口腔内科常见病诊疗

1、口腔内科常见病诊疗刘忆林第一章 绪论口腔医学行业现状简析国外口腔医师口腔治疗师（卫生士）护士工作内容1、口腔检查2、疾病诊断3、治疗 简单（分配给治疗师） 复杂4、教学5、科研指定约20项工作任务1、配合医师四手操作2、其他护理工作比例10.51国内口腔医师口腔助理医师护士工作内容1、口腔检查2、疾病诊断3、治疗 简单 复杂4、教学5、科研1、基层农村：常见病诊疗2、城市：配合医师进行简单诊疗及护理工作1、全面护理工作2、尝试四手操作问题没有足够的助理医师分担其简单工作，工作任务过于繁重1、人员不足2、分工不明确1、人员不足2、工作任务繁重发展前景在基本口腔治疗技术方面，以高职教育为主要培养途

2、径，以培养通科口腔治疗师为主。第一节 口腔内科常见病一、牙体病 1、龋病 2、非龋性牙体硬组织疾病二、牙髓病 1、牙髓病 2、根尖周病三、牙周病 1、牙龈病 2、牙周病 1、感染性疾病四、口腔粘膜病 2、溃疡类疾病 3、唇、舌部疾病第二节 治疗师岗位工作任务(口腔内科1、口腔检查2、口腔健康指导及教育3、窝沟封闭4、预防性治疗5、牙齿龋洞预备6、永久充填和暂时充填7、间接盖髓8、洁牙及牙周袋测量9、牙本质脱敏等第二章 龋病第一节 概述1、危害人类健康的三大疾病 心血管病 癌症 龋齿2、龋齿患病情况 平均每个成人个龋齿 平均每个儿童个龋齿一、龋病的概念和特征一龋病的概念 牙齿硬组织在多种因素作用

3、下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色白垩、黄褐、黑褐色、形缺损成洞、质疏松软化三方面改变的慢性破坏性疾病。二龋病的特征1、细菌感染性2、多发性、常见性3、古老性、现代性4、慢性破坏性1龋病牙髓病根尖周病颌骨骨髓炎间隙感染颅内感染2龋病灶血、淋巴变态反响3龋病消化功能 营养 健康a、心内膜炎b、视网膜炎c、关节炎二、龋病的流行情况和流行特点一流行情况(流行广度)(流行广度)(同一个体严重程度)评价指标观察时间点30天观察期：年 、季 、月第二节 龋病的病因一、龋病的发病学说二、龋病的四因论一菌斑1、定义：菌斑是细菌生存的复杂生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡。时机一旦成熟可致龋。2

4、、形成3阶段：获得性膜细菌生长、繁殖 成熟24小时3、性质非致龋菌斑致龋菌斑: 含“变链菌多利用蔗糖快 产酸 .致龋龈上菌斑：与龋病发生关系密切。龈下菌斑：与牙周病发生关系密切。、致龋菌：主要是“变形链球菌，其次是“乳酸杆菌、“放线菌。菌斑中微生物作用于食物中的糖菌斑pH5.5牙齿酸产生有机物分解无机物脱矿龋洞时间1.52年变链菌乳杆菌 放线菌蔗糖葡萄糖麦芽糖 乳糖 果糖 山梨醇 木糖醇龋病四因论龋病的分类和临床表现 急性龋湿性 多见：儿童，青年 特点：开展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少1.以病变开展速度分龋损类型 慢性龋干性 多见：成人 特点：开展慢、色深、 质

5、硬、枯燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多 猛性龋猖獗 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止猖獗龋2.依治疗分龋损发生时间 原发性龋：未经治疗的龋坏 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净 充填不严密、微渗漏 新龋 原发龋 继发龋3.依部位分 窝沟龋 部位： 颌面、颊、舌窝 特点： 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏 根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多 4.依临床分病变程度浅龋中龋深龋病变部位 釉质或牙骨质（

