中意综合住院补偿团体医疗保险

1、.：.；。中意综合住院补偿团体综合医疗保险第一章 根本条款第一条 保险合同的构成本合同条款、保险单、以及所附上的投保单、保险方案明细、被保险人清单、批注及其它书面协议均为合同以下简称本合同的构成部分。本合同文件正本的复印件或电子影像印刷件的效能与正本一样，假设复印件或电子影像件与正本的内容不同，那么以正本为准。第二条 投保条件一、投保资历：机关、团体、企事业单位及各合法团体均可作为投保人，为其符合参保资历的团体成员投保本合同。二、参保资历：参与本合同的被保险人须是年满十六周岁至六十五周岁、身体安康、能正常任务的团体在职成员，或其它本公司认可的成员。处于全休或半休者须在恢复正常任务后才干参保。六

2、十五周岁以下、身体安康的被保险人配偶以及出生满六个月至十八周岁、身体安康的被保险人子女假设为在读学生可延至二十三周岁，经本公司赞同可作为连带被保险人，由投保人一致向本公司投保本合同。第三条 被保险人的变卦投保人需添加被保险人时，可向本公司提出书面恳求，本公司经审核赞同，并收取相应的保险费后，开场承当保险责任。假设被保险人离任，那么本公司对该被保险人及其连带被保险人的保险责任自离任之日起自动终止。本公司将按日计算按商定扣除手续费后退还其未满期净保险费予投保人。当本合同的被保险人数小于八人，或低于团体成员中有参保资历人数的百分之七十五时，本公司有权解除本合同及其附加合同，同时本公司将按日计算且在扣

3、除手续费后退还一切被保险人的未满期净保费予投保人。第四条 保险期间及续保本合同的保险期间为一年。自本合同生效日的二十四时起到下一个保险单周年日二十四时止。本公司所承当的保险责任自本合同生效日的二十四时开场。每个保险期间届满时，经本合同双方协商赞同后可以续保。续保保险费根据续保时本公司采用的保险费率重新计算。第五条 保险方案确实定本合同及其附加合同的保险方案由投保人与本公司共同商定，并在保险方案明细中载明。在保险期间内，经本公司赞同，投保人可添加投保附加险种，但已承保的保险方案内容不可变卦。第六条 保险费本合同及其附加合同的保险费在保险方案明细中载明，保险费按年计算。保险费可以一次缴清或分期支付

4、。分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，该当按照商定的交费日期支付其他各期的保险费。当有成员参与、退出或保险方案变卦时，保险费随之调整。第七条 缴费宽限期分期支付保险费的，除首期保险费外，每次自保险费到期日起十天为缴费宽限期。假设在此期间被保险人发生保险事故，本公司仍负保险责任。假设超越宽限期仍未缴付保险费，本合同随即自动中止。如本合同一年满期时未被回绝续保，那么自满期日起十天为缴费宽限期。如在此期间被保险人发生保险事故，本公司仍负保险责任。假设超越宽限期仍未缴付保险费，本合同随即自动中止。本公司对在合同中止期间发生的保险事故不负任何保险责任。第八条 合同效能的恢复下称复效因到期未缴保险费

5、而导致本合同效能中止，投保人可自效能中止之日起一个月内，书面恳求复效，经本公司赞同，缴清欠缴的保险费之后，本合同即恢复效能。因到期未缴保险费而导致本合同效能中止满一个月的，本合同自动终止，本公司将不再接受本合同的复效恳求。第九条 保险事故通知假设被保险人发生保险事故，投保人或被保险人应于知道或应该知道之日起三十日内通知本公司。否那么，投保人或被保险人应承当由于通知迟延致使本公司添加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。第十条 照实告知义务投保人和被保险人在本合同订立时，对本公司提出的告知事项应据实阐明。投保人或被保险人假设有故意隐瞒或因过失未履行照实告知义务，足以影响本公司决议能否

6、赞同承保或提高保险费率的，无论当时保险事故能否发生，本公司有权解除本合同或该被保险人参保资历，并不承当赔偿或给付保险金的责任。假设因过失违反照实告知义务致使本合同或被保险人资历被解除的，本公司将退还相应的保险费；假设因故意违反照实告知义务致使本合同或被保险人资历被解除的，那么不退还保险费。第十一条 年龄确实定与错误的处置本合同中被保险人的投保年龄，以法定身份证件登记的周岁年龄为准。投保人在恳求投保时，应按被保险人的周岁年龄及出生年月日填写投保单，或在提供应本公司的被保险人名册中载明被保险人的周岁年龄及出生年月日。假设申报的被保险人年龄与实践周岁年龄不符，那么按照以下规定处置：一假设被保险人投保

