肾脏疾病常见临床表现

1、关于肾脏疾病的常见临床表现第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月水肿（Edema）定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。 第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾病性水肿肾炎性水肿第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾性水肿的特点肾病性水肿：低垂部，水肿多从下肢部位开始肾炎性水肿：全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾脏疾病的常见临床表现高血压（hypertension）第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降 水钠潴留

2、 血容量增加肾灌注量下降 激活RAAS（ReninAngiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌增加 外周血管阻力增加肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾性高血压的分类按机制分为：容量依赖型肾素依赖型 按解剖分为：肾实质性肾血管性第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾性贫血（renal anemia）的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾性贫血概述一般为正常红细胞

3、、正常色素性贫血Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。CCr20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾病患者的贫血机制红细胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾脏疾病的常见临床表现尿液异常第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿液异常的常见症状尿量异常少尿、无尿、尿闭、多尿尿液性质异常血尿、蛋白尿、白细胞尿。排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年

4、6月尿量异常正常人每日尿量 1000-2000 ml尿量减少少尿（oliguria）：尿量 400 ml/24h 或 尿量 17 ml/h无尿（anuria）：尿量 2500 ml/24h第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史诱因肾脏病病史突然完全无尿，反复辅助检查血尿素/肌酐比值高尿常规异常影像学检查异常疗效纠正诱因；迅速（1-2天）相对困难；部分患者可以恢复，较慢（1周-数月）解除梗阻；两周左右第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月多尿的发病机制水利尿：分为ADH敏感型和ADH不敏感型 低比重尿（1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血

5、色镜下血尿新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞3个第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等女性月经污染、伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月红细胞管型第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月内、外科血尿的鉴别肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终末或全

6、程血丝、血块个别有常有RBC形态多变形正常RBC管型可见无容积分布曲线不对称对称伴发肾病其他表现可见无尿痛多无可见第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月蛋白尿（Proteinuria）第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月蛋白尿（Proteinuria）

7、正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激T-H蛋白组织性蛋白尿组织细胞破坏释放GBM成分以上情况可相互重叠第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球滤过屏障受损第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月白细胞尿

8、定义清洁中段尿离心后WBC数目5/HP(10ml，1500转/min 5min)常见于泌尿系感染SLE过敏性间质性肾炎第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月其他尿液异常尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血肌红蛋白尿横纹肌溶解血红蛋白尿血清第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿液异常的常见症状排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿频、尿急、尿痛尿频 (frequency of urine)：单位时间内排尿次数明

9、显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急 (urgency of micturation)：尿痛 (disuria)：第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿频的分类生理性尿频：精神紧张、饮水过多、气候寒冷 病理性尿频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿频、尿急、尿痛尿频 (frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急 (urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛 (disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急、尿痛第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月腰痛原因：在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肾脏病腰痛的特点与外科性腰痛的鉴别要点双侧胀痛或隐痛与运动、体位无关局部无压痛、可