肾脏疾病实验室检查

1、关于肾脏疾病的实验室检查第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1223、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/123肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4

2、）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/124第一节、肾小球功能检查一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120160ml/min 第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/125二、肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定 5、血2-微球蛋白第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月20

3、22/8/1261、内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。2） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值：成人：80120ml/min第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1274） Ccr测定的临床意义：判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/128评估肾功能

4、受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/129指导治疗：慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min ，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物） 第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12104）根据Ccr将肾功能进行分期：第1期（肾衰竭代

5、偿期） 51Ccr80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 19ml/min;第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min;第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12112、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定： 1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53106umol/L 女性 4497umol/L第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12122）血清肌酐测定的临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 急性肾衰竭，血Cr明显

6、的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿； 第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12132）血清肌酐测定的临床意义： 根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期： 血Cr178 umol/L， 失代偿期， 血Cr445umol/L， 肾衰竭期，第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12142）血清肌酐测定的临床意义：（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。 第十五张，PPT共

7、二十八页，创作于2022年6月2022/8/12152）血清肌酐测定的临床意义： （3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12163、血清尿素（blood urea, Urea）测定: （1） Urea正常参考值 成人： 3.27.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.86.5mmol/L第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1

8、217(2) Urea的临床意义：Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：A器质性肾功能损害； 各种原因引起的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才升高；第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1218(2) Urea的临床意义：B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期： 7.2Urea9.0mmol/L， 代偿期 9.0Urea20.0mmol/L， 衰竭期第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1219(2)、 Urea的临床意义：C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质血症。D蛋

9、白质分解或摄入过多， Urea升高，但Cr不升高E肾衰竭透析充分性的指标第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12204、血清尿酸(uric acid,UA)测定：1） uric acid参考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12212） UA测定的临床意义： 血尿酸降低无显著意义，增高主要见于： （1）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12223） UA测定的临床意义：（2

10、）继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭； 白血病和肿瘤； 应用利尿剂，如噻嗪类； 长期禁食和糖尿病； 子痫。第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12235、血2-微球蛋白( 2-M)测定 1、概述：正常人血中2-微球蛋白测定（ 2-M）浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 2、参考值：0.82.5mg/L， 平均约1.5mg/L第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/12243、临床意义：(1)肾小球滤过功能下降， 2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2022/8/1225二、酸碱失衡试验二氧化碳结合力测定1、定义：二氧化碳结合力实际是指每升血浆中有多少mmol的二氧化碳来自HCO3-。2、正常参考值：2231mmol/L第二十六