急救复苏用药

1、急救复苏用药1前言80年代后国内急救医学有了长足的发展,虽然各地急救组织结构、急救模式各有特色，但每辆车内配备医师、护士，急救事业更专业化，这是我国的急救优势。急救用药涉及各个系统,种类很多，下面我给大家介绍其中的部分常用药物.2 心肺复苏用药回顾 60年代心脏三联、四联（阿托品）、新三联。年代后首选肾上腺素年一线：肾上腺素、血管加压素 年一线：肾上腺素、血管加压素3肾上腺素心脏骤停：药理:肾上腺素能受体皮肤粘膜内脏血管 ,骨骼肌血管舒张,心、脑血供心肌电兴奋除颤（细变粗）肾上腺素能受体HR 收缩力心肌耗氧心内膜灌注价值、安全有争议！4肾上腺素剂量、途经指南推荐成人每重复气管给药有人认为： 吸

2、收面积大、吸收快、直接到心。效不理想 。倍盐水稀释心内注射禁5肾上腺素大剂量；次例心脏骤停验证表明：大剂量肾上腺素并不改变预后出院成活率神经系统损伤我们在年代也大剂量肾上腺素，效果不佳更大量用于钙拮抗剂、 阻滞剂过量6我们抢救一例电击伤病人，男，19岁，洗车工人。因电击伤7分钟中午11点50分由120在胸外按压的同时送来。我科继续有效按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸，用两次肾上腺素,间隔5分钟，有室颤时360J连续除颤两次，12点03出现心跳，大动脉搏动，正在检查过程中，一位医生又用0.5MG肾上腺素,病人窦性心动过速，160次/分,血压150/90mmHg.给呼吸兴奋剂,纳络酮,血气分析PH7

3、.18给5%aHCO-60ml，冰帽及综合治疗。瞳孔0.60.3,12点10分自主呼吸，呼吸机改为SIMV模式。7当天病人发烧,间断四肢抽搐，第四天呼吸停止，第三天BP开始多巴胺最高达18ml/h（3000ug/min），未恢复意识，第五天死亡。体会：不间断、标准按压是关键。院前、内默契。现场抢救最佳争取时间、减少氧耗。ROSC后，应用肾上腺素要有指征。易心律失常。8肾上腺素过敏性休克、缓慢心律失常静点始(2/)后哈里森内科肌注吸收更快, 休克时0.3-1 皮下注或肌注。2030、10-15重复.静注尽量不用9血管加压素血管加压素：非儿茶酚胺血管收缩剂，国内用垂体后叶素含等量血管加压素和缩宫素

4、。V1优点：没有肾上腺素活性，骨骼肌血管不舒张、心肌耗氧不 非儿茶酚胺，不受PH使缩血管影响冠状A、脑血管作用轻微10血管加压素动物实验显示VPV时脑血供心动过速少目前用VPV代替第一或第二剂EP11血管加压素VP理论优势临床并无优势如ROSC小时生存出院存活率欧洲大规模CPR试验将对 VP与EP全面、客观评价 我们也正在做。12血管加压素1186例VP与EP对比研究 首剂 3分钟 3分钟 无效 无效 EP 12 1 EP VP40U 2 40U EP 其中EP 1123 例 VP 63例,未发现VP优势.13理想复苏药物理想复苏药物选择性心脑血供不氧耗起效快代谢排出快14去甲肾上腺素药理：受

5、体兴奋,小A、小V 心弱。 脑血管-脑血流酸稳定15去甲肾上腺素应用：严重低血压SBP5.5mEq/L 血浆钾5.0mEq/L79高血钾发生临床背景转移ANF(伴有组织细胞或血细胞溶解） CNF时少见（除非钾来源）代谢性酸中毒高血糖（缺insulin）中度锻炼（尤其同时用肾上腺能阻断）急性肿瘤溶解急性溶血急性肌肉溶解家族性高血钾性周麻洋地黄中毒总体钾过多80药物ACEI保钾利尿剂饥饿（Insulin分泌受抑）阻断剂、抗炎药（NSAID）环孢素锂肝素甲氧苄嘧啶81过量补钾过量口服过量静脉补钾82软瘫偶见心脏毒性ECG在先高钾周麻乏力麻痹ECG警告图示血钾测定83治疗应视血钾水平和ECG变化6mEq/L+心毒症状123顺序进行1、10%葡萄糖酸钙1020ml IV for 510min(慎用于洋地黄中毒者) ECG呈正弦线则2分钟内推注2、RI 510U IV 快;继则50%Glu50ml IV快;再10%Glu,