痫病定义、治疗和辩证论治

1、痫病定义、治疗和辩证论治 定义 痫病是一种 发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。 因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。 历史沿革 素问奇病论曰：“人生而有病巅者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。” 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。” 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。1. 病名 痫病源于内经而称“胎病”，

2、属“巅疾”范畴。 2.病因病机 三因极一病证方论癫痫叙论曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。” 丹溪心法痫指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。 3. 临床表现 诸病源候论癫狂候指出：“卒发仆地，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 古今医鉴五痫曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。 4.分类 至于痫病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。 证治汇补痫病中提出阳痫、阴痫的分证方法。“痫分阴阳,先身热掣疭惊啼叫喊而后发,脉浮洪者为阳痫,

3、病属六腑,易治.先身冷无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏,难治.” 5. 治法 证治汇补痫病明确了治则。 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。 癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。 现代医学 西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。 我国痫病的发病率 约为 1。 病因病机 本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他

4、病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。 病因病机情 致 失 调肝肾阴亏，肝阳亢盛突受惊恐，气机逆乱风火挟痰，上蒙清窍痰浊上逆，蒙蔽心窍孕妇受惊，气机逆乱孕 妇受惊，精伤肾亏脏 腑 功 能 失 调 精气耗伤，影响胎儿饮 食 不 节过食肥甘，损伤脾胃气郁化火，炼津成痰聚湿生痰，痰浊内盛脑 络 瘀 阻 跌仆撞伤或出生难产禀 赋 不 足痰浊上逆，蒙蔽清窍元神失控蒙蔽心窍脑 络 受 阻痫 小结 ：病 位：在脑，与心肝脾肾关系密切 。病因病机：气机逆乱 ，元神失控 。病理属性： 风（肝风） 、火、气、痰、瘀, 关键为 痰 。诊断1症 状：大发作时表现为突然昏倒，不省人

5、事，两目上视， 四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一 如常人； 小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头 前倾，短时间即醒，恢复正常。2发作特点： 反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在 数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对 发作时情况全然不知。3先 兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。4家 族 史 ：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。5辅助检 查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、 MRl检查，有助于进一步诊断。鉴别诊断 1.中风病 本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的 主症，但本病无半身不遂、 口眼喁斜等后遗 症；而中风病亦无本病口吐涎沫，

6、两目上 视，四肢抽 搐，或病作怪叫等症，临床上不 难区别。2.厥 证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有 面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。3.痉 病 该病除四肢抽搐与痫病相似外，还具有 项背强 直，角弓反张 等特点。 辨证要点 1辨病情之轻重 轻：病发时间 短，间隔时间长 。 重： 病发 时间长，间隔时间短。 2辨证候之虚实 实：多为发作期患者尤其阳痫发作 ， 其病机多为风痰闭阻，痰火扰神 ； 虚： 多为休止期患者 或阴痫发作，其病机多为 心脾两虚，肝肾阴虚； 二、治疗原则 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。 发作期以开窍醒神为主，恢

7、复休止期以祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。 分证论治 发作期 阳痫 （肝阳亢-风、火、痰） 主 症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫 红 转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四 肢抽 搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移 时苏醒如常人。兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠 等先兆症 状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦 咽干，便秘尿黄。发作 时甚至二便自遗。 舌 象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。 脉 象：弦数，或弦滑。治 法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。方 药：黄连

8、解毒汤合定痫丸 黄连解毒汤中 黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火； 定痫丸 取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤. 痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。 阴痫主 症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半 开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐 时 发，

9、口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音小。兼次症：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日 十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日 后逐渐恢复。平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛 呕，胸闷咯痰，大便溏薄。 舌 象：舌质淡，苔白而厚腻。脉 象：沉细或沉迟。治 法：温阳除痰，顺气定痫。方 药：五生饮合二陈汤。 五生饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿，合二陈汤顺气化痰， 共 奏温阳，除痰，定痫之功。痫病重症 偏阳虚者予参附注射液静推或静滴；阴竭者予清开灵或参脉注射液静滴；抽搐甚者，予紫雪丹； 喉中痰鸣者，灌服鲜竹

