结直肠息肉的护理

1、结直肠息肉结、直肠息肉是结、直肠黏膜外表向肠腔突出的隆起性病变，是结、直肠良 性肿瘤的一种，呈小的结节状黏膜隆起或为大的带蒂的肿物，一般为单个，少数 为多个，假设很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。二、分型表1结直肠息肉分类分类单发多发新生物性管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤豕族（非豕族）多发腺瘤病、Gardner综合征、Turoot综合征错构瘤性幼年性息肉、炎性息肉、Peutz-Jeghers 息肉幼年性息肉病、Peutz-Jeghers息肉病、假息 肉病炎症性血吸虫卵性息肉、良性淋巴样息肉多发性血吸虫卵性息肉、良性淋巴样息肉病化生性化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病其他黏膜肥大结直

2、肠性赘生物三、病因（一）感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。（二）年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。（三）胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。（四）生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密 切关系。（五）遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2h内完成“患者护理评估记录单（成人）”，重点评 估患者的年龄、饮食及生活习惯、吸烟史、家族史、结直肠慢性炎性疾病及手术 治疗史。（二）主诉资料及评估.是否疼痛，发作的时间

3、，与进食的关系。.是否伴有恶心、呕吐、腹泻、黑便等病症。.心理精神社会状况。（三）查体资料及评估.全身状况：有无疼痛，消瘦，生命体征是否正常。.腹部体征：上腹部有无压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳 痛，腹肌紧张，空腹振水音，肠鸣音减弱或消失等。.实验室及其他检查：血常规、肝功、凝血、血型、尿常规、大便常规， 幽门螺杆菌检测，胃镜及黏膜活检。（四）内镜下治疗后评估.治疗方式：电凝、圈套、微波、尼龙绳等；术中生命体征、出血、补 液、输血、用药等情况。.息肉的大小、多少、位置。.生命体征：术后患者意识状态、生命体征、末梢循环等。.有无术后并发症：出血、感染、穿孔等。（五）心理及社会支持状况评

4、估.患者心理状况：有无焦虑、恐惧、悲观等情绪。.社会支持情况：家属对患者的关心和支持程度，患者和家属对本病的了 解和期望程度。五、治疗要点（一）内镜治疗经内镜切除是肠息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、微波灼除 法、尼龙丝结扎法及EMR、ESD等。.高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产 生的热效应使组织凝固、坏死而到达切除息肉的目的。适用于各种大小的有蒂 息肉和腺瘤、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤、多发性腺瘤和息肉，分布散在， 数目较少。.内镜下黏膜切除术（EMR）：主要适用于局部无蒂息肉、直径2cm平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤的切除。.内镜下黏膜剥离术（ESD）

5、：主要适用于超过2cm的息肉尤其是平坦息肉。.微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理从而使组织 凝固气化进行息肉灼除，同时具有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息 肉，对较小息肉可一次性灼除，较大者那么需屡次治疗。.尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，到达治疗 目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第34周形成白色瘢痕而愈 合。（二）手术治疗息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征；或内镜切除后病理发现有残留 病变或癌变。六、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与慢性消耗、手术创伤等有关。（二）体液缺乏：与术后禁食有关（三）潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻

6、合口屡。（四）焦虑/恐惧 与对疾病治疗缺乏信心有关。七、护理措施（一）营养支持.术前加强饮食指导，给予高热量易消化的食物。同时给予静脉营养支 持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前23天进少渣饮食，术前1 天进流食，口服泻药如：恒康正清、辉灵，不能口服泻药者清洁灌肠，直至排 便无粪渣为止。.术后禁食患者，遵医嘱静脉补液或输血，给予静脉营养支持。.静脉高营养的护理（1）静脉高营养的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，当短期（2 周）、局部补充营养时，可经周围静脉输注，周围静脉穿刺常规首选上肢远端部 位；但当长期、全量补充时那么以选择中心静脉途径为宜。（2）输注过程中加强巡视，注意输液是否通

7、畅，开始时缓慢，逐渐增加滴 速，保持输液速度均匀。一般成人首日输液速度60ml/小时，次日80ml/小时，第三日100ml/小时。输液速度可根据患者年龄及耐受情况加以调节。20%的脂 肪乳剂250ml约需输注45小时。（3）输液通道单独使用，禁止输入其他液体、药物及血液，也不可以在此 处采集血标本或测中心静脉压。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，那么应 先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。（4）多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。为保证营养液 内各成分的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制。营养液的配制顺序为： 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及