7、时的实践周岁年龄超出本合同接受之投保年龄范围的，那么本公司有权解除该被保险人的参保资历，一切已缴付的保险费在扣除手续费后无息退还；二假设根据被保险人投保时的实践周岁年龄所需收取的保险费较高，那么本公司有权更正并要求投保人补交保险费和利息；假设已发生保险事故，本公司将按照实付保险费与应付保险费的比例给付保险金；三假设按被保险人投保时的实践周岁年龄所需收取的保险费较低，那么一切多缴保险费将无息退还，而应赔付金额维持不变。第十二条 住所或通讯地址的变卦投保人的通讯地址有变卦时，应及时书面通知本公司。投保人不作上述通知时，本公司按本合同所载的最后通讯地址所发送的通知，均视为已送达投保人。第十三条 合同

8、内容的变卦在本合同有效期内，除本合同另有商定外，投保人可以书面恳求变卦本合同的内容，经本公司审核赞同并在本合同上批注或订立书面变卦协议后生效。第十四条 身体检查及司法鉴定在恳求索赔期内，本公司有权要求被保险人作身体检查或提供有关的检验报告。如被保险人身故，本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进展鉴定。第十五条 解除合同的处置投保人于本合同成立后，可书面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同时，应提供以下证明和资料：1、保险合同正本；2、解除合同恳求书；3、本公司所需的其它相关证明和资料。二、投保人要求解除本合同的，自本公司保险人接到解除合同恳求书之日起，保险责任终止。本公司将并于收到上述证

9、明和资料后，按日计算退还扣除手续费后的未满期净保险费。三、已发生过保险金给付的，投保人不得要求解除合同。第十六条 争议的处置在本合同或其附加合同履行过程中发生任何争议，其处理方式由当事人根据合同商定从以下两种方式中选择一种，一旦当事人选择其中一种争议处理方式，那么其他的争议处理方式即为无效：一因履行本合同或其附加合同发生的争议，由当事人协商处理。协商不成的，提交_仲裁委员会仲裁，仲裁按该仲裁委员会仲裁规那么进展，并适用中国法律，仲裁判决为结局性判决，对双方当事人皆有约束力；二因履行本合同或其附加合同发生的争议，由当事人协商处理。协商不成的，依法向保险单签发地有管辖权的人民法院起诉，并适用中国法

10、律。第二章 保险单条款第十七条 保险责任一、假设被保险人在本合同有效期内，因身患疾病或蒙受不测事故，并由医师建议及同意入住医院住院部病房接受治疗，本公司将根据被保险人每次住院所发生的承保范围费用，按以下方法支付保险金：一对于起付规范以下的部分，本合同不予赔付；二对于超越起付规范以上的部分，本公司按商定的赔付比例进展赔付。在本合同每个保险单年度内，本公司向每个被保险人支付的保险金金额以商定的最高支付限额为限。二、承保范围费用本合同所称的承保范围费用是指实践发生的、合理且必需的以下费用之和，一住院前诊断费：指在被保险人住院前六十天内，为诊断疾病或身体损伤而进展的光、心电图、血液化验等检验的费用，但

11、不包括治疗药物和治疗的费用。只需由于同一疾病或损伤随后入住医院治疗，住院前诊断费才计入承保范围费用，且该项费以商定的住院前诊断费用限额为限。二急救车费：指运用医院或合法注册的急救中心的医疗公用救护车辆，护送被保险人入住医院的费用，包括在急救车内发生的治疗和药物费用，且该项费用以商定的急救车费用限额为限。11212=%言K%言K%言三住院期间费用：是指被保险人在医院住院部病房不包括门诊、急诊、察看室和康复病房接受治疗所发生的、已支出的、合理的且医疗必需的以下费用不包括被保险人非因医疗必需而分开医院期间所发生的费用：1、床位费：指在住院期间一张医院病床的每日费用包括空调费和重症监护病床的每日费用，

12、但每天日床位费计入承保范围费用的额度，以每日床位费承保限额为限，超出的部分不计入承保范围费用。被保险人延续住满24小时算为一日住院。2、病房内支出费用：指在住院期间在医院住院部病房内支出的以下费用。由医师开具处方并于医院内耗费之药品的费用输液、输氧、输血、护理、治疗费用敷料、石膏、夹板及固定支架费用光、心电图、血液化验等检验费用监护仪器及治疗器械费用，但不包括非治疗性的矫正、功能替代及康复器械仪器费用3 手术及麻醉费：指在医院住院部手术室内进展手术所需的费用，包括手术费、手术资料费、麻醉费及手术后监护费。一样疾病或每次不测事故所导致的住院天数累计以一百八十天为限，超越一百八十天以后的医疗费用，