6、龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色改变 白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变 浅洞中洞深洞质改变 变松变软变软激发痛 无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断 釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎注：书中表 2-6 内没有，为重点掌握内容。浅龋中龋深龋龋病的诊断五种手段1、问诊：询问患者有无激发痛 1一过性？ 2长时间？2、视诊：观察患牙 1色改变？ 2形改变？3、探诊：用探针探测 1龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试 1冷诊法 2热诊法 3电诊法5、x线检查 1多用于：邻面龋、继发龋、根面龋 2

7、检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系冷诊法热诊法X线片龋病的鉴别诊断 病种鉴别点正常窝沟窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入龋病的鉴别诊断-1正常窝沟与窝沟龋的鉴别 病种鉴别点平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有龋病的鉴别诊断-2平滑面龋釉质发育不全釉质钙化不全氟斑牙四环素牙 病种鉴别点深龋慢性牙髓炎自发痛史无有探及穿髓孔无可有龋病的鉴别诊断-3 龋病治疗的目的： 终止病变开展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能、美观，并维持与邻近软、硬组织的生理关系

8、。治疗原那么： 早期釉质龋 保守治疗 有龋洞 充填术治疗 深龋 先护髓后修复充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用适宜的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。窝洞制备：经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定洞形，以容纳和支持修复组织，此步骤称备洞，所备成的洞称窝洞。Black分类洞 型不 同 点类洞为发生在所有牙面点、隙、裂沟 龋损所制备的洞形类洞后牙（磨牙、前磨牙）邻面类洞切牙、尖牙邻面（未损及切角）类洞切牙、尖牙邻面（已损及切角）类洞所有牙唇、舌面近龈1/3牙面制洞的四项根本原那么 1、去除感染的龋坏组织硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度；着色标准：

9、检知液染色，观察颜色变化；2、保护健康的牙本质及牙髓护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压； c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化；保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展；去、保、形、固3、轮廓外形、抗力形、固位形：轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲 线圆缓；固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状； 4、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位；桩、钉、支架固位：目前多用

10、自攻自断螺纹钉；制洞器械1、机动器械：电动钻牙机低速气涡轮机 (高速)2、手用器械：挖匙制洞五步骤1、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；硬化牙本质：应保存；前牙：所有色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保存；3、制备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；4、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、固：倒凹、鸠尾复面洞、螺纹钉必 要时；5、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；Black各类

11、洞形的制备要点 1、类洞1合面点、隙裂沟窝洞的制备： 图A、B，图A 底平、壁直、洞深2.5mm; 当洞宽洞深时，制备倒凹； 洞面角成直角； 洞缘线圓缓，点线角圆钝； 洞底与合面平行，外形一致； 2磨牙颊、腭面沟窝洞的制备： 图C，图B 口小底大的单面洞； 不做预防性扩展；3磨牙复面窝洞的制备： P19图C 合面制成鸠尾形； 髓壁、轴壁交界处制备成阶梯； 4上前牙腭面窝洞的制备： 图D，图D 外形呈圆钝三角形或圆形； 洞深1； 侧壁与洞底垂直，点线角清晰； 2、类洞1邻面窝洞的制备：图F 龈壁：宽1，当大于2mm时轴壁垫底； 轴壁：长度大于2mm，略向髓壁倾斜，与牙面 弧度一致； 颊、舌壁：稍

12、外敞，为颈方大于合方的梯形，龈轴线角做固位沟；2合面窝洞的制备：图F，图2-12 盒形洞：底平壁直，洞深； 鸠尾：洞缘避让功能尖、嵴。双尖牙越过中线、上后磨牙在斜嵴一侧、下后磨牙到中央窝； 鸠尾峡：宽度约为颊、舌尖间距的1/3，曲线圆缓；3、类洞1单面窝洞的制备：图H，图A 呈角钝圆的三角形； 在洞底三个点角处制备倒凹；2邻舌复面窝洞的制备：图I，P21图B 邻面备成唇侧舌侧的梯形，并在龈轴线角、切轴线角备固位沟； 舌面备成扣锁形，固位沟位置同邻面；4、类洞1以固位形为主的窝洞制备： 图K，图2-19 磨牙：备成肾形； 前牙：备成半圆形； 颈壁距牙颈线1mm，近远中壁略向外敞开，在合轴线角与颈

