外科护理学高分复习笔记

1、大学高分复习红宝书外科护理学 高分复习红宝书水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：（2）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度：（3）等渗性缺水1)缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿增高；、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2)缺钠症状以血容量的症状为主。体液丧失达到体重的 5%时，就有血容量的表现；当体液丧失达到体重的 6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发2程度身体状况钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口 渴不明显；尿量

2、正常或增多、尿低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或 ；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或 ，可出现阳 理体征；常伴休克1200.751.25程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象

3、。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能 的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至 。约是体重的6%以上大学高分复习红宝书代谢性碱。2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、或软瘫2)、厌食，肠蠕动减弱，肠减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿检查：K+浓度低于 3.5mmol/L；尿量增多，尿下降；缺钾时典型的心电图改变为： T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。3. 补钾原则不

4、宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、推注。1）尽量口服钾：常选 10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）静脉推注：常用针剂 10%氯化钾 1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3）见尿补钾：一般以尿量必须在 40ml/h 时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为 60-80mmol/d；5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过 20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L。4. 高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射甚至弛缓性麻痹，神志

5、淡漠或。胃肠道症状、，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。检查：K+浓度高于 5.5mmol/L；钾大于 7mmol/L 者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T而尖， QT 间期延长，随后出现 QRS 波增宽，PR 间期延长处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低钾浓度（2、3 小点为降血钾的措施）3大学高分复习红宝书禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内）1)静脉输注 5%碳酸氢钠溶液促进 Na+K+交换。2)25%葡萄糖 100200ml，每 3

6、4 克糖加入 1u 胰岛素静脉滴注。3)肾功能不全，可用 10%葡萄糖酸钙溶液 100ml、11.2%乳酸钠溶液 50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素 30u，24 小时静脉持续滴注，每分钟 6 滴。排钾1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 1mmol 钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及（速尿）静脉推注排钾。2)腹膜透析或血液透析。（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临常用的是 10%葡萄糖酸钙静脉注射；（3）积极治疗病；（4）改善肾功能。5. 代谢性酸的临床表现1)呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2)表情淡漠、疲乏无力

7、、嗜睡、精神、定向感丧失、木僵、3)酸时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4)心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6. 呼吸性酸的临床表现1)慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至3)腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4)皮肤常干燥、苍白，严重换气时四肢末梢发绀休克护理1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围张力。任何改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。2. 失血性休克和性休克是外科中两个最常见的休克类型4大学高分复习红宝书3. 临床表现（1）休克

8、前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细充盈时间延长，代谢性酸症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿4. 扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。（2）对于肝、脾等破裂大患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（

9、4）可尽快建立两条以上的静脉通道。中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重充分补液正血容量适当补液给强心药，纠正酸舒张舒张低高心功能不全或血容量相对过多正容量过度收缩常心功能不全或血容量补液试验*补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量提示心功能不全。；若血压不变而CVP升高（35cmH2O）,则5. 应用活性药物（1）强心药：对于心功能不全的，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。（2）扩张剂：为改善微循环，可使用扩张剂。注意：扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。（3）收缩剂：常在收

10、缩压低于 50mmHg，生命灌注无法维持时，暂时使用以维持生命的灌注。6. 护理措施5大学高分复习红宝书失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理病。（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗休克裤的应用；（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用 40%50%氧浓度，每分钟 68L 的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意的安置，应下肢抬高 15-20，头及胸部抬高20-30；（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防（7）心理支持；（8

11、）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。性休克 1）控制：积极处理病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗性休克的重要环节；3）纠正酸：给予 5%碳酸氢钠溶液纠正酸；4）应用活性药物：对于心功能不全的，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用扩张剂。扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5）应用皮质类固醇：一般仅限于 48 小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理1.麻醉前用药的目的（术前 30-60min）1)，使情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2) 抑制唾液

12、及气道物，保持呼吸道通畅。3) 减少的副作用，消除一些不利的神经反射。4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药安定药：常用药有（安定）、异丙嗪（非那根）。药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有比妥钠（那钠）。镇痛药：常用药有、哌替啶（度冷丁）。对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能者禁用。6大学高分复习红宝书抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能及高热等慎用阿托品，可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理（1）、：对频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（2）窒息：完善术前胃肠道准