13、不计入承保范围费用。假设被保险人因同一不测事故或同一疾病间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达九十天，那么视为同一次住院。假设被保险人的住院期跨保险单年度，那么当次住院全程的费用，只需符合上述条件，将全部计入该次住院所发生的承保范围费用，并按上述方式予以赔付；并且，该次住院的赔付额将计入住院首日所在的保险单年度的总赔付金额，受该年度的最高支付限额限制。上述药品该当属于本保险合同签发地城镇职工根本医疗保险支付药品范围。假设被保险人按政府或法律的规定获得补偿，或从其他社会福利机构、任何医疗保险给付中获得补偿，那么已获得补偿的费用将不计入承保范围费用。在本合同有效期内，被保险人自本公司对其保

14、险责任起始日原因不测损伤、或者自责任起始日起90天后续保不受该条限制初次患病在医院接受治疗，对其实践发生的合理且必需的医疗费用，本公司按以下商定承当赔付责任：一、可承保费用本合同的可承保费用为以下各项费用之和：一住院前诊断费：指在被保险人住院前六十天内为诊断疾病或身体损伤而进展的光、心电图、血液化验等检验的费用，但不包括治疗药物和治疗的费用。只需由于同一疾病或损伤随后入住医院治疗，住院前诊断费才计入可承保费用，且该项费用不超越规定的住院前诊断最高费用限额；二急救车费：指运用医院或合法注册的急救中心的医疗公用救护车辆护送被保险人入住医院的费用，包括在急救车内发生的治疗和药物费用，且该项费用不超越

15、规定的急救车最高费用限额；三住院期间费用1、床位费：指在住院期间一张病床的每日固定费用，但以保险方案中每日床位费最高限额为限，超出的部分不计入可承保费用。2、其它医疗费用：其它住院期间可承保费用范围与投保所在地根本医疗保险承保费用范围一致：即符合根本医疗保险规定的用药范围、诊疗工程范围、医疗卫生效力设备范围的医疗费用，不论根本医疗保险是部分或全部承保，均全额计入本合同可承保费用。不符合根本医疗保险范围的医疗费用，本合同也不计入可承保费用。二、住院天数规定假设被保险人因同一不测事故或同一疾病间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达九十天，那么视为同一次住院。一次住院累积以九十天为限，超越九

16、十天的该次住院费用，不计入可承保费用。一个保险单年度住院天数累积以一百八十天为限，超越一百八十天以后的住院费用，不计入可承保费用。假设被保险人的住院期跨保险单年度，那么当次住院全程的费用，只需符合上述条件，将全部计入该次住院的可承保费用；并且，该次住院的赔付额将计入住院首日所在的保险单年度的总赔付金额，受该年度的最高支付限额限制。三、费用赔付方式本公司对被保险人发生的可承保费用按如下方式进展赔付：一对于投保时商定的本合同起付规范以下的可承保费用，本合同不予赔付；二对于本合同起付规范以上的可承保费用，本公司按商定的赔付比例进展赔付，累计至年最高赔付限额。第十八条 责任免除因以下缘由之一而导致被保

17、险人住院，本公司不负给付保险金的责任：一 被保险人自参与本合同之日起三十天内，或自本合同复效同意日起三十天内，非因蒙受不测事故而出现的疾病或病症；二 先天性畸形或缺陷，先天性疾病或遗传病；三 包皮环切手术、牙科治疗或手术(因不测损伤事故引起除外)、美容手术(因不测损伤事故引起除外)以及任何缘由导致的牙齿修复或牙齿整形或视力矫正手术；四 妊娠、异位妊娠、流产、分娩、不孕不育症包括人工受孕、试管婴儿等、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症； 五 艾滋病病毒HIV或任何艾滋病病毒HIV的变异病毒其定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体，

18、那么认定被保险人已感染该病毒、性传播疾病、特定传染病； 六神经、精神的疾病或功能失常，包括精神病和精神分裂症；七 被保险人酗酒，服用、吸食或注射毒品或未经注册医师处方的麻醉剂或药物；八 不论神志能否清醒，被保险人自杀、企图自杀、自致损伤或故意处于危险环境中；九 投保人、受害人故意呵斥被保险人的损伤； 十战争无论宣战与否、军事冲突、叛乱、暴乱；十一被保险人作为人体器官捐赠者而住院；十二被保险人以职业运发动身份参与的运动,或被保险人进展赛马、各种车辆扮演、车辆赛车竞赛及相关练习、戴水肺潜水、滑水、滑雪、滑冰、蹦极跳、空中飞行包括滑翔翼、乘气球飞行、跳伞和特技跳伞，但不包括航空公司的机组人员及乘客在

