中医学-第三章-藏象学说

1、中医学郑州大学一附院第三章 藏象学说第一节 概述藏藏于体内的内脏象-1、脏腑器官的形态结构。 2、指人体脏腑的生理功能、病理变化反映于机体外部的征象。脏腑：人体内脏的总称。脏：心、肝、脾、肺、肾，合称五脏。腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。奇恒之腑：胆、脉、骨、髓、脑、女子胞。藏象学说的基础：脏腑五脏的生理功能：化生和贮藏精气藏精气六腑的生理功能：受盛和传化水谷传化物藏象学说的主要特点1、五脏为中心的整体观。2、从象来考察脏的功能活动。第二节 脏 腑脏腑的主要功能和系统连属（一）心 居于上焦，位于胸中，五行属火，心与小肠相表里。1.心的主要功能（1）心主血脉心主血脉:指心有推动血液

2、在脉管中运行，营养全身的功能。主血-全身的血液都归属于心。素问“诸血者，皆属于心”。主脉-心脏和脉络相连，形成一个密闭的系统。心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统。功能正常 心气充沛 面色红润光泽 脉道通利 舌质颜色淡红 血液充盈 脉象和缓有力功能失常心气不足 面色晄白无华 脉象细弱无力心火亢盛 面色舌尖红赤 脉象数而有力心脉瘀阻 面色唇舌青紫 脉象涩或结代（2）心主神明 广义神-人的生命活动及外在表现。 狭义神-人的精神、意识、思维活动神心为君主之官,神明藏焉心主神：指心接受和反映客观外界信息，进行精神意识和思维活动。心主血脉 血是神活动的物质基础心主神明a.心主神明正常：精神振奋，神

3、志清晰，思维敏捷，反应灵敏。b.心主神明失常：精神不振，失眠多梦，或神志不清，甚至生命垂危。2、心的系统联属（1）心在志为喜。 （2）心在体合脉，其华在面：心合脉，是指全身的脉管都属于心。 面部的脉管丰富,心功能正常与否，可以从面部颜色和光泽表现出来。（3）心在窍为舌心开窍于舌：是指舌为心之外候、舌的功能是主司味觉和表达语言。通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态。（4）心在液为汗汗为心液：是指汗与心有密切关系。汗为津液所化生，津液是血液的重要组成部分，血与津液又同出一源，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之说（二） 肺居于上焦，位于胸腔，在人体脏腑中位置最高，故称肺为“华盖

4、”五行属金，肺与大肠相表里。1.肺的主要功能（1）肺主气，司呼吸（2）肺主宣发和肃降（3）肺通调水道（4）朝百脉，主治节肺主气：包括主一身之气和呼吸之气 a、肺主一身之气：是指肺有主持、调节全身之气的功能。体现在气的生成（如宗气）和气的调节两方面。 b、肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所,吸入清气，呼出浊气。（1）肺主气，司呼吸肺司呼吸肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能。肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。（2）肺主宣发和肃降宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用。体现在三个方面：a.将体内浊气排出体外。b.将脾转输至肺的水谷精微，津液布散全身，外达皮毛。c.宣发卫气到体表。 病理

5、：肺气不宣则呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗等症状。肃降：是指肺气向下通降和保持呼吸道洁净的功能。体现在三个方面 a.吸入清气。 b.将清气、水谷精微、津液向下布散全身,并将代谢产物和多余的水液下输到肾和膀胱。 c.肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。病理：肺失肃降,可出现呼吸短促、表浅、咳痰等症状。（3）肺通调水道通调水道-指肺的宣发和肃降功能对水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。“肺主行水”；“肺为水之上源”。病理：肺失宣发和肃降,可影响肺通调水道的功能,会出现痰饮、水肿等病证。（4）朝百脉，主治节朝:朝向、会合之意；百脉，泛指全身经脉。治节：治治理，调节。肺朝百脉指全身的血

6、液都通过经脉而聚会于肺。 进行体内外清浊之气的交换； 把富含清气的血液经脉管输送到全身。肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液循行中的具体体现。指肺有治理调节全身脏腑及其功能的作用。体现在以下四个方面：a.呼浊吸清，调节呼吸功能。b.调节气的升降出入运动。c.辅助心脏，推动和调节血液的运行（助心行血）。d.宣肃，治理和调节津液的输布、运行和排泄。治节2、肺的系统联属（1）肺在志为悲忧：悲忧均属非良性刺激的情绪反应，对人体的主要影响是耗伤肺气 （2）肺在体合皮,其华在毛：皮毛为一身之表，是机体抗御外邪的第一屏障（3）肺在窍为鼻 ：肺主呼吸，鼻与喉相通而联于肺，为呼吸之门户，故有“鼻为肺之窍”，“喉为