8、氨基酸液内；将水溶性维生素加入葡萄糖溶 液内；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内；将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养 袋内；最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内。胰岛素在混合营养液中性质 稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合。胰岛素与营养液混合输注时有一定量的 胰岛素会粘附于输液袋或输液管上，所以配制营养液后及时输注、以及密切监测 血糖较为重要。（5）注意输注温度和保存时间：静脉营养液配制后假设暂时不输注，应以 4c保存于冰箱内；在输注前0.51小时取出，置室温下复温后再输，并在配 置后24小时内输完。（6）注意观察输注静脉有无呈条索状变硬、红肿、触痛等静脉炎的表现。（7）使用前及使用过程中要对患者进行严密

9、的实验室检测，了解患者出入 液量，观察患者血常规、血生化、肝功能、肾功能等情况。（8）高热患者的护理：肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养液产热 有关，一般不经特殊处理可自行消退，局部病人可予物理降温或应用退热药， 但应警惕感染所致发热。（二）合理补充血容量，维持水电解质平衡.监测患者生命体征和各项实验室检查结果，观察患者精神状况、面色、 皮肤弹性及粘膜情况，记录生命体征变化，加强对病情的动态观察，如有异 常，及时汇报医生处理。.建立静脉通道，遵医嘱给予补液、营养支持治疗且根据生化结果注意电 解质的补充。注意患者有无口渴的主诉，观察患者尿量，保持出入量平衡；补 液原那么是先盐后糖，先晶后胶，

10、先快后慢，见尿补钾。（三）密切观察病情变化，及时处理并发症.穿孔：观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，皮下有无气肿。.出血：观察患者的意识、尿量、大便颜色、性状、定时监测生命体征以及 时发现出血。.感染：观察患者的体温变化。（四）缓解患者的焦虑/恐惧.实施个性化的心理护理，随时评估患者焦虑/恐惧的病症及原因，根据 患者需要，给予针对性的心理护理。.评估患者对疾病知识的了解程度和需求程度，鼓励患者参与治疗护理， 有针对性并重点突出地向患者提供有关住院环境、疾病的治疗、护理及考前须知 等知识，消除患者对疾病治疗的顾虑。.创造良好的休息及睡眠环境，增进患者舒适，保持良好心态。.鼓励家人给予患者

11、关心和支持，保持积极向上的态度，增强患者信心。.对于心理脆弱、无法接受疾病的特殊患者应实施保护性医疗，保障患者 平安。八、健康指导（一）肠镜下电切术前.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 进食易消化低渣饮食（如小米粥、烂面条等）。假设疑为肠息肉，准备做电切术者 禁食牛奶及乳制品。.检查当天禁食早餐。.术前一晚开始准备肠道，口服泻药，术前当日禁食，继续口服泻药准备 肠道。（肠道准备标准：大便无渣、颜色不泛黄。）.消除紧张情绪，保持好的心情。.携带肠镜检查单，无痛肠镜保存静脉留置针，携带250nli生理盐水去内镜 室检杳治疗。（二）肠镜下电切术后指导.术后患者需卧床休息

12、2-3天，2周内防止剧烈活动，尤其要防止增加腹压的动作：提重物、打喷嚏、用力排便等。.患者要注意腹痛、腹胀、大便的情况，观察大便的颜色、性状、量，如有异常及时向医护人员反映。.术后可根据息肉大小、多少等由医生决定饮食类型，患者按医生安排正 确进食。息肉小于0.5cm者，治疗后6小时可进食流质饮食，3天后可进食半流 质饮食，2周后进食普通饮食。对于大息肉者，根据息肉的大小，禁食1-3天, 逐渐改给流质饮食、半流质饮食、普通饮食。.保持心情舒畅。（三）出院指导.饮食指导：坚持少量多餐的进食原那么，防止刺激性食物。.手术切口护理指导：拆线后两周内防止碰水，穿柔软宽松衣服，防止摩 擦伤口。.活动指导：注意休息，保持良好的心理状态，适当活动。半年后可根据 体质情况逐步恢复正常工作，防止重体力劳动。.定期复查：术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复 查5年。假设