13、备，择期手术前常规禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、或误吸；口腔，一旦发生，立即口腔等处的物，以免因口腔内残存物造成误吸；（3）呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理1)麻醉时用小针头穿刺2)提高穿刺技术，避免反复穿刺3)围手术期充分补液，并预防脱水4)腰麻后给予平卧位 46 小时5)对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1)避免局麻药注入：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2)限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3)加入适量的肾上腺素：加入适量的肾

14、上腺素可以收缩，减缓局麻药的吸收4)给予麻醉前用药：给予和妥类药物5)注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。1.常用手术仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；截石位：适用于部、和部手术；7大学高分复习红宝书半坐卧位：适用于鼻咽部手术。手术前后的护理1.根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。2.术前评估要点

15、（1）用药史：抗凝药（致术中）、降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道）、药；（2）心系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表有无异常；有无增加手术性如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等； 有无上呼吸道；有无增加手术性如、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3.术前准备：（1） 呼吸道准备戒烟：术前戒烟 2 周抗：抗生素，超声雾化深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸有效咳嗽：取

16、坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽（2）胃肠道准备一般手术：手术前 12 小时禁食，4 小时禁饮胃肠道手术：术前 12 日开始进流质饮食，手术前 12 小时禁食，4 小时禁饮。置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术灌肠：一般手术：术前晚用 0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前 2 日晚用 0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术行清洁灌肠。（3）心系统准备血压在 160/100mmHg 以下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；急性心肌梗死6 个月内不施行择期手术，6 个月以上，只要没有心绞8大学

17、高分复习红宝书痛发作，在监护条件下可施行手术心力衰竭在心力衰竭控制 3-4再施行手术；4.术的护理（1）进入手术室前的准备：若发现有不明原因的体温升高，或女人来潮情况，应延迟手术日期；（2）准备麻醉床；（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在 30-35g/L 的应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于 30g/L 则可在短期内通过输入血浆或清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入的营养不良，可给予肠内、外营养支持以有效改善的营养状况，提高对手术的耐受力。5.根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧 12 小时硬膜外麻醉：平卧 6 小时，可不去枕颅脑手术后

18、，如无休克或，取床头抬高 15o-30o 头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！）颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克应采用仰卧中凹卧位。6.术后病情观察和（1）观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼压，监测 6-8 小时至生命体征平稳；大手术或可能者须严密观察，每 15-30 监测生命体征，至病情稳定后改为每 1-2 小时测 1次；（2）观察尿液色和量：必要时24 小时液体出入量；（3）加强巡视和观察：若出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于 50ml 时应及告医生。7.术后不适及处理9大学高分

19、复习红宝书（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；（3）：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察及物情况，必要时遵医嘱给予剂或止吐药；（4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、排气或高渗溶液低压灌肠；（5）呃逆：眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予、解痉药物治疗；（6）尿潴留：无者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过 500ml 者，应留置导尿管 1-2 天。第一次量不超过 800-1000ml。8.切口愈合分类、分级类切口：无菌切口v类切口：可能有污染v类切口：污染切口

20、甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开处理。例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）胃大部切除后切口血肿（II/乙）阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）9.术后并发症的处理（1）肺不张：翻身、拍背及排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、治疗（3）切口裂开及内脏脱出：部开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，立即回纳腹腔内容物（4）伤口敷料渗血：打开

21、敷料检查切口以明确情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能10大学高分复习红宝书恢复和减少尿潴留的发生。外科护理1.外科的特点：多数为几种细菌引起的混合染； 多有显著的局部症状和体征；局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。2.外科的临床表现（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能是化脓染的五个典型症状（2）全身症状：轻者

22、可无全身症状；较重者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重者可出现代谢紊养不良、贫血、甚至并发性休克和多功能和衰竭。（3）特异性表现：如破伤风表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌时，局部可出现皮下捻发音等。3.痈的切口处理（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织4.丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为

23、鲜红色片状红疹，略隆起，较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋肿大、触痛，加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。5.管状淋巴管炎（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。6.破伤风的临床症状1)潜伏期：破伤风潜伏期平均为 612 日，亦可短于 24 小时或长达 2030 日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差2)前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸

24、胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续 1224小时11大学高分复习红宝书3)发作期：咬肌（牙关紧闭）面肌（“苦笑”面容）颈项肌（颈项强直）背腹肌（ 弓反张）四肢肌（屈曲）膈肌（呼吸）、烧伤护理1.的临床表现（1）症状1)疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤 2-3 天后逐渐缓解。严重并发休克时不能主诉，内脏损伤定位不确切；2)发热：中重度损伤不超过 38.5，中枢性高热可达 40；3)全身炎症反应综合征：体温38或36，心率90 次/min，呼吸20 次/min 或过度通气，PaCO24.3kPa（32mmHg），白细胞计数12109/L 或小于 4109/L 或未成熟细胞0.1%（即体温升

25、高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、等）（2）体征：生命体征不稳定；有创口和；压痛和肿胀；活动受限或功能。2.烧伤（1）烧伤面积估计中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、)13、13、1，(双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7各位 6%；注：成年女性双足及手掌法：伤员本人五指并拢掌面积约为体表总面积的 1%，五指自然分开掌面积约为 1.25%（2）临床表现一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底，剧痛深

26、二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状栓塞三度：无水疱，皮革样创面，痂下有树枝样栓塞的，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能（3）护理措施1)现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；2)维持有效呼吸：氧浓度 40%，流量 4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在 30-50ml/h；3)加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。12大学高分复习红宝书（4）补液计算伤后第一个 24h 补液 补液的量：每 1%烧伤面积（、度）每公斤体重应补充胶体液和

27、电解质液共 1.5.ml，另加生理需水量 2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为 0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后 8 小时内输入，另一半在剩下的 16 小时完成。例如：某，体重 60kg；浅度烧伤，面积为 50%，伤后第一个 24h 补液总量为 50601.5=6500（ml)，其中胶体液为 50600.5=1500ml，电解质液为 50601=3000ml，水分为 2000ml，补液总量的一半 3250ml 在伤后 8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢（5）特殊烧伤部位的护理：见书本 P131肿瘤的护理1.良性肿瘤与的比较良性恶性生长

28、方式往往膨胀性或外生性生长.多为侵袭性生长.生长速度通常缓慢生长.生长较快，常无止境.边界与包膜边界清晰，常有包膜.边界不清，常无包膜.质地与色泽质地与色泽接近正常组织.通常与正常组织差别较大.侵袭性一般不侵袭，少数局部侵袭.一般有侵袭与蔓延现象.转移性不转移.一般多有转移.复发完整切除，一般不复发.治疗不及时，常易复发.2.病因遗传内化学物理2）促癌（内在性1）（外源性免疫营养心理、社会） 生物不良生活方式癌前疾病史3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：通常指细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌； 浸润癌：指原位癌突破基膜向周围

29、组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。13大学高分复习红宝书TNM 分期：T 是肿瘤，N 是淋，M 是远处转移4.临床表现5.分期局部表现：肿块、疼痛、溃疡、梗阻、否认期：怀疑，辗转求医；浸润与转移症状期：迁怒他人，无理取闹；全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、磋商期：讨价还价，寻医求方；体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现抑郁期：悲伤抑郁，倾向；全身衰竭症状，呈恶病质。接受期：接受现实，心境平和。6.术后的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。7.化疗的和预

30、防：每周检查血常规一次，白细胞低于 3.5109/L 者应遵医嘱停药或减量；血小板低于 80109/L、白细胞低于 1.0109/L 时，应做好保护性，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气，减少探视；预防医源染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性或置于层流室。颈部疾病的护理1.损伤的典型表现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症的护理1）呼吸和窒息：取平卧位，以利呼吸和；保持伤口通畅；术后饮食：6 小时可进温凉流食，过热流

31、质，以免诱发手术部位扩张。急救：一旦发现呼吸，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸或窒息者，应遵医嘱即用激素地30mg 静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤：鼓励术后发音，经理疗后，一般在 36 个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤：加强在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。4）手足: 观察：加强血钙浓度变化的监测；饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物；14大学高分复习红宝书补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素 D。发作时，立即遵医嘱注射 10%葡萄糖酸钙。3.术前药物准备的护理（1）开

32、始即服用碘剂：2-3甲亢症状基本控制的体征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90 次/分以下，基础代谢率20%，腺体缩小变硬；（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂 2 周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，3 次口服，第 1 日每次 3 滴，第 2 日每次 4滴，依此逐日增加至每次 16 滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的，不能抑制甲状腺素的，停服后会导致在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使