7、肺之门户”之说（4）肺在液为涕：临床上涕的分泌与性状的变化多与肺有关（三）脾位于中焦，左膈之下，形如镰刀。五行属土，脾与胃相表里。脾胃共为“后天之本”，“气血生化之源”。1、脾的主要功能（1）脾主运化 运，运输输送。化，消化吸收。脾主运化-脾具有把食物变化为水谷精微(营养物质),并将水谷精微转输到全身的功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。 运化水谷-指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的输布作用。脾气虚（脾失健运）食欲不振，腹胀，便溏，消瘦等。脾为后天之本,气血生化之源脾气健运，水谷化为精微，而水谷精微是维持人体生命活动所需要的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，故脾为

8、“后天之本，气血生化之源”。运化水液-指脾对水液的吸收转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重要环节。脾气虚-运化失司，水液停滞，产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿 。（2）脾主升清脾主升清-指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血,以营养全身。脾的升清有固定内脏位置，防止内脏下垂的作用。脾不升清-神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症；脾气下陷，可见内脏下垂等病症。（3）脾主统血脾主统血指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止逸出脉外的功能。脾不统血便血、尿血、肌衄、崩漏等慢性出血的病症。2、脾的系统联属（1）脾在志为思：思是正常的思维活动，一般来说，对机体的正常生理活动无不

9、良反应（2）脾在体合肌肉，主四肢：是指肌肉的丰满与消瘦及功能的发挥，和脾气的盛衰密切相关（3）脾开窍于口,其华在唇：是指饮食口味与脾运化功能有密切关系，口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关。实际上是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映（4）脾在液为涎：涎为口津中较清稀的部分，有润洁口腔，帮助消化的作用（四）肝位于膈下，右胁之内。五行属木，肝与胆相表里。1、肝的主要功能（1）肝主疏泄肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝为刚脏，“体阴而用阳”，升、动、散生理特性是调畅全身气机，推动血液和津液运行的一个重要环节。主要表现在以下几个方面：.调畅气机肝疏泄功能正常,气机调畅、

10、气血平和、经络通利、脏腑器官的功能活动正常。肝失疏泄气机郁结胸胁、两乳、少腹胀痛等；肝气上逆头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒等。气升太过，则血随气逆,会导致吐血、咯血，甚则薄厥。 .调节情志疏泄正常气机调畅、气血平和，心情舒畅。疏泄不及，肝气郁结则心情抑郁，多愁善虑，沉闷欲哭等；疏泄太过，肝阳上亢则急燥易怒，失眠多梦，甚则呕血、昏厥。.助脾运化疏泄正常：气机调畅,脾升胃降功能的协调平衡。促使胆汁分泌，有助于饮食物的消化、吸收。肝失疏泄 肝气郁结 脾气不升 胃气不降 调理冲任疏泄功能正常男子精液排泄通畅有度；女子月经周期正常，经行通畅。疏泄功能失常男子则排精不畅；女子则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛

11、经。疏通水道疏泄正常，气机调畅，三焦通利，水道通畅。疏泄失常，气机失调，三焦阻滞，水道不利痰饮，水肿等。（2）肝藏血肝藏血指肝有贮藏血液和调节血量及防止出血的功能。素问:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”这充分说明肝有贮藏血液和调节循环血量的功能。肝调节血量的功能是以贮藏血液为前提的,有充足的血液贮备,才能有效地调节血量，也才能防止出血。肝不藏血会出现肝血虚和出血的症状：如目干涩、夜盲、肢体麻木、筋脉拘紧；吐血、呕血。2、肝的系统联属（1）肝在志为怒：怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，在一定限度内的情绪发泄对维护机体生理平衡有重要意义（2）肝在体合筋，其华在爪：肝主筋，