13、轴线角制备倒凹，洞深1，轴壁与相应牙面弧度一致。 窝洞隔湿的目的： 防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能，保证洞壁密合及视野清晰。隔湿方法1、简易隔湿法 1棉卷隔湿 ：临床最常用； 2洗唾器：常与棉卷同时使用；2、橡皮障隔湿法：优点突出，操作较复杂；3、选择性辅助隔湿法：退缩绳+收缩剂，塞入龈沟内；橡皮障隔湿棉卷隔湿吸唾器垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞： 单层垫底：聚羧酸锌粘固粉； 双层

14、垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉；充填材料 银汞合金 优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；充填材料 银汞合金适应证：、后牙类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填； 窝洞制备特点：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角； 工作任务 银汞合金充填操作程序1、护髓：中洞以上应垫底；2、放置成型片、小楔子；(复面洞3、充填银汞合金： 先充填洞底倒凹、固位沟、点线角 再充填洞底、侧壁，层层加压； 邻合面洞，先填邻面、后

15、填合面；4、雕刻成形： 先除去洞缘外及洞外表多余材料； 再从邻面向中央窝雕刻外形； 将成型片紧贴邻牙，从一侧缓慢取出；5、调整咬合： 调磨对颌牙高陡的牙尖或边缘嵴； 让患者作正中和侧方颌运动，检查 有无咬合高亮点，调合；6、打磨、抛光：充填24小时后进行充填材料 复合树脂优点： 色泽美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；充填材料 复合树脂适应证： 前牙、各牙类洞；受合力小的后牙、类洞；大面积龋损修复固位钉、沟槽固位；形、色异常牙的美容修复；冠修复前牙牙体充填； 窝洞制备特点 1、点线角圆钝；2、倒凹呈

16、圆弧形；3、备洞较银汞合金保守；4、洞缘呈短斜面；工作任务复合树脂充填操作程序 1、比色：自然光线下根据邻牙颜色选材 2、清洗窝洞、隔湿 3、护髓： 中洞：玻璃离子垫底 深洞：氢氧化钙玻璃离子垫底 忌用：酚类丁氧膏 4、酸蚀牙面、冲洗、吹干： 37%磷酸涂布釉质壁及垫底表层1分钟 10%磷酸涂布釉质壁及牙本质壁全蚀刻) 牙本质处理剂涂布牙本质壁5、涂布底胶、粘接剂，光固化20秒6、充填树脂材料: 放置成型片、楔子复面洞 分层充填树脂材料每层3mm 分层光照固化，每次4060秒7、修整外形，去除悬突8、调整咬合，磨除高点9、打磨抛光，依次为粗、细砂片，橡皮轮 抛光垫底材料名称组成主要性能应用调制

17、方法聚羧酸锌粘固剂 （羧底）粉液与牙粘结性较好；对牙髓、龈刺激性小；中、深洞单层垫底； 粘固桥、冠粉:液=1.5:130秒完成垫底调稠些，粘冠调稀些；磷酸锌粘固（水门汀）同上能承受咀嚼力；对牙髓有刺激性；与牙粘结性较低中洞单层垫底；深洞第二层底粘固桥、冠；窝洞暂封粉:液=1:11分钟完成；垫底调稠些，粘冠调稀些；氧化锌丁香油粘固剂 （丁氧膏）同上刺激性小止痛、安抚；促进修复性牙本质形成窝洞暂封；双层垫底的第一层；间接盖髓；根管充填；牙周塞治粉:液=46:11分钟完成垫底材料名称组成主要性能应用调制方法氢氧化钙 粘固剂双糊剂或同上刺激性小；促进修复性牙本质形成直接或间接盖髓；根管充填玻璃离子 粘

