二级综合医院评审汇报材料(范本)

1、北京丰台区华山医院汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：感谢各位领导、专家在百忙之中莅临我院检查指导工作，在此, 我谨代表医院领导班子及全体员工表示热烈的欢迎，并对你们长期 以来对我院的关心和支持表示衷心的感谢！现将医院的基本概况进行汇报：一、基本情况我院始建于1982年，由公司投资创立，总投资额近亿元，医院 占地面积13500 m2,建筑面积29600 m2,设置床位350张。开设： 预防保健科、内科（肾病学专业、内分泌专业）、外科（普通外科专 业、骨科专业、泌尿外科专业）、妇科专业、儿科、眼科、耳鼻咽喉 科、口腔科、皮肤科、康复医学科、麻醉科、医学检验科（临床体 液、血液专业、临床微生物学专业

2、、临床生化检验专业、临床免疫、 血清学专业）、医学影像科（X线诊断专业、CT诊断专业、超声诊断 专业、心电诊断专业）、中医科、中西医结合科、感染管理科、健康 体检、血液透析。主要医疗设备有：德国西门子CT、万东核磁、东软飞利浦DR、 乳腺相靶、南京普爱C型臂、德国狼牌腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、 经皮肾镜、输尿管镜、德国罗氏全自动生化分析仪、罗氏电化学发 光免疫分析仪、费森尤斯血液透析机、费森尤斯血滤机、德国德尔 格呼吸机、麻醉机、除颤仪、日本阿洛卡彩超、开立电子胃镜、电 子结肠镜等。二、迎评准备情况（一）、认真组织，全院发动，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关

3、 要求，严格对照二级综合医院评审标准等相关文件规定，把等 级评审工作作为头等大事来抓、认真组织，全院发动，全员参与， 全力以赴，确保迎评工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班 子成员分工负责、职能科室组织协调、科室主任各负其责的工作机 制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工 作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工, 不留空白。二是积极发动，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作发动 大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细 那么，逐条划分，逐项分解，对发现的问题

4、限时解决，确保等级评审 工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，我院多方学习，请教。同时对我院在各项检 查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找缺乏、及时整改问题， 做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并 举、重在内涵”的指导方针，把等级评审贯穿在各项日常工作中。 对自评中发现的问题，及时进行整改解决，不断加以完善，做到 “以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续 改进和提高。（二）、坚持服务宗旨，注重医院的公益性与社会性我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命, 依法执业，努

5、力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调开展的 区域性医疗服务中心。我院目前能够完本钱地常见病、多发病、危 急和局部疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技 术、新工程。（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以本次医院 评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管 理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。.加强基础质量管理，认真落实核心制度医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实 人员岗位责任制及医疗技术操作规范。要求医务人员核心制度知晓 率到达100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病

6、历书写，提高书写效率及质量，甲级率到达95%以上。.健全质量管理组织，及时督导解决问题医务科、护理部、感控科、药械科、医保办等职能科室，每月 进行质量考核并下发医疗质量简报，将医疗、护理、院感、病历 质量、抗菌药物合理使用、医保政策执行情况等纳入通报内容，反 馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。3推行患者平安目标管理，确保医疗平安各科室严格执行查对制度，注重手术平安核查、临床用血管理 危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环 节的平安。妥善处理医疗平安（不良）事件，积极学习法律法规，增 强了医务人员的法律意识、平安意识，近年来未发生重大医疗事故。 4.加强业务培训与考核，打造

7、学习型人才队伍医院定期开展院内微课堂教育讲座，分专业、分层次进行学习 培训。通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论、病历评比等 形式，检验培训成效，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的 良性循环。.加强重点科室管理，确保院感质量平安强化手卫生管理，全院重点科室，重点部位统一使用非手触式 水笼头和免洗手消毒液。加强对医疗废物的管理，预防医院感染的 发生。对每个科室都制定了考核细那么，每月进行一次全面检查，以 书面形式向科室反响，提出持续质量改进措施。.加强护理管理，改进护理质量多年来，医院高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理， 建立健全护理管理体系，落实护理常规，对患者提供全面、全程、

8、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。.加强药事管理，推进临床合理用药建立了以院长为组长的药事管理委员会，加强药品管理。执行处方管理方法，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗 菌药物临床应用管理，定期开展抗菌药物合理使用培训，加强监督 指导。按规定报告不良反响，全面落实质量管理与改进制度，提供 用药咨询服务，促进临床合理用药。（四）、推进文化建设和信息化建设，为医院开展提供坚实保障一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂和精神凝 聚的载体。我院每年都举办新春文艺晚会、运动会、团建外出游玩 等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。二是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于信息化医 院建设，不断完善电子病历系统，创立医院微信公众号、开展远程 会诊平台让患者得到上级专家面对面的诊疗服务。五、自评情况及自评中发现的问题自迎检工作开展以来，我们对照先进找差距，在不断的改进和 完善中，我们深切的感受到了迎检工作给医院带来的巨大变化，医 院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，促进了各项工作的全 面提升。通过自查和自评，我们发现仍有许多地方存在缺乏，如局部人 员的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题。我们深信， 通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工 作起到极大