33、原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！5.甲状腺危象（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。（2）表现：为术后 1236h 内出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有腹泻。（3）急救护理1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素4)治疗：比妥钠等水平5)降温治疗，保持体温在 372)氢化可的松：拮抗应激反应6)静脉输入大量葡萄糖溶液3)7)肾上腺素能阻滞剂：，心得吸氧，以减轻组织缺氧安，降低周围组织对肾上腺素的反应8)心力衰竭者，加用洋地黄制剂胸部疾病的护理1.癌术后伤口的护理（1）保持皮瓣良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并；皮

34、瓣下常规放管,并行负压吸引,注意管护理原则；（2）预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导保护患侧上肢：或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。15大学高分复习红宝书2.切除术后的患侧上肢康复训练：术后 3 天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后 2-3天开始手指活动；术后 3-5 天活动肘部；术后 1 周进行肩部活动。3.自查：在干净后 5-7 天进行。4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger 病）临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；间歇性跛行；性静脉炎；足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养期）：缺血性静息痛；足背及胫后动脉搏动；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉

35、萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发时可转为湿性坏疽，伴有全身症状。护理措施：治疗原则为解除痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；预防或控制：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发、术后切口；促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。5.三种气胸的比较：闭合性开放性张力性病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸、休克程度呼吸呼吸胸穿有高

36、压气体向外冲6.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。7.进行性血胸的判断1)脉搏逐渐增快，血压持续下降2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降4)胸穿因血液凝固抽不液，但 X 线阴影增大5)胸腔闭式后，液持续 3h 每小时大于 200ml16大学高分复习红宝书8.胸腔闭式的护理（1）妥善固定，保持管道的密闭（3）维持通畅随时检查装置是否密闭及管取半坐卧位有无脱落定时挤压胸腔管，防止管阻水封玻璃管没入水中 34cm，并塞、受压始终保持直立鼓励作咳嗽、深呼吸运动及变换体管周围用油纱布严

37、密位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩搬动或更换瓶时，需双重关闭张（4）胸腔管，以防空气进入的观察与管连接处脱落或瓶损坏，应立注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般即双钳夹闭胸壁导管，并更换装情况下水柱上下波动约 46cm。水柱无置波动提 示管不通畅或肺已完全扩张若管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤观察液体的量、性质、颜色，并准口处皮肤，处理后，用凡士林纱布封确闭伤口，并协助医师做进一步处理（5）与活动（2）严格无菌操作，防止逆行最常采用的是半坐卧位；病情稳定时，装置应保持无菌可在或下床活动，应注意管脱保持胸壁口处敷料清洁干燥，一旦落 或瓶打破的处理（6）胸腔管的拔除及注意事项渗湿，及时更换瓶应低于胸

38、壁口平面 60拔管的指征：4872 小时后，24 小时100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔液小于 50ml，脓液小于 10ml，无气体按规定时间更换瓶，更换时严格遵溢出，无呼吸，听诊呼吸音恢复，守无菌操作规程X 线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为 46cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示管不通畅或肺已经完全扩张；若出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞管。10.肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；内在；突变。11.肺癌的分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常

39、见，以型肺癌多见，分化好，预后好；17大学高分复习红宝书未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后；：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为型，分化程度低，预后差。12.肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞咽、Horner 征、Cushing 综合征（满月脸水牛背四肢细）。13.肺癌的护理措施（看书 P426 整页）（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取 1/4 侧

40、卧位，以预防纵膈一位和健侧肺而导致呼吸循环功能。14.食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）15.食管癌的临床表现（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。16.食管癌的饮食护理（1）术前：注意补充营养，术前 3 天改流质饮食，术前 1 天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前 2 天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道后禁饮禁食；（2）术后：禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；胃肠减压期禁食禁水 3-4天，并做好口腔护理；禁食期间注意静脉

41、补充营养和水分；停止胃肠减压 12-24 小时后无不适可开始进食；避免进食生冷食物；因吻合口水肿导致进食时者应禁食，给予静脉营养，待 3-4 天水肿消退后方进食 ；食管癌、贲门癌切除术后反酸者饭后 2 小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后呼吸者少食多餐，1-2 个月后可缓解；注意观察进食反应，有无不适、。17.食管癌术前胃肠道准备4)拟以结肠代食管手术者，术前 35 天扣1)食管癌出现梗阻和炎症者，术前 1 周口分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，服抗菌药术前 2 天进食无楂流质，术前晚行清洁2)术前 3 天改流质饮食，术前 1 天禁食灌肠或全肠道后禁饮禁食3)对进食后有滞留或反流者