18、固剂（ G.I.C）同上刺激性小；释放氟，防龋；色泽好，较耐磨乳牙各类洞充填；复合树脂充填前垫底；粘接修复体、附件等粉液=1.31.513060秒完成塑料刀调和深龋的治疗原那么1.去龋：尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保存；2.护髓：勿向洞底加压；大慢球间断去龋；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；3.正确判断牙髓状况：问清病史有无自发痛；结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别 深龋治疗方法名称适于步骤 垫底充填术（一次完成法）龋去净，髓正常者窝洞丁氧膏（第一层）磷酸锌粘固粉（第二层）永久充填材；窝洞聚羧酸锌粘固粉永久充填材；安抚治疗术激发痛明显，备洞极明显者第一步：窝洞丁香油小球丁氧膏暂

19、封（观察12周）；第二步：复诊无症状者，取出棉球双 层垫底永久充填材；复诊有症状者，行牙髓治疗间接盖髓术软化牙本质不能一次去净者第一步：窝洞氢氧化钙丁氧膏暂封 （观察3个月）第二步：复诊无症状者，去除大部暂封 物垫底永久充填材；龋病治疗的并发症原因注意点对髓腔解剖不熟悉乳牙、年青恒牙髓腔大，髓角高髓角变异第一磨牙近颊髓角高，参考X光片操作不当急性龋：宜用挖匙慢性龋：宜用大慢球钻提磨忌用高速钻去除深龋深洞底不应磨平一、意外穿髓二、充填后疼痛性质激发痛自发痛特点疼痛可定位，刺激去除，疼痛缓解阵发性自发痛，不能定位，温度刺激加剧，夜间发作明显原因制洞时方法不当；深洞未垫底或选材不当；流电作用；消毒药

20、选用不当；对牙髓状况判断错误；刺激源未去除；未发现意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞内余龋过多；处理轻者：观察；观察后仍痛：去除充填物安抚治疗重新充填；流电痛：去除银汞合金改由树脂充填去除充填物，开髓引流；状况缓解后牙髓治疗；一牙髓性疼痛性质咬合痛持续性自发钝痛特点可定位可定位，与温度刺激无关，咀嚼时加重原因 充填物过高；器械伤；药物烧伤；悬突压迫；食物嵌塞；处理磨除高点；1、局部冲洗、上药；2、去除悬突；3、恢复接触点；二牙周性疼痛三、充填物折断，脱落原因错误点洞形预备不良洞深不够、垫底不良、鸠尾峡过窄或过宽、固位形及抗力形不足、洞口大于洞底、线角过锐、龈壁过窄等充填材料调制不当比例不当、时间过

21、长、唾液污染充填方法不当隔湿不良、充填压力不够、材料未填入倒凹过早咬合材料未完全固化前，过早咬合四、牙折裂 原因错误点牙体缺损大未磨除薄壁弱尖、修复时未降低咬合磨除过多牙体组织消弱了牙体组织的抗力窝洞点线角不圆钝、曲线不圆缓导致应力集中充填体过高牙尖过陡，引起合创伤充填材料膨胀银汞合金污染后造成迟缓性膨胀五、继发龋原因注意点龋坏组织未去净备洞时注意去净龋洞缘未设计在易洁区不可将洞缘设计在深窝沟处无基釉折裂出现边缘裂隙备洞时注意去除无基釉充填体与洞壁间有微渗漏1、正确调制材料；2、注意隔湿；3、注意垫底位置；4、充填材层层压紧。畸形中央尖临床表现处理1、多见于前磨牙，最多为下颌第二前磨牙2、常对称发生3、合面中央有1-3mm高的圆钝突起4、磨损后患牙合面有圆形黑点5、中央尖穿髓牙髓炎根尖周炎6、X线多见根尖呈喇叭状1、无磨损的中央尖观察2、尖而长的中央尖：少量多次调磨修复 性牙本质