10、沥。休止期1脾虚痰盛主 症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便 溏。兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧 拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。舌 象：舌质淡，苔白腻。 脉 象：濡滑，或弦细滑。治 法：健脾化痰。方 药：六君子汤。 六君子汤 党参、白术、茯苓、甘草健脾益气； 半夏，陈皮理气化痰。 精神不振，久而不复， 宜常服河车丸。 2肝火痰热主 症：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口 苦口干，便秘尿黄。兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便 自遗。舌 象：舌质红，苔黄，或黄腻。脉 象：弦滑数。治 法：清肝泻火，化痰宁心。方 药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 龙胆泻肝汤 ： 泻肝经实火； 涤痰汤：

11、化痰开窍。痰火壅盛。 大便秘结者，加大黄、芒硝以祛痰泻火 彻夜难寐者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。 3.肝肾阴虚主 症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头 晕目眩。 兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰 酸膝软，大便干燥。舌 象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津。脉 象：细数，或弦数。治 法：滋养肝肾。方 药：大补元煎。 大补元煎 熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲-滋 补 肝肾，滋阴养血； 山药、 党参 -益气健脾。 若心中烦热者加竹叶、灯心草清热除烦； 大便干燥者加肉苁蓉、火麻仁润肠通便。 相互转化 遇情志之火，致使痰浊化热 动痰 耗气日久，中气虚乏 脾虚痰盛 心肝之火 痰热内生（肝火痰热

12、） 灼伤阴液 肝肾阴虚 虚火炼津生痰 小结 上 述各证痫病，均可在辨证基础上加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物以熄风解痉定痫提高疗效。 瘀血之证， 治疗当重视活血化瘀，并酌加顺气化痰，疏肝清火之品，如用通窍活血汤加减。 反复失神小发作，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，可服归脾汤，补益心脾，益气生血。本病常反复发作，久治不愈而成痼疾，以丸剂长服，以求根治。 转归预后 体质强，正气尚足 ，如治疗恰当， 可控制发 作，但尚难根治；体质较弱，正气不足，迁延日久，缠绵难 愈，预后较差。 少数年幼患者 ： 智力发育受到影响， 成为 痴呆。防昏仆跌伤造成后遗症，痰阻气道致窒息。 预防及护理措施 1.强调妊娠保健，

13、使胎儿发育正常，婴儿顺利分娩；避免颅脑损伤及颅内感染。2患者必须消除对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，劳欲有度。3饮食宜清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服淮山药、薏仁、赤豆煮粥饮。戒烟酒，适当限制食盐的摄人。4痫病患者注意不要到有潜在危险的地方去，避免近水、近火、近电、高空、水上作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。5痫病发作时注意保持呼吸道畅通，解开衣领，将头歪向侧，去掉假牙，放置物垫，以防窒息和咬伤。可针刺人中、太冲、合谷、涌泉等穴，以促苏醒，终止发作。 结语 痫病是一种发作性神志异常的疾病。多由骤受惊恐，先天禀赋不足，跌仆撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，

14、气血瘀滞而发作。 病位在脑，与心肝脾肾有关。 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发 病例思维程序示范孙某某，女性，13岁。2年前患痫证，初期发作数月1次，今年来发作数次，发时突然仆倒，双手紧握，不省 人事，口流痰涎，发作时间持续数分钟缓解，苏醒后觉头晕乏力。 检查患者体质一般，平素头晕，纳差，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。辨证思维程序 第一步：首先应确定患者是否为痫证 。 痫证为一种发作性的神志异常的疾病。常有反复发作的特征，每次发作形式相似，间歇期如常人。根据患者反复发作的特点，发作时表现为运动障碍及神志变化，数分钟缓解等表现，符合痫症的诊断。 第二步：需要追问的病史。 痫证可因不同病因所致，故应进一步询问患儿有否颅脑外伤史，分娩是否顺产，有否产钳助产，有否家族史，明确引起痫证的原因及性质。 第三步：分清虚实之证候特征。 痫证常为本虚标实之证，发作时多实，以风、火、痰、瘀作祟为主；间歇期多虚，以肝、脾、肾受损为主。患儿痫证反复发作，且伴头晕，纳呆，便溏，