医学资料9临-流行性脑脊髓膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis2021/7/18 星期日Introduction流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害冬春季节多见，儿童易患2021/7/18 星期日Etiology脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G 双球菌仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁需氧菌，培养用血琼脂培养基致病力：内毒素自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检2021/7/18

2、星期日Etiology荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子，外膜蛋白型特异性抗原（Opae）： Opa刺激机体产生杀菌抗体菌毛抗原：与致病有关抗原成分2021/7/18 星期日Epidemiology传染源：带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为A群。隐性感染：显性感染 1000：15000：12021/7/18 星期日无症状带菌者6070上呼吸道感染型和出血型30典型流脑病人1%2021/7/18 星期日Epidemiology传播途径：呼吸道间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播

3、2021/7/18 星期日Epidemiology易感性： 5岁以下尤其是6m2y的儿童发病率最高 病后对本群病原菌有持久免疫力2021/7/18 星期日Epidemiology流行特征 冬春季节（115） 周期性流行：35年小流行，710年大流行 发病年龄组的变化2021/7/18 星期日Epidemiology流行的有利条件：长期室内生活 空气不流通 人口流动 上呼吸道病毒感染2021/7/18 星期日脑膜炎双球菌鼻咽血毒血症菌血症发热瘀斑脑、脊髓毛细血管壁损害脑膜炎脑膜刺激症化脓性脑膜炎脑水肿弥漫性血管内凝血头痛呕吐呼吸衰竭意识障碍抽搐脑疝血栓形成回心血量减少心排出量减少释放纤维蛋白溶酶

4、PLT、FT减少血压下降凝血功能不良继发纤溶休克出血Pathogenesis2021/7/18 星期日影响发病的因素1.免疫力（特异性抗体）2.先天性IgM缺乏3.补体缺乏（SLE、多发性骨髓瘤、肾炎、后期肝病）4.备解素缺乏5. 上呼吸道病毒感染 细菌毒力 A、B、C2021/7/18 星期日Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害暴发性脑膜脑炎型：脑组织坏死、充血、出血、水肿慢性：脑积水2021/7/18 星期日大脑和脑

5、膜的表现2021/7/18 星期日华佛综合征肾上腺出血A肾上腺血块B肾脏2021/7/18 星期日Clinical features普通型：90暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑潜伏期110天，一般23天2021/7/18 星期日普通型前驱期（上呼吸道感染期）多无持续12d2021/7/18 星期日普通型败血症期：寒战高热等毒血症状瘀点瘀斑：70脾肿大（少）持续12d2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日出血性皮疹2021/7/18 星期日普通型脑膜炎期：高热毒血症状CNS症状：头痛、呕吐、烦躁不安， 脑膜刺激征 重者有谵妄、神志障碍、抽搐持续25d2021

6、/7/18 星期日颈强直和头回缩2021/7/18 星期日普通型恢复期：体温正常瘀点瘀斑消失症状好转13周2021/7/18 星期日Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑2021/7/18 星期日休克型多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常2021/7/18 星期日皮肤坏死、坏死性紫癜皮肤溃疡、疤痕疙瘩2021/7/18 星期日DIC患者严重的皮肤出血DIC：血片2021/7/18 星期日Clinical features普通

7、型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑2021/7/18 星期日脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷反复惊厥、病理反射阳性BP、HR、呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭2021/7/18 星期日Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑2021/7/18 星期日轻型流脑流行后期症状轻微： 低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（） CSF正常咽培养（）2021/7/18 星期日Clinical features普通型暴发

8、型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑2021/7/18 星期日婴幼儿流脑临床表现不典型呼吸道和消化道症状烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显2021/7/18 星期日Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑2021/7/18 星期日老年流脑暴发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高WBC不高2021/7/18 星期日Lab FindingsBlood：WBC20109 中性粒细胞8090%2021/7/18 星期日Lab Findings

9、CSF： 颅内压升高 混浊WBC1000*106 以多形核为主蛋白质增高糖及氯化物明显减低2021/7/18 星期日化脓性脑脊液2021/7/18 星期日Lab Findings细菌学检查涂片检查：瘀点、CSF细菌培养：血、CSF药物敏感度试验2021/7/18 星期日Lab Findings免疫学检查特异性抗原或抗体CSF 2微球蛋白：早期诊断鲎溶解物试验 Limulus Lysate Test（LLT）：检测内毒素，G菌2021/7/18 星期日Diagnosis流行病学资料临床表现实验室检查冬春儿童流行病 热痛吐瘀脑膜征 四高二低病原菌2021/7/18 星期日Diagnosis（病例定

10、义）确诊病例 confirmed case ：分离到奈瑟脑膜炎球菌推断病例 presumptive case ：革兰阴性双球菌可能病例 probable case ：抗原阳性、培养阴性2021/7/18 星期日Differential diagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎2021/7/18 星期日结核性脑膜炎多有结核史、或接触史无季节性、起病慢CSF： WBC以LC为主， pro ， Glu ，Cl ，涂片见抗酸杆菌胸片：见结核灶结核菌素试验:+2021/7/18 星期日Differential diagnosis其

11、他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎2021/7/18 星期日流行性乙型脑炎儿童，78月突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点CSF：澄清， WBC（50500）106 以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或稍高，氯化物正常特异性IgM抗体阳性2021/7/18 星期日Differential diagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎2021/7/18 星期日虚性脑膜炎败血症、伤寒、肺炎、恶性疟、斑疹伤寒等严重全身性感染常因高度毒血症而发生脑膜刺激征CSF：仅压力升高

12、，其他正常2021/7/18 星期日并发症中耳炎化脓性关节炎心内膜炎心包炎肺炎眼内炎2021/7/18 星期日疾病晚期的膝关节炎2021/7/18 星期日虹膜脉络膜炎2021/7/18 星期日后遗症硬膜下积液脑积水脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明）肢体瘫痪癫痫或精神障碍2021/7/18 星期日继发于脑膜炎的斜视2021/7/18 星期日与预后差有关的因素暴发型2岁以下婴幼儿，高龄患者流行高峰时发病者有反复惊厥，持续昏迷者治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症2021/7/18 星期日Treatment（普通型）一般治疗:病原治疗：疗程57d对症治疗:原则：早诊断早治疗2021/7/1

13、8 星期日一般治疗空气流通流质饮食、适当液体输入神志障碍者，加强护理：防治感染惊厥者，防舌咬伤呕吐者，防吸入吸氧2021/7/18 星期日病原治疗1、青霉素G：敏感，1030，大剂量，快速静脉滴注或推注2、氯霉素：敏感，易通过血脑屏障，3050，骨髓抑制3、头孢菌素：三代头孢，CSF浓度高，毒性低，抗菌谱广4、磺胺：耐药率1020， CSF浓度高，50802021/7/18 星期日对症治疗高热降温颅内高压脱水2021/7/18 星期日Treatment（休克型）早期应用有效抗生素：青霉素G迅速纠正休克：扩容、纠酸、给氧、血管活性药物肾上腺皮质激素：氢化可的松300500mg 或DXM1020mg，iv drip，2d抗DIC治疗：肝素，补充凝血因子保护重要脏器2021/7/18 星期日Treatmen