19、商业航班上的空中飞行、登山、攀岩、武术、拳击、摔跤、特技扮演及探险活动；十三被保险人从事或参与犯罪、非法活动、拒捕或斗殴；十四核武器、核燃料、核废料所产生的辐射或污染；十五普通性体格检查、安康检查、疗养或康复治疗。对任何在以下期间发生的或由以下缘由之一而导致被保险人在医院接受治疗，本公司不负保险责任：一当地根本医疗保险统筹基金不予支付的用药范围、诊疗工程和生活效力设备费用；二非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗；三先天性畸形或缺陷，先天性疾病、遗传病以及被保险人投保本合同之前已存在但未照实告知的疾病、病症或受伤；四包皮环切手术、牙科治疗或手术(因不测损伤引起除外)以及任何缘由导致的美容手术、 牙

20、齿修复或牙齿整形；五妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症；六被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家控制药物的影响；七不论神志清醒与否，被保险人自杀、企图自杀、自致损伤或故意处于危险环境中；八被保险人罹患艾滋病AIDS，或感染艾滋病病毒HIV或任何艾滋病病毒HIV的变异病毒。上述病症的定义，应按世界卫生组织所订的定义为准。如在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体，那么认定被保险人已感染该病毒。九神经、精神的疾病或功能失常包括精神病和精神分裂症；十战争无论宣战与否、军事冲突、叛乱、暴乱；十一被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；十二被保险人以职业运发

21、动身份参与的运动，或被保险人进展赛马、各种车辆扮演、车辆竞赛或练习、滑水、滑雪、滑冰、空中飞行包括蹦极跳、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、拳击、摔跤、滑大雪撬、冰球、雪橇、跳高滑雪竞赛、洞穴探险和研讨、马球、或被保险人参与可获得固定报酬的运动；十三被保险人置身于任何飞机或空中运输工具以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外 期间；十四被保险人从事或参与犯罪、非法活动、拒捕或斗殴；十五核武器、核燃料或核废料所产生的核能辐射或污染；十六地震、洪水、火山迸发、台风。第十九条 受害人的指定和变卦本合同保险金的受害人为被保险人本人，本公司不受理其他指定或变卦。第二十条 保险金的恳求被保险人在医院就诊发生符合本条款保险

22、责任支付范围的医疗费用时，由被保险人或保险金受害人作为恳求人递交索赔恳求书，并公费提供以下资料原件，以恳求保险金：1、保险单或投保单位证明；2、被保险人的身份证明复印件假设被保人为未成年人那么递交其法定监护人的身份证复印件； 3、保险人完好的门、急诊病历、住院小结、医疗费用收据、住院费用清单及结算单，如上述单证中部分医疗费用已由根本医疗保险支付，那么需同时提供根本医疗保险经办机构开具的医疗费用报销分割单原件；4、假设被保险人已身故，保险金恳求人需递交医院或公安机关出具的死亡证明书；5、本公司所需的其他与保险金恳求相关的证明和资料。本合同的保险金恳求权，自保险金恳求人知道或该当知道保险事故发生之

23、日起两年不行使而消灭。第二十一条 医药费用收据被保险人支出医药费用并提出索赔恳求后，应向本公司递交就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制的医药费用原始收据。当赔付金额未达实践支出医药费用的全额时，索赔恳求人可书面向本公司恳求发还收据原件，本公司在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。第二十二条 释义一、本公司：指中意人寿保险。二、保险单：此页载明合同生效日、投保人、保险方案、保险费等根本信息。三、合同生效日：指本合同发生效能的起始日，该日期以保险单上载明的日期为准。四、保险单周年日：为自本合同生效日起每隔一年对应的日期，依公历计算。五、投保人：指与本公司订立本合同的法人。六、被保险人：指本合

24、同保险标的之载体。七、保险金受害人：本合同所指本合同保险事故发生时保险金的受领人。八、保险金恳求人：指本合同保险金受害人或法律规定的享有保险金恳求权的自然人。九、净保费及未满期净保费：净保费是指所交保费中扣除管理费含营业费用、各项税金、保险保证基金等和代理费后的部分，扣除部分占所交保费的30%。未满期净保费=等于所缴保费中的净保费X自计算日至该期保费所支付的承保区间终了时的天数 该期保费所支付的承保区间的总天数计算公式为 年缴保险费n/该保险单年度实践天数，n为从保险责任终止日起该保险单年度所剩天数。十、不可抗力：指不能预见、不能防止并不能抑制的客观情况。十一、不测事故：本合同所称的不测事故是指被保险