42、，术前 1 日晚5)术常规置胃管进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水18.食管癌术后胃肠减压的护理术后 3-4 天内持续胃肠减压。注意肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘管妥18大学高分复习红宝书善固定，保持通畅，始终保持无菌的原则，注意观察的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理1)保持置于结肠袢内的减压管通畅2)注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救4)结肠代食管后，因结肠逆蠕动，常嗅到粪臭味，需向解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。

43、19高分复习红宝书腹部的护理1.实质性脏器损伤：内，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现性休克；肝浊音界缩小，肠减弱或。2.腹部损伤的护理措施（1）急救：首先处理生命的，如依次处理心搏骤停、窒息、大、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间的一般护理：扩充血容量；出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克应采取头低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动，使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内；心理护理；开放性损伤常

44、规注射；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适，休克应头低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。3.腹膜炎按发病机制可分为性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。4.急性腹膜炎的临床表现1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；侧卧、屈曲卧位；病灶处最明显2)、：出现最早3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4)症状：呈休克的临床表现5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠减弱或5.腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状

45、轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和刺激征（尿频尿急）。6.急性腹膜炎非手术治疗的护理20高分复习红宝书1)禁食和胃肠减压，采用半坐位2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养3)合理使用抗菌药（甲硝唑）4)对症处理：、止痛（未明确不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗（五禁四抗：禁饮食，痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗，抗腹胀。抗电解质失衡）7.急性腹膜炎

46、的护理措施（1）术前护理：同非手术治疗护理；（2）术后护理：观察生命体征；：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；的护理；应用抗生素；、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。8.腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低：性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。10.斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出与疝囊的

47、关系在疝囊后方在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少11.手术修补是治疗疝的最有效方法，基本原则：结扎疝囊、加强或修补管管壁。12.腹外疝术后护理1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后 3-5天在活动，术后一周可考虑离床活动；2)一般术后 6-12 小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需排21高分复习红宝书气后进食；3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重 0.5kg）24 小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。13.最容易发生嵌顿的是股疝。肠道疾病的护理1.肠梗阻的非手

48、术治疗1)禁食，待排气后方可进食；2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待排气后方可拔除；3)：生命体征平稳可取半卧位；4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；6)：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内物，注意观察物的颜色、量和性状；7)严格出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；8)防治和毒血症；9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。2.大肠癌的病因：饮食；遗传；癌前病变。3.大肠癌的分型、分期（1）分型：肿块型：好发侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌

49、常见类型。（2）Dukes 分期（选择题）A 期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B 期：癌肿已肠壁，无淋转移C 期：癌肿肠壁，且有淋转移D 期：癌肿已邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。4.大肠癌的饮食护理（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输蛋白等；（2）术后：非造口：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确24小时出入量，48-72 小时排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；22高分复习红宝书2 周左右可进少渣普食；造口：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。5.指导正确使用人工袋（1）清洁：当袋内充满三分之一的排泄物时，需及时

50、更换，可用中性皂或 0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；（2）更换：除造口袋外，袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用 1：1000 氯已定溶液浸泡 30 分钟，擦干、晾干备用。6.大肠癌术后预防切口的护理：保护腹壁切口；保持腹腔管通畅；保持部清洁。7.预防吻合口瘘的术前肠道准备1)传统肠道准备法：术前 3 日进少渣半流质饮食，术前 2 日起进流质饮食；术前 3 日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前 2 日晚用肥皂水灌肠一次，手术前 1 日晚及手术清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；2)全肠道法：短时间内口服大

51、量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能级肠梗阻的不宜选用此法3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法8.结肠造口并发症的预防和护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后 2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、坏死等情况；并发症的预防与护理造口坏死、：造口开放后取左侧卧位，用薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工袋；造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；便秘：增加膳食，多饮水，鼓励下床活动，腹部促进肠蠕动；肠粘连：术后早

52、期鼓励在多翻身、活动四肢；2-3 天后协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，高于女性）和慢性阑尾炎。10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。11.急性阑尾炎的病理生理23高分复习红宝书（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；（2）转归：消退、局限、扩散。12.急性阑尾炎的临床表现症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛胃肠道症状：早期即有、全身症状：乏力、低热体征右下腹固定压痛：是

