水和钠的代谢紊乱、低钾血症病因、临床表现和治疗

1、水和钠的代谢紊乱、低钾血症病因、临床表现和治疗1.水和钠的代谢紊乱（1）病因和分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2.低钾血症（1）病因（2）临床表现（3）治疗3.（1）病因（2）诊断（3）治疗(Normal metabolism of water and electrolyte)水、电解质的正常代谢第一节一、体液的容量与分布 (Volume and distribution of body fluid)体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。 体液的容量与分布（一）60%体液的容量与分布（二）总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 液(5%

2、) 第三间隙液 1影响体液容量的因素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260性别、胖瘦、年龄不同年龄的人体液所占比例在体不同组织中水所占比例三、体液中的电解质 (Electrolyte in body fluid)体液的电解质含量(mmol/L)体液Na+K+CL-HCO3-血浆1404.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-855

3、35-850ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr- 分布特点四、水与电解质的动态平衡(Water and electrolytes balance)体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmotic pressure)分布(distribution) 四个相对恒定（一）水平衡 （water balance） 饮水1300ml食物含水900ml代谢水300ml摄水排水消化道排水100ml肾脏排水1500ml皮肤失水500ml肺脏失水400ml摄入总量2500/d 排出总量2500/d1. 钠平衡: 正常血清Na+

4、浓度：130-150 mmol/L。 排泄规律：多摄多排，少摄少排。2 钾平衡: 正常血清浓度：4.5 mmol/L。 排泄规律：多摄多排，少摄少排，不摄也排。（二）电解质平衡五、机体调节水、钠的机制(Regulation of water and sodium balance) （一）渴感(thirst) 渴感中枢ECF 晶体渗透压血容量血管紧张素渴感消失drink （二）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器ADH肾重吸收水ECF量渗透压容量感受器 （三）醛固酮 (aldosterone)有效循环血量醛固酮肾 重 吸 收 N

5、a+H2O ECF量低血Na+ 高血K+（四）“第三因子”的调节作用“第三因子”又名“利钠激素”。细胞外液容量血浆利钠激素肾小管重吸收钠第二节 水和钠代谢紊乱的 病因及分类总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 液(5%)内环境失衡体液量失衡体液质失衡酸碱度失衡水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱一、水和钠代谢紊乱的分类 体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症） 低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血

6、症 水中毒 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿 水、钠代谢紊乱的分类 1、高渗性脱水(hypertonic dehydration) （低容量性高钠血症 ）原发性脱水 hypovolemic hypernatremia二、水钠代谢紊乱的原因、表现及治疗失水失钠血清钠浓度150 mmol/L血浆渗透压310 mmol/L。特点病 因1、水摄入减少 水源断绝、饮食饮水困难（如食管癌、昏迷）； 重危病人给水不足或鼻胃管高浓度营养液、 CNS损害2、水丢失过多 呼吸失水：过度通气 皮肤失水：高热、出汗、甲亢、大面积烧伤 经肾失水：

7、中枢性及肾性尿崩症、脱水剂、糖尿病 胃肠失水：消化道引流、腹泻、呕吐临床表现1、轻度：失水量为体重的2-4% 除口渴外，无其他症状2、中度：失水量为体重的4-6% 极度口渴，乏力，少尿，尿比重，唇舌干燥，皮肤弹 性差，眼窝下陷。常有烦躁不安。3、重度：失水量体重的6% 除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷。小儿体温升高脱水热。诊断1、病史和临床表现；2、实验室检查： （1）尿比重高； （2）红C计数、Hb、血C比容轻度升高； （3）血钠浓度升高150mmol/L以上。治疗（1） 防治原发病去除病因（2）补给体内缺少的水分以5GS为主（3） 适当补充一定量的含钠溶液及适量钾。补水为主补钠

8、为辅2、低渗性脱水 sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 特点（慢性缺水或继发性缺水）原因 (causes) 体液丢失过多(lost from ECF) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻丢失含钠的消化液 肾 性 失 钠： 高效利尿剂、肾上腺皮质功能不全 肾实质病变、肾小管性酸中毒 皮 肤 丢 失：大量出汗、大面积烧伤 体 腔 积 液 ：腹水、胸水等重要条件：只注意补水，忽略了补钠临床表现1、血浆渗透压，无渴感，不思饮水2、ECF减少，失水征明显，易发生休克轻度：血钠135mmol/L以下

9、； 感疲乏头晕、手足麻木，尿钠；中度：血钠130mmol/L以下；恶心，呕吐，脉搏细速， 血压下降，脉压变小，静脉萎陷，视力模糊， 站立性晕倒，尿少，尿钠、氯重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛性抽痛， 腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷， 常发生休克。诊 断1、病史和临床表现；2、尿检查：尿比重在以下，尿钠、氯明显；3、血钠135mmol/L，血钠越低，病情越重；4、红C计数、Hb、血C比容及BUN均有增高。治 疗防治原发病，去除病因轻、中度静脉补生理盐水重度补少量高渗盐水(减轻C水肿)补液原则：先快后慢、总量分次完成，每8-12h根据 病情和化验结果调整补液计划低渗性脱水补

10、钠公式需补钠量（mmol）=血钠正常值血钠测得值（mmol/L） 体重（kg）（女性为0.5 ）例：女性病人，体重60 kg，血钠130 mmol /L。补钠量=（142130）60 0.5=360 mmol以17 mmolNa+相当于1g钠盐计算，补NaCl约21g。当天先补1/2量加每天正常需要量4.5g,，共计15g。 输入5%G.NS1500ml即可基本完成。此外，还应补给日需液体量2000ml。另一半钠，可在第二天补给。3、等渗性脱水（急性缺水或混合性缺水，钠、水呈比例丧失）病因：消化液急性丧失：大量呕吐、肠外瘘等； 体液丧失在感染区或软组织内：腹腔或腹膜后感染、 肠梗阻、烧伤等。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干燥，眼窝凹陷， 皮肤松弛、干燥，但不口渴。 液体丧失达体重的5%，即丧失细胞外液的25%，会 出现脉搏细速、肢端湿冷、Bp等症状； 液体丧失达体重的6-7%，（相当于丧失细胞外液的 30-35%），会出现休克的表现。诊 断1、病史和临床表现；2、实验室检查： 红C计数、Hb、血C比容均 明显等血浓缩现象； 尿比重，血钠、氯无明显降低。治 疗输入含钠的