记录单部分项目缺项；问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDCA效果确认4周查检手术40台查检200项，符合要求171项手术物品清点规范执行率86.00%86.00%78.50%对策实施与检讨对策名称对策三修订完善物品清点记录单真因物品清点记录单部分项目缺项；问题点巡回未逐项即刻记录；双人未规范同步唱点PDAC对策处置1修订手术物

38、品清点记录单纳入标准化2科室进行培训并在日常工作中进行考核对策实施与检讨Contents8 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.计划拟定3.现状把握 计 划 Plan1.主题选定4.目标设定5.解析6.对策拟定查检目的（Why）：改善后手术物品清点规范执行率情况查检对象（What）：2019年3月第4周至4月第2周手术查检负责人（Who）：以XX为主查检时间（When）：2019年3月第4周至4月第2周查检地点（Where）：手术室查检方式（How）：现场调查，并统计分析查检数量（How much）：共查检3周，

39、每周随机抽查手术20台。效果确认-查检5W2H改善后手术物品清点规范执行率262项/300项X100%87.33%时间3月第4周4月第1周4月第2周合计查检手术台数20202060查检清点执行项目数100100100300符合要求项目数878986262不符合要求项目数13111438不符合要求项目数明细双人逐项清点2136同步唱点3339逐项即刻记录33410原位清点3227术中追加即时清点2226合计13111438效果确认-查检结果单位：%手术物品清点规范执行率=（改善后-改善前）（目标值改善前）100 %= (87.33%-69.00%)/（84.38%69.00%）100%= 119

40、.18%目标达标率=（改善后-改善前）改善前100 %= （87.33%-69.00%)/ 69.00% 100%= 26.57%进步率效果确认-指标检查N93缺陷项目项数占比累积百分比逐项即刻记录1026.32%26.32%同步唱点923.68%50.00%原位清点718.42%68.42%双人逐项清点615.79%84.21%术中追加即时清点615.79%100.00%合计38100%项 数累积百分比XX圈提高手术物品清点规范执行率改善后柏拉图效果确认-柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图144.74%30.65%效果确认-柏拉图对比活动前活动后编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 +/- 合计 平均 合计 平均 1 解决问题能力172.83 223.67 0.84+2 个人素质修养193.17 244.00 0.83+3 责任心193.17 213.50 0.33+4 沟通协调能力172.83 264.33 1.50+5 自信心172.83 203.33 0.50+6团队合作能力193.17 233.83 0.66+7积极性162.67 203.33 0.66+8品管手法掌握程度172.83 213.50 0.67+标注 由全体6名圈员评分，每项最高5分，最低1分 效果确认-无形成果Contents9 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Ac