53、阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应13.胃癌发生的相关：地域饮食；幽门螺杆菌（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。14.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。15.胃镜检查室早期胃癌的有效方法。16.胃癌术后并发症的观察和处理看书P222 整页，出选择题和。可能的有：术后、胃排空、倾倒综合征（见后面名解汇总）17.胃癌术后护理（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后严格执行，即术后 3 天内禁食，6 天内半量清流食，9 天内流质，9 天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）

54、；（2）促进舒适的措施：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；保证病人休息和睡眠。18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类毕式毕式是指在胃大部切除术后，将残胃是指在胃大部切除术后，缝闭十二特点直接与十二指肠吻合指肠残端，残胃与上段空肠吻合多用于胃溃疡适用于各种胃十二指肠溃疡，特别适用范围是十二指肠溃疡24高分复习红宝书操作简便，吻合后胃肠道接近于胃切除多少不因吻合的张力而受正常解剖生理状态，胆汁、胰液限制，胃体可以切除较多，溃疡复优点反流较少，所以术后由于胃肠道发的机会较少功能紊乱而引起的并发症

55、少了避免胃十二指肠吻合口的张力胃空肠吻合后解剖生理的改变较缺点过大而切除胃的范围不够，容易多，术后发生胃肠道功能紊乱的可引起溃疡复发能性比毕式多19.性肝癌的病因（相关）：性肝炎、肝硬化、化学（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、微量元素、遗传等。20.性肝癌的临床表现肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；消化道和全身症状；肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；晚期可出现黄疸和腹水。21.甲胎蛋白（AFP）：是当前性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和胚胎瘤的基础上，AFP 检查肝细胞癌的标准为：AFP 大于 500g/L 持续 4 周AFP 由低浓度逐渐升高不降AFP 在 200g/L 以上的中

56、等水平持续 8 周。直肠疾病的护理1.绝大多数的直肠周围脓肿源于。（选择题）2.直肠周围脓肿的临床表现（给病例会判断）周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；坐骨间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且症状重，直肠穿刺可抽出脓液。3.肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛肥大（肛裂三联症）胆道疾病的护理1.胆道疾病检查方法首选 B 超。2.治疗胆囊首选的方法是切除

57、胆囊。25高分复习红宝书3.腹腔镜胆囊切除术术后护理监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；腹腔内的症状和体征；下肢静脉炎：选择上肢输液；肩背酸痛：吸氧 1016h；饮食护理：高热量、高蛋白饮食；皮下气肿：热敷可自行消退。4.胆囊的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，氏征阳性5.胆管的症状：典型的三联征。剑突下或右上腹呈阵发痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达 3940 0C ,呈弛；黄疸6.T 管（1）目的：胆汁；残余；支撑胆管。（2）护理1)妥善固定：一般

58、T 管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2)保持 T 管通畅：若 1有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察情况3)注意无菌，保持清洁4)观察胆汁的颜色、量和性状5)观察全身情况（3）拔管指征及护理指征：一般在术后 2 周；无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常； 胆汁量减少至 200ml、；经 T 管造影证明胆总管通畅；且试行夹管 1-2 天，无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后口用无菌凡士林纱布覆盖，12 日内可自行闭合；拔管后仍需观察食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。7.胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性

59、疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）体征：Murphy（）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。26高分复习红宝书急腹症的护理1.急腹症与鉴别要点（给病例判断）内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向部放射，有不规则或物增多，或伴直肠刺激症外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状2.腹痛性质的判断阵发痛空腔脏器梗阻或痉挛；持续性钝痛或胀痛示腹内脏器缺血或炎变；持续性

60、锐痛壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。颅内压增高的护理（平时上课划的重点）1.正常的颅内压为 0.691.96kPa(70200mmH20)2.颅内压增高的病理变化3.颅内压增高的临床表现头痛：原因是颅内压增高使脑膜和神经受刺激与牵拉所致：呈喷射状视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起意识及生命体征变化，可出现 cushing 综合症4.意识状态的分级：意识状态语言刺激反应痛刺反应生理反应两便自理能力配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅无迟钝正常不能不能27高分复习红宝书无无妨碍减弱不能不能深无无无不能不能5.Glasgow评分法：15 分最高，表示意识清醒；8