常用急救药物知识

1、常用急救药物知识新旧抢救药PK旧抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸洛贝林注射液尼可刹米注射液去乙酰毛花苷注射液盐酸利多卡因注射液 新抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液？盐酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液盐酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸钙注射液50%葡萄糖注射液咪达唑仑注射液氯化琥珀胆碱注射液为什么要调整？更新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的实施急救。参考依据：2010年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南EMERGEN

2、CY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此,新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑

3、制）目前应用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。 为什么要调整？为什么要调整？曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，被建议不用于复苏。 在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Dep

4、artment Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均没有提及异丙肾上腺素。因此，删去异丙肾上腺素。为什么要调整？低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Editi

5、on）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收录了50%葡萄糖注射液，因此新目录中补充50%葡萄糖注射液。为什么要调整？原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。 而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） Adrenline Hydroch

6、loride Injection药理：兴奋及受体。提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加心肺复苏成功率。兴奋心脏：1受体兴奋增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。急救用肾上腺素的主要适应证抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。急救用肾上腺素的用法用量常用量：1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注

7、0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须要稀释）。2.抢救心脏骤停：2010年国际心肺复苏与心血管急救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。每隔3-5min 静推1mg，不推荐递增剂量或大剂量使用。在至少CPR和1次电除颤后开始使用。 肾上腺素针应用注意事项1.用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；2.常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。3.用药局部可有水肿

8、、充血、炎症 。4.与其他拟交感类药物有交叉过敏反应5.遮光、阴凉处（20以下）贮存。6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。 去甲肾上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection主要激动受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压；作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；可用于椎管内阻滞时的低

9、血压及心跳骤停复苏后血压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同 在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中指出：复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。多巴胺使用注意事项交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。选用粗

10、大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；静滴时应控制每分钟滴速。休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。多巴胺不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。 硝酸甘油注

11、射液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection 硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也可能有效 , 特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。硝酸甘油持续静滴 (硝酸甘油 50100 mg溶于250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速1020g/min, 每510 min增加 510g/min, 直至达到理想的血流动力学或临床反应。低剂量(3040g/min)主要产生静脉扩张效应 , 高剂量(150g/min) 产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油

12、 ( 24 h) 会产生耐药性。2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。 硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。首选用于怀疑缺血性胸痛不适。 静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症, 尤其是容量超负荷引起。与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。常见不良反应为心动过速, 反常心动过缓,头痛。硝酸甘油禁忌

13、禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。硝酸甘油【不良反应】1头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸甘油【注意事项】1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

14、4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6易出现药物耐受性。7如果出现视力模糊或口干，应停药。8剂量过大可引起剧烈头痛。9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉使用本品时须采用避光措施。胺碘酮注射液（可达龙，150mg/3ml）Amiodarone胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。胺碘酮的使用剂量和方法 对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗

15、无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的使用剂量和方法持续性室速： 对于血流动力学尚稳定的持续性室速 ，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。首剂静脉用药1 5 0 mg ， 用 5 葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注入。首剂用药 l 01 5 mi n后如仍不见转复 ， 可重复追加 1 5 0 m g静脉注射 ， 用法同前。维持用药同室颤或无脉性室速者。 胺碘

16、酮【禁忌】1严重窦房结功能异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。3心动过缓引起晕厥者禁用。4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对本品过敏者禁用。胺碘酮【注意事项】1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。3对诊断的干扰(1)心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。(2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。(3)甲状腺功能变化。首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周

17、静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。胺碘酮-使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释。道理：一是由于5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于SN1反应单分子亲核取代反应）；二是由于NS中的CL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。盐酸胺碘酮注射液与10 GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明显变化；与5GS配伍8h内，各项指标均无明显变化，溶液稳定。胺碘酮胺碘酮【不良反应】1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：(1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。(

18、2)房室传导阻滞。(3)偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。(4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。(5)静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。2甲状腺(1)甲状腺机能亢进。发病率约2%。(2)甲状腺机能低下，发生率1%4%。3胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。4神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。5皮肤：光敏感与疗程及剂量有关

19、，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(12年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。6肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。7肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者(一日0.8-1.2g)。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。8其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎.葡萄糖酸钙注射液（1g/10ml）Calcium Gluconate Injection【适应症】 1治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。2过敏性疾患。3镁中毒时的解救。4氟中毒的解救。5心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能

20、异常的解救)。静脉给药：用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀释）稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人（1）低钙血症，一次1g，需要时可重复；（2）高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g。葡萄糖酸钙【不良反应】静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。葡萄糖酸钙【注意事项】 1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组

21、织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4应用强心苷期间禁止静注本品。50%葡萄糖注射液Glucose低糖血症，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。 静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。 50%葡萄糖注射液禁忌1糖尿病酮症酸中毒未控制者；2高血糖非酮症性高

22、渗状态；咪达唑仑注射液(5mg/1ml)(Midazolam Injection)本品为苯二氮卓类的一种 【适应症】 1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5ICU病人镇静。【禁忌】 对苯二氮过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。【用法用量】 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射 用NS稀释。 静脉给药 用NS 、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药 在麻醉诱导前2

23、060分钟使用,剂量为0.050.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用510mg(0.10.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.030.04mg/kg。4ICU病人镇静,先静注23mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。“Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2008）中推荐，成人精神急症（急性精神病、严重激越、严重焦虑、惊恐发作、躁狂症, 谵妄等）控制中，咪达唑仑2.510.0mg 肌注或2.55.0mg IV/每20min。 不良反应1

24、麻醉或外科手术时最大的不良反应为降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%23.3%；静脉注射后，有15%患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易见于老年人和长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停。2与阿片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性脑病而死亡。3常见的不良反应有：(1)低血压，静脉注射的发生率约为1%。(2)急性谵妄、朦胧、失定向、纪觉、焦虑、神经质或不安宁等。此外还有心跳增快、不夫则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。(3)肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。4较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；肌肉和静脉发硬及疼痛；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。氯化琥珀胆碱注射液（0.1g/2