12、筋膜得到肝血的濡养，关节运动灵活有力 肝血的盛衰亦可影响到爪甲的荣枯变化（ 3）肝开窍于目：内经说：“肝气通于目，肝和则目能辩五色”，“肝受血而能视”。（4）肝在液为泪：目赖肝血的滋养，肝血充盈，双目得润，起保护眼睛的作用（五）肾居于下焦，位于腰部，五行属水，肾与膀胱相表里。肾为“先天之本”。1.肾的主要功能（1）肾藏精主生长发育与生殖肾藏精是指肾具有封藏和贮存精气的生理功能。肾精有主持人体的生长、发育和生殖功能。 a.精的定义精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。也是人体生长发育及各脏腑器官功能活动的物质基础。（有广义和狭义之分）广义的精：泛指人体一切精微和生理作用十分重要的物质；如气血

13、津液以及从饮食物中吸收的“水谷之精”等，均属于“精”的范畴狭义的精：特指生殖之精。包括禀受于父母的生殖之精，与生俱来是构成胚胎的原始物质。同时也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精。b.精的分类先天之精：禀受于父母,与生俱来，是形成生命的原始物质，故称“肾为先天之本”。从功能上讲能构成人体，又称生殖之精。具有促进生长、发育和生殖的功能，实为生命之源。后天之精：人出生后，来源于饮食所化生的精微物质，用以营养五脏、灌溉六腑，维持人体的生命活动。在人体起到延续生命的作用。c.先天之精和后天之精的关系先天之精和后天之精两者虽耒源有异，但同归于肾，二者相互依存,相互为用。人出生前，先天之精促进资助后天之

14、精，使其化生；人出生后，后天之精培育充养先天之精，使其充实。简单地说，就是先天促后天、后天济先天。二者相辅相成,共同维持着人体的生命活动和生殖能力。 d.肾的精气的主要生理功能促进机体的生长发育和生殖肾所藏之精，叫肾精。精能化气，肾精所化之气，叫肾气。二者密不可分，相互为用，常统称为肾中精气。肾中精气对人体的生长发育和生殖能力起着决定性的作用。一是促进人体的生长、发育和生殖；二是调节机体的代谢和生理功能活动。素问“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕七七任脉虚，太冲脉衰少,天癸竭，故形坏而无子也”天癸：天癸是肾中精气满溢时，

15、而由肾精化生的一种促进生殖机能的物质，等到肾脏衰弱，肾精不足到某种程度时，天癸也就不能再产生了。人体也同时丧失了生殖能力。实际上，用现在人的说法，“天癸”就是生殖激素。在女子是雌激素，在男子是雄激素。 机体物质代谢和生理功能的原动力肾阳（真阳、原阳） ：是人体一身阳气的根本，具有促进人体温煦、运动、兴奋,化气的功能。肾阴 (真阴、原阴）：是人体一身阴液的根本，对人体有滋养、濡润、成形、制约阳热的功能。（2）肾主水肾主水是指肾有主持和调节人体水液代谢的生理功能。水 胃 脾 肺 皮肤 汗 肾 尿肾虚，气化功能减弱，出现水肿、小便不利等症状。气化（3）肾主纳气肾主纳气，是指肾具有摄纳肺吸入的清气，从

16、而保障肺吸气的深度和广度，以保证体内外气体交换的正常进行。肾气不足，摄纳无权，吸入之清气，不能下潜，虚浮于上呼多吸少 肾不纳气呼吸表浅 吸气困难 动之则喘2、肾的系统联属（1）在志为恐（2）肾主骨生髓,其华在发 肾藏精,精生髓, 骨骼得髓滋养则坚强。“齿为骨之余”，齿与骨同出一源，由肾中精气充养。“发为血之余”，精能化血，血能养发，精血互生。（3）开窍于耳和二阴（4）在液为唾二、六腑的主要功能胆1.贮存、排泻胆汁；2.主决断。胃1.受纳、腐熟水谷；2.主通降。小肠1.受盛化物；2.泌清别浊。大肠传化糟粕。 膀胱贮尿和排尿。三焦1.通行原气。2.运行水液。3.部位的划分及其各自的生理功能特点三焦

17、的划分及各自的功能特点 部位：膈以上 上焦 内脏：心肺 上焦如雾（发） 功能 ：宣发敷布水谷精气 主持 部位：膈以下，脐以上 诸气 中焦 内脏：脾胃 中焦如沤 通行 （化）功能：腐熟水谷化生营血 元气 部位：脐以下 运行 下焦 内脏：肝肾大小肠膀胱 下焦如渎 水液（出） 功能：泌别清浊排泄糟粕 四、脏腑之间的相互关系（一）脏与脏之间的相互联系心与肺气血之间的关系。心与脾血液的生成和运行方面。心与肝血液和精神情志方面。心与肾心肾相交，水火既济的关系。肺与脾气的生成和津液代谢方面。肺与肝气机调节方面。肺与肾水液代谢和呼吸方面。肝与脾血液和消化吸收的调控。肝与肾精血同源，阴液互生。脾与肾先后天和水液

18、代谢方面。 （二）腑与腑之间的相互联系六腑的共同功能为传化物，生理特性为泻而不藏，以通降为用， 六腑在传化水谷过程中，需要不断的受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，故有“六腑以通为用”之说。（三）脏与腑之间的相互关系实际上就是脏腑阴阳表里关系。心与小肠相表里肺与大肠相表里脾与胃相表里肝与胆相表里肾与膀胱相表里第二节 气、血、津液气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气、血、津液是脏腑、经络等组织器官功能活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。 一、气（一）气的基本概念 中医学所说的气有两个含义：1.是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质。如水谷之气、营气、卫气等。（

19、物质之气）2.是指脏腑组织的生理功能。如肺气、经络之气等。（机能之气） （二）气的生成主要来源于三个方面：1. 先天之精气，禀受于父母，藏之于肾。2. 水谷之精气，源于水谷，经脾胃的运化而生成。3. 自然之清气，通过肺吸入。此三者结合起来，构成了人体之气。其中脾胃的运化功能尤为重要。（三）气的功能 1.推动作用2.温煦作用3.防御作用4.固摄作用5.气化作用1.推动作用 气是活力很强的精微物质。人体的生长和发育、各脏腑、经络等组织器官的生理活动，血液的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等，均依赖气的激发和推动。气虚或气的活力减弱机体各方面的生理功能也随之而减退，从而影响人体的生长与发育、或早衰

20、；或使血液和津液生成减少，运行迟缓或停滞，出现血虚、血瘀、痰湿、水饮等病理变化。2.温煦作用难经“气主煦之”，即气是人体热量的来源。人体正常体温的维持，各脏腑、经络等组织器官的生理活动，血液和津液的运行均需要一定的温度,也就是气的温煦作用。气虚：温煦作用减退，常表现为畏寒肢冷、四肢不温，血液和津液运行迟缓等；若气滞于局部而不散，则气郁而化热，如肝火、胆火等，故有“气有余便是火”的说法。 气具有护卫肌表，防御外邪入侵和驱邪外出的功能。外邪入侵人体，多因气虚而防御功能减弱所致。素问 “正气存内，邪不可干”。3.防御作用素问“邪之所凑，其气必虚”气虚，全身的抗病能力必然下 1.外邪容易侵入人体而致病

21、； 2.患病后难愈。气的防御功能与疾病的发生、发展与转归有着密切的关系。主要是对血液、津液、精液等液态物质具有防止其无故流失的作用。固摄血液运行，不溢于脉外；控制汗液、尿液，有节制的排出；固摄精液，不致妄泄损耗等。对内脏位置的固护作用。4.固摄作用气的固摄作用减弱，则有导致体液大量流失的可能：气不摄血的各种出血证；气不摄津的自汗、小便失禁；气不摄精的滑精、早泄等。 气化：是指通过气的运动而产生的各种生理变化。通常指气能促使精、气、血、津液的新陈代谢和相互转化。无论是化生新的精气血津液，还是消耗这些物质，或排泄废物，其过程都必须通过气化作用才能完成。5.气化作用气化功能失常，则会影响体内各种代谢

22、功能的正常进行，从而导致各种病变。所以说，没有气化，就没有生命。气机：气的运动变化。气是人体生命的源泉和动力。气的运动形式多种多样，在理论上可以归纳为升、降、出、入四种基本形式。（四）气的运动形式气的升降出入运动失调称为气机失调。气机升降出入障碍，则机体的功能活动就异常。气机升降出入一旦停止，也就意味着生命的终止。中医学在治疗中强调调理气机，其意也在于此。（五）气的分布和分类主要有以下四种： 元气、宗气、营气、卫气1、元气a.生成：发源于肾，由肾中精气所化生，以先天之精为基础，赖后天水谷精气的培育。b.分布：发于肾，通过三焦到达全身,无处不到。c.功能：推动人体的生长发育，温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动。是人体生命活动的原动力。 2、宗气a.生成：由肺